老年人口腔健康自我效能量表的漢化及信效度檢驗(yàn)

王 晗 程 侶 寧 允 李文姣 金昌德

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人在生理功能逐漸減退的同時(shí)，口腔功能也會(huì)隨之減弱，會(huì)出現(xiàn)許多增齡性改變，其中以牙齒表現(xiàn)最為明顯[1,2]。全身健康的前提是口腔的健康，口腔的健康不單單影響咀嚼食物，咬字發(fā)音等人體基本的生理功能[3]，還會(huì)對(duì)自信心、自尊心產(chǎn)生負(fù)面影響，影響社交[4]和生活質(zhì)量[5]。行為改變對(duì)預(yù)防和治療口腔疾病很重要，自我效能作為其重要影響因素，不僅決定個(gè)體的行為動(dòng)機(jī)、思維模式，而且對(duì)其行為方式、堅(jiān)持/ 努力程度、情緒及情感方面都發(fā)揮著強(qiáng)大作用[6]，其通過(guò)控制和調(diào)節(jié)行為來(lái)影響健康結(jié)局[7]?，F(xiàn)有的與口腔健康相關(guān)的自我效能量表僅評(píng)估刷牙和習(xí)慣性行為[8]，或針對(duì)特定人群(例如，未成年人[9]，孕婦[10]或牙周患者[11])開(kāi)發(fā)。2016 年日本Yuki Ohara 教授編制修訂了老年人口腔健康自我效能量表(Geriatric Self-Efficacy Scale for Oral Health，GSEOH)[12]，并驗(yàn)證其具有良好的信效度。本研究旨在引進(jìn)英文版的GSEOH 量表，并進(jìn)行信度、效度的檢驗(yàn)，為評(píng)估我國(guó)老年人口腔健康相關(guān)的自我效能水平提供簡(jiǎn)單有效的測(cè)量工具。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019 年9 月～11 月，采取方便抽樣的方法抽取西安市某兩個(gè)社區(qū)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的老年人。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國(guó)對(duì)年齡的劃分，選取年齡≥60歲的居民。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)知情同意，自愿參加本研究；(2)意識(shí)清晰。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)聽(tīng)力、言語(yǔ)障礙；(2)嚴(yán)重軀體疾病致活動(dòng)受限；(3)存在精神病史。

1.1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) (1)量表?xiàng)l目缺失/ 無(wú)應(yīng)答率≥5%者；(2)規(guī)律應(yīng)答。

1.2 樣本量 根據(jù)測(cè)量工具因子分析要求，樣本量需滿足量表?xiàng)l目數(shù)的10～20 倍[13]，再考慮20%的脫落率，計(jì)劃發(fā)放量320 份。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 研究小組在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，條目包括年齡、性別、婚姻狀況、居住狀況、文化程度、醫(yī)療支付方式、居住地、缺牙數(shù)、刷牙頻率、家庭人均月收入等。

1.3.2 老年人口腔健康自我效能量表 該量表為自評(píng)量表，包括3 個(gè)維度，20 個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，從“非常有信心”到“完全沒(méi)信心”分別計(jì)4～1 分，總分為20～80 分。量表總分越高，表明老年人口腔健康自我效能水平越高。量表總的Cronbach’s α 系數(shù)為0.924。

1.4 量表的漢化 研究開(kāi)始前，研究者首先聯(lián)系GSEOH 量表作者并取得了量表的授權(quán)。量表的漢化嚴(yán)格遵循Brislin 翻譯模型[14]。翻譯分別由2名熟悉口腔知識(shí)的英漢雙語(yǔ)人員獨(dú)立將原量表翻譯成中文，再邀請(qǐng)1 名有資深量表研究經(jīng)驗(yàn)的專家對(duì)兩個(gè)中文量表進(jìn)行對(duì)比、修改，盡量與英文原量表的語(yǔ)意保持一致?；刈g為避免偏倚，由從未接觸過(guò)英文原量表的1 名醫(yī)學(xué)英語(yǔ)講師及1 名有英國(guó)留學(xué)經(jīng)歷的英語(yǔ)專業(yè)人士將中文版譯稿回譯成英文。文化調(diào)適與修訂最后邀請(qǐng)5 名口腔和護(hù)理方面的專家對(duì)量表進(jìn)行文化調(diào)試和修訂，對(duì)翻譯初稿中的一些晦澀難懂或語(yǔ)義表達(dá)不夠清晰明了的條目進(jìn)行潤(rùn)色、修改或刪除，確定了中文版的GSEOH 量表。預(yù)調(diào)查為了解各條目表述是否清楚易懂，在正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查。采取便利抽樣的方法，于西安市某社區(qū)抽取10 例老年人，收集其對(duì)條目的理解、感受、意見(jiàn)及填寫(xiě)問(wèn)卷需要的時(shí)間，根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)一步完善，形成預(yù)試量表。

1.5 資料收集 研究對(duì)象均知情同意自愿參加本研究，對(duì)于收集的信息僅用于本研究且嚴(yán)格保密。資料收集人員均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究者介紹填寫(xiě)注意事項(xiàng)，及時(shí)解答在問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中的問(wèn)題。調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放、當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)缺漏條目及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)于文化程度低或無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷者，研究人員不帶引導(dǎo)性地逐條為其閱讀后，由研究對(duì)象自行評(píng)分。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷320 份，回收有效問(wèn)卷309 份，有效回收率為96.6%。

1.6 量表的信度、效度檢驗(yàn) 本研究采用臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法作為條目取舍、區(qū)分度的判斷依據(jù)。臨界比值法是將研究對(duì)象測(cè)得的量表總分從高到低依次排列，計(jì)前、后27%分別為高分組、低分組，然后通過(guò)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)判斷高、低兩組在各條目的得分差異，以此判斷各個(gè)條目能否區(qū)分不同水平的研究對(duì)象。本研究采用Pearson 相關(guān)系數(shù)法計(jì)算條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)(r 值)。r 值越高，表示該條目與量表的相關(guān)性、內(nèi)在一致性越高，測(cè)量結(jié)果具有較高的可信度[15]。若r＜0.3，表示條目與量表的相關(guān)程度較低，考慮刪除[13]。

本研究中從結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度兩方面進(jìn)行量表的效度分析。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析,進(jìn)行取樣適切性量數(shù)(Kaiser-Meyer-Olkin Measure of Sampling Adequacy，KMO)檢驗(yàn)和Bartlett 球形檢驗(yàn)。內(nèi)容效度采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，由5 名相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)中文版GSEOH 進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)專家評(píng)定結(jié)果計(jì)算條目水平內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)、全體一致量表水平內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/ UA)以及平均量表水平內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI/ Ave)。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①碩士及以上學(xué)歷；②從事口腔或口腔護(hù)理相關(guān)工作；③有量表引進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

信度檢驗(yàn)采用Cronbach’s α 系數(shù)、折半信度及重測(cè)信度評(píng)價(jià)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。一般資料中計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述；計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位間距描述。

2.結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查結(jié)果 本研究共309人完成問(wèn)卷調(diào)查，男性144 人，女性165 人，年齡68.00(65.00，73.00)歲。婚姻狀況：有配偶240人，無(wú)配偶64 人；文化程度：小學(xué)及以下126 人，初中96 人，高中/ 中專/ 技校60 人，高職/ 大專/ 本科及以上27 人；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)21 人，省、市醫(yī)保198 人，農(nóng)村合作醫(yī)療90 人；缺牙數(shù)3.00(0.00，7.00)；刷牙頻率＜1 次/ 天的39 人，1 次/ 天78 人，2 次/ 天180 人，3 次/ 天12 人。

2.2 項(xiàng)目分析

2.2.1 臨界比值法 本研究結(jié)果顯示，中文版GSEOH的20 個(gè)條目在高低兩組的比較，均P＜0.05；臨界比(CR)均≥3.00，表示20 個(gè)條目均有良好的區(qū)分度。具體見(jiàn)表1。

表1 高低兩組樣本t 檢驗(yàn)及各條目的置信區(qū)間()(N=309)

表1 高低兩組樣本t 檢驗(yàn)及各條目的置信區(qū)間()(N=309)

2.2.2 相關(guān)系數(shù)法 結(jié)果顯示各條目與量表的person 相關(guān)系數(shù)r 值均＞0.3，范圍在0.546～0.823(P＜0.001)，因此不進(jìn)行條目的刪除。具體見(jiàn)表2。

表2 量表各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)(N=309)

2.3 量表的效度

2.3.1 結(jié)構(gòu)效度 結(jié)果顯示，量表的KMO 值為0.903，Bartlett 球形檢驗(yàn)的χ2值為1650.637(P＜0.01)，說(shuō)明量表的變量間相關(guān)性較強(qiáng)，適合做因子分析[16]。采用主成分法和promax 最優(yōu)轉(zhuǎn)軸法分析20 個(gè)條目，保留特征值＞1的公因子和因子載荷≥0.4的條目，最終條目歸屬與原量表一致，見(jiàn)表3。

表3 中文版GSEOH探索性因子分析結(jié)果(n=309)

續(xù)表

2.3.2 內(nèi)容效度 量表的I-CVI 為0.8～1.0，S-CVI/ UA 為0.90，S-CVI/ Ave 為0.96，表明量表具有良好的內(nèi)容效度。

2.3.3 信度分析 中文版GSEOH的Cronbach’s α 系數(shù)為0.956，3 個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.912、0.915、0.940(均P＜0.05)，折半信度為0.882(P＜0.05)，表明量表的內(nèi)在一致性較好。與首次問(wèn)卷調(diào)查間隔2 周后，隨機(jī)抽取首次調(diào)查對(duì)象中的30 人再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示量表的重測(cè)信度為0.918，表明量表穩(wěn)定性較好。

3.討論

3.1 中文版的GSEOH的信度、效度分析 研究結(jié)果顯示，中文版的GSEOH 經(jīng)過(guò)專家評(píng)價(jià)得出量表的所有條目簡(jiǎn)單、易懂，可以更好的反映老年人的口腔健康相關(guān)的自我效能感水平。本次函詢的專家權(quán)威性較高，均具有口腔相關(guān)的資深臨床經(jīng)驗(yàn)或者量表引進(jìn)經(jīng)歷，保證了量表引進(jìn)過(guò)程中的質(zhì)量控制，避免出現(xiàn)偏移。量表的總Cronbach’s α系數(shù)為0.956，3 個(gè)維度的Cronbach’s α 系數(shù)為0.912～0.940，量表的折半信度為0.882,表明量表的內(nèi)部一致性良好。各條目與量表的相關(guān)系數(shù)(r 值)為0.546～0.823，表明各條目與量表總體的相關(guān)程度較高，且均r＞0.5，表明中文版GSEOH的內(nèi)部效度較好。2 周以后再次隨機(jī)抽取30 例參與首次調(diào)查的研究對(duì)象進(jìn)行重測(cè)，結(jié)果顯示量表的重測(cè)信度為0.918，表明中文版GSEOH的穩(wěn)定性較好。

3.2 量表的應(yīng)用前景 目前評(píng)價(jià)老年人口腔健康相關(guān)的工具僅限于一些客觀指標(biāo)[17,18](唾液分泌、運(yùn)動(dòng)技能和口腔衛(wèi)生)，或注重評(píng)估口腔問(wèn)題以及口腔健康對(duì)生活質(zhì)量的影響[19]。自我效能感作為影響老年人口腔保健態(tài)度和行為的重要因素，對(duì)老年人口腔健康狀況的促進(jìn)及維持起著至關(guān)重要的作用。因此評(píng)價(jià)老年人口腔自我效能可以幫助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估老年人口腔保護(hù)意識(shí)以及是否自覺(jué)采取口腔自我保護(hù)動(dòng)機(jī)行為的現(xiàn)狀。但目前國(guó)內(nèi)并未引進(jìn)老年人口腔自我效能測(cè)量量表，且不同的文化背景下自我效能也會(huì)存在差異。因此，很有必要在國(guó)內(nèi)引進(jìn)GSEOH 量表并進(jìn)行文化調(diào)試，制定出中文版的老年人口腔自我效能測(cè)量工具，促進(jìn)老年人口腔健康相關(guān)自我效能水平的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究的開(kāi)展。同時(shí)量表的引進(jìn)嚴(yán)格遵循了測(cè)量工具的引進(jìn)流程，并且進(jìn)行了質(zhì)量把控。量表針對(duì)的研究對(duì)象是老年人群，條目清晰、易懂、簡(jiǎn)練，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成，實(shí)用性、可操作性強(qiáng)。

4.小結(jié)

根據(jù)本研究的結(jié)果，中文版GSEOH 信度、效度均表現(xiàn)良好，同時(shí)量表的適用人群為老年人，各個(gè)條目的表達(dá)清晰、易懂，能夠便捷、有效地測(cè)量老年人口腔健康相關(guān)的自我效能水平，為探討口腔醫(yī)護(hù)人員制定提高老年人口腔健康水平，促進(jìn)其自覺(jué)采取口腔自我保護(hù)行為的干預(yù)措施提供支持，同時(shí)為進(jìn)一步填補(bǔ)我國(guó)老年人口腔護(hù)理的欠缺提供科學(xué)依據(jù)。但由于本研究采取方便抽樣法，且收集的樣本均來(lái)自同一城市，因此樣本的代表性可能存在不足。為避免不同地域、文化之間的差異影響量表的普適性，建議在今后的研究中，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大地域范圍進(jìn)行驗(yàn)證。