淺談OSCE在護(hù)理專業(yè)護(hù)生外科護(hù)理學(xué)技能考核中的應(yīng)用

張睫 孫翔鈺 郭燕

[摘? ? ? ? ? ?要]? [目的]探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）在護(hù)理專業(yè)技能考核中的應(yīng)用效果。[方法]按照外科護(hù)理常規(guī)工作設(shè)置5個考站，對120名護(hù)理學(xué)生進(jìn)行OSCE考核，分析內(nèi)容包括描述性統(tǒng)計了解OSCE成績分布及考試質(zhì)量，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查學(xué)生對考核的評價。[結(jié)果]OSCE考試成績?yōu)椋?5.35±6.25）分，成績在總體上基本服從正態(tài)分布，校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度系數(shù)為0.72（P<0.05），考試難度系數(shù)（P）=0.68，區(qū)分度系數(shù)（D）=0.39;護(hù)生對OSCE考核方式的總體評價滿意度近90%。[結(jié)論]OSCE考核模式能夠客觀評價護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)技能的真實(shí)水平，可以作為護(hù)生外科護(hù)理技能的有效考核工具。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）;外科護(hù)理學(xué);技能考核;護(hù)理專業(yè);應(yīng)用;評價

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）27-0162-02

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examinatiob，簡稱OSCE）是近些年來在醫(yī)學(xué)教育和執(zhí)業(yè)資格考試領(lǐng)域中逐漸興起的一種客觀地評價醫(yī)學(xué)生臨床技能的新型考核模式，由麥柯瑪斯特大學(xué)Hamilton首次將OSCE概念引入護(hù)理領(lǐng)域。OSCE是由一系列根據(jù)教學(xué)要求設(shè)置的模擬臨床情景的考站站點(diǎn)所組成，測試者在規(guī)定時間內(nèi)依次通過每個考站，完成站點(diǎn)中的臨床任務(wù)，并獲得成績，以此來綜合評估學(xué)生的知識、技能和態(tài)度[1]。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)及教學(xué)內(nèi)容，我校外科護(hù)理學(xué)教研組制定了符合本專業(yè)的簡化版OSCE模型，用于評價護(hù)理專業(yè)學(xué)生將專業(yè)理論知識應(yīng)用到解決臨床問題的能力，以期克服傳統(tǒng)技能考核的缺陷，較全面、客觀地評價學(xué)生的綜合能力。

一、對象與方法

（一）考核對象

本次研究對象為我校2014級護(hù)理專業(yè)學(xué)生。預(yù)實(shí)驗(yàn)對象為2014級每班隨機(jī)抽取學(xué)生共10人，正式實(shí)驗(yàn)對象為2014級護(hù)理專業(yè)每班隨機(jī)抽取學(xué)生10人，以上合計120人，均已完成全部技能學(xué)習(xí)和練習(xí)。

（二）考核工具

設(shè)置OSCE考站、考站病例標(biāo)準(zhǔn)病人（SP）和劇本、考站評分標(biāo)準(zhǔn)、參考護(hù)生對OSCE考試方法態(tài)度調(diào)查問卷。

（三）考核方法

1.由資深教師和臨床專家共同商討制定每站評分標(biāo)準(zhǔn)及扣分細(xì)則。

2.參與教師為外科護(hù)理學(xué)備課組全體成員及實(shí)訓(xùn)中心教師，考前進(jìn)行考官及SP培訓(xùn)。

3.按照臨床實(shí)際情況設(shè)置外科圍手術(shù)期護(hù)理OSCE考站，即外傷現(xiàn)場急救、備皮、外科無菌術(shù)、器械辨認(rèn)、術(shù)后換藥5個分站，每個站點(diǎn)按照所給病例病情有機(jī)串聯(lián)，根據(jù)護(hù)生技能考核情況及SP對護(hù)生評價給分，其中技能考核為90分，SP評價為10分，合計100分，考核時間為60分鐘。

4.隨機(jī)抽取2014級10名護(hù)生進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整考核方案。

5.隨機(jī)抽取2014級每班10人共計110人進(jìn)行正式考核。每個考站按照臨床情境布置，確?？颊靖髯元?dú)立，互不干擾，每考站設(shè)一名SP和一名專業(yè)教師，考慮學(xué)校實(shí)際工作情況，SP由實(shí)訓(xùn)教師擔(dān)任（即教師標(biāo)準(zhǔn)化病人TSP）。完成5個考站的考試后，向考生發(fā)放對OSCE考試方法態(tài)度的調(diào)查問卷當(dāng)場完成填寫。

（四）統(tǒng)計與分析

數(shù)據(jù)收集后編號錄入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。分析內(nèi)容包括描述性統(tǒng)計了解考試成績分布情況，考試難度和區(qū)分度分析，分析計算Cronbach系數(shù)的Q值、內(nèi)容效度等OSCE的信度和效度指標(biāo)。對考試時間安排、人員配備、考場設(shè)置、費(fèi)用使用等方面進(jìn)行OSCE可行性分析。

二、結(jié)果

（一）OSCE成績分析

共有120名護(hù)理學(xué)生參加本次OSCE考試，最高得分95.50分，最低得分48.05分，其中有2名學(xué)生未能完成全部考試，總體成績（75.35±6.25）分，學(xué)生考試成績近似正態(tài)分布，能較好地反映學(xué)生的真實(shí)水平。5個站點(diǎn)中得分較高的是無菌術(shù)和器械辨認(rèn)，較低的是現(xiàn)場急救、備皮和術(shù)后換藥。

（二）OSCE的信度、難度和區(qū)分度

對考生OSCE的綜合考評成績進(jìn)行相關(guān)分析，得出校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度系數(shù)（r）=0.72（P<0.05），難度（P）=0.68，區(qū)分度（D）=0.39。說明該考核體系考核方法及命題設(shè)計較為合理，能較客觀地區(qū)分考生的知識和技能掌握情況。

本次考核對考生OSCE的綜合考評成績進(jìn)行相關(guān)分析，得出校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度系數(shù)為0.72（P<0.05），說明本次OSCE考核校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好，難度指數(shù)為0.68，難度等級較合理，區(qū)分度為0.39，處于良好與較好之間[2]，說明本次OSCE考核能夠檢測出考生對本專業(yè)基礎(chǔ)知識及技能應(yīng)用的掌握情況，且該模式的考核區(qū)分度較為良好，可以反映考生的不同等級水平。

（三）考生對OSCE考核方法的評價調(diào)查問卷結(jié)果見下表

三、發(fā)現(xiàn)與思索

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國各地的推廣，目前各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對護(hù)士職業(yè)綜合能力的要求越來越高，這也給護(hù)理教育提出了更高要求[3]。研究表明，OSCE考核模式內(nèi)容設(shè)置相比傳統(tǒng)考核模式更貼近臨床實(shí)踐，能幫助護(hù)生不再局限于書本，而是將所學(xué)知識與技能有效轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力，為之后走上護(hù)理崗位挑起職業(yè)重任打下基礎(chǔ)，那么它必然更適用于護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床能力的評價[4]。