基于《溫疫論》和《傷寒溫疫條辨》探析溫疫治療的用藥特點(diǎn)

葉夢(mèng)怡 南一 王佳玉 李文海 馬娟 董文亮

【摘 要】 目的：探討中醫(yī)藥防治溫疫的組方特點(diǎn)和用藥規(guī)律，為臨床防治溫疫提供文獻(xiàn)理論基礎(chǔ)。方法：運(yùn)用文獻(xiàn)研究法，以《溫疫論》和《傷寒溫疫條辨》為研究基礎(chǔ)，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法綜合性的整理分析《溫疫論》和《傷寒溫疫條辨》中防治溫疫的方藥。結(jié)果：《溫疫論》中44首方劑，單味藥用藥總頻數(shù)217次;《傷寒溫疫條辨》中正方181首，附方34首，單味藥用藥總頻數(shù)1409次。結(jié)論：《溫疫論》和《傷寒溫疫條辨》在溫疫防治理法方藥中求同存異，其組方用藥上具有扶正固本、苦寒逐穢、中焦護(hù)胃、調(diào)暢氣機(jī)的特點(diǎn)，對(duì)后世防治溫疫具有重要的參考意義。

【關(guān)鍵詞】 《溫疫論》;《傷寒溫疫條辨》;溫疫;用藥特點(diǎn);新冠肺炎

【中圖分類號(hào)】R22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）14-0005-04

Abstract：Objective To investigate the characteristics of prescriptions and medication rules of traditional Chinese medicine for the prevention and treatment of epidemic infectious disease， and provide a theoretical basis for the clinical prevention and treatment of epidemic infectious disease. Methods The literature research method was used， based on the research on Wenyi Lun and Shanghanwenyi Tiaobian， and use frequency statistics to comprehensively analyze the prescriptions of the prevention and control of epidemics in Wenyi Lun and Shanghanwenyi Tiaobian. Results There are 44 prescriptions in Wenyi Lun， and the total frequency of single medicines is 217 times; in Shanghanwenyi Tiaobian， there are 181 regular prescriptions with 34 attached prescriptions， and the total frequency of single medicines is 1409. Conclusion Wenyi Lun and Shanghanwenyi Tiaobian seek common ground while reserving differences in the prescriptions for the prevention and treatment of epidemic infectious disease. Their prescriptions have the characteristics of supporting the healthy energy， expelling the filth with bitter cold， protecting the stomach by medium coke and regulating qi activity. It has important reference significance for the prevention and control of epidemic infectious disease in later generations.

Keywords：Wenyi Lun ;Shanghanwenyi Tiaobian ;Epidemic Infectious Disease; Medication Rules;COVID-19

溫疫是具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的溫邪性疫病，此次新型冠狀病毒肺炎亦屬“溫疫”范疇。溫疫長(zhǎng)期以來(lái)威脅著人類的生命健康，但中醫(yī)對(duì)溫疫的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，上溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》便已有詳細(xì)地論述，在歷史發(fā)展過(guò)程中，經(jīng)過(guò)各代醫(yī)家的不斷發(fā)展與完善，有豐富的經(jīng)驗(yàn)與獨(dú)特的理論體系，直至清代溫疫學(xué)派的產(chǎn)生，后又形成了以“衛(wèi)氣營(yíng)血”和“三焦”為核心的溫病辨證論治體系，從此標(biāo)志著溫病學(xué)走向了成熟。其中，《溫疫論》[1]作為我國(guó)第一部溫疫病專著，是一部具有劃時(shí)代意義的外感病論著，開(kāi)溫病之先河;而《傷寒溫疫條辨》[2]（簡(jiǎn)稱《寒溫條辨》）繼承發(fā)展于《溫疫論》。因此，對(duì)兩部著作的組方特點(diǎn)和用藥規(guī)律分析探討，對(duì)后世防治溫疫具有重要的參考意義。

1 方法

運(yùn)用文獻(xiàn)研究法，整理《溫疫論》和《傷寒溫疫條辨》兩部書(shū)中首次出現(xiàn)且具有詳細(xì)方名的藥物組成，參考依據(jù)全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《方劑學(xué)》（十版）[3]和全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)范教材《中藥學(xué)》[4]，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)法整理歸納單味藥用藥頻數(shù)。其中，若有教材缺失者，則根據(jù)書(shū)中所載的方藥組成參考《中醫(yī)大辭典·方劑分冊(cè)》[5]和《中藥大辭典》[6]中相對(duì)應(yīng)的的主治功效進(jìn)行分類，將主方的加減方歸于其主方一類，且單味藥使用次數(shù)少的藥物歸為其他藥中。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，《溫疫論》上卷50篇、下卷36篇，共44首方劑，其中瀉下劑4首、和解劑4首、清熱劑10首、補(bǔ)益劑5首、固澀劑2首、安神劑1首、理氣劑1首、理血?jiǎng)?首、治燥劑5首、祛濕劑4首、祛痰劑1首、消食劑3首、涌吐劑1首，單味藥用藥總頻數(shù)217次（見(jiàn)表1），各類藥物中出現(xiàn)頻次最高的藥物分別為：甘草、大黃、知母、麥冬、人參、白芍、菟絲子、陳皮、茯苓、半夏、神曲、瓜蒂。《傷寒溫疫條辨》中正方181首，附方34首，其中最具特色的治溫十五方均為清熱解毒劑和瀉下劑，單味藥用藥總頻數(shù)1409次（見(jiàn)表2），各類藥物中出現(xiàn)頻次最高的藥物分別為：甘草、大黃、黃芩、黃連、人參、大棗、白芍、枳實(shí)、澤瀉、梔子、神曲、僵蠶。

3 結(jié)論

3.1 扶正固本 表1數(shù)據(jù)顯示《溫疫論》中占比最高的補(bǔ)益藥總體比例為34.12%，表2數(shù)據(jù)顯示《傷寒溫疫條辨》中補(bǔ)益類藥物總體比例為9.66%，二者均兼顧補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)。吳又可在《溫疫論》中強(qiáng)調(diào)了人體正氣在溫疫發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的重要性，即“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一，凡人口鼻之氣，通乎天氣。本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之。”[1]在溫疫病變過(guò)程中，邪正相爭(zhēng)，邪傷正氣，正氣虛甚，此時(shí)需適當(dāng)扶助正氣，正氣充足可助藥驅(qū)邪外出，加快機(jī)體恢復(fù)，因此對(duì)于溫疫防治來(lái)說(shuō)，正氣固護(hù)尤為重要。扶正常選用甘草、人參、白芍、當(dāng)歸、大棗、麥冬、白術(shù)等。對(duì)于補(bǔ)氣藥吳有性首推人參，正如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》所云：“人參能回陽(yáng)氣于垂絕，卻虛邪于俄頃。其主治也，則補(bǔ)五臟。蓋臟雖有五，以言乎生氣之流通則一也，益真氣，則五臟皆補(bǔ)矣。邪氣之所以久留而不去者，無(wú)他，真氣虛則不能敵，故流連而不解，茲得補(bǔ)而真氣充實(shí)，則邪不能容?！盵7]溫疫病程發(fā)展較快，具有衛(wèi)氣營(yíng)血傳變的規(guī)律性，同時(shí)其所感溫邪屬陽(yáng)邪，導(dǎo)致傷陰耗津，而氣血陰陽(yáng)相互影響，勢(shì)必影響正氣，加之其損耗與疾病的發(fā)展及預(yù)后有著密切的關(guān)系，故亦需要補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥來(lái)顧護(hù)陰液。補(bǔ)陰藥以麥冬最具代表性，補(bǔ)血藥中白芍最為多見(jiàn)，由此亦證明益氣養(yǎng)血、滋陰固液在溫病的治療中的起著重要作用。然而由數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)《傷寒溫疫條辨》中是無(wú)補(bǔ)陽(yáng)藥，可見(jiàn)楊栗山認(rèn)為治療溫疫應(yīng)“損其有余，補(bǔ)其不足”，陽(yáng)從陰求。其扶正的主要目的在于陰平陽(yáng)秘的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)機(jī)體抵御病邪的能力。綜上，氣血陰陽(yáng)兼顧，扶正固本為溫疫防治之根本。

3.2 苦寒逐穢 表1數(shù)據(jù)顯示清熱藥總體比例為13.82%，瀉下藥占比為7.83%，表2數(shù)據(jù)顯示清熱藥總體比例達(dá)到了41.52%，瀉下藥占比為6.39%，二者均體現(xiàn)了迅速祛除疫癘毒邪，扭轉(zhuǎn)病情是溫疫防治的總體原則。楊栗山以寒熱為治病大綱，治溫十五方中的僵蠶、蟬蛻及三黃的使用無(wú)不體現(xiàn)了苦寒逐三焦之穢的理念。吳又可雖擅長(zhǎng)使用瀉下逐穢，主張攻下宜早，攻下宜盡[8]，但不同之處在于吳又可認(rèn)為不可過(guò)度使用過(guò)于苦寒之藥，迫使邪閉郁于內(nèi)而無(wú)法外達(dá)。分析表1和表2中可知，大黃的使用最為頻繁，其次為生地，其原因在于大黃大苦大寒，清熱燥濕，長(zhǎng)于瀉火解毒，善除脾胃大腸濕熱;生地甘寒質(zhì)潤(rùn)，苦寒清熱，入營(yíng)分、血分，為清熱涼血養(yǎng)陰生津之要藥。綜上，通過(guò)對(duì)比分析可明確溫疫防治需清熱解毒，輕清重逐，給熱邪以出路而不至于傷正過(guò)度。

3.3 中護(hù)脾胃 表1數(shù)據(jù)顯示化濕藥占16.59%，表2數(shù)據(jù)顯示化濕藥占7.02%，兩表中消食藥占比均為2.76%，二者皆為顧護(hù)脾胃?！稖匾哒摗分谢瘽袼幍恼急让黠@高于《傷寒溫疫條辨》，這是由于吳又可已意識(shí)到溫疫易導(dǎo)致濕邪困脾，故首推人參顧護(hù)胃氣，且在達(dá)原飲中用厚樸歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)，可燥濕下氣;《傷寒溫疫條辨》中升降散以大黃調(diào)達(dá)三焦決瀆之功，濕除則無(wú)法與熱相搏。此外吳又可主張“溫邪伏發(fā)于膜原”，膜原外通肌肉，內(nèi)近胃府，這與楊栗山倡導(dǎo)“溫?zé)嶂?，直行中道，初起?yáng)明者十之八九”可謂不謀而合，皆認(rèn)為溫邪會(huì)里傳導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，此次新冠肺炎患者的臨床癥狀中也存在濕困中焦的表現(xiàn)。尤為注意的是脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，若脾失運(yùn)化，則痰宜郁滯于內(nèi)，致氣機(jī)不達(dá)，影響氣血生化及水谷精微吸收，從而愈加阻礙正氣的恢復(fù)。綜上，溫疫防治中一定不可忽視脾胃的調(diào)理，需將其貫穿于防治的各個(gè)階段。

3.4 調(diào)暢氣機(jī) 表1數(shù)據(jù)顯示理氣藥總體占比為4.60%，瀉下藥總體占比7.83%，表2數(shù)據(jù)顯示理氣藥總體占比為3.69%，瀉下藥總體占比6.39%，二者皆利于氣機(jī)調(diào)暢。楊栗山偏于“辛涼宣透”“急以逐穢”，且認(rèn)為雜氣入侵致“中焦受邪，則清濁相干，氣滯血凝不流……”，即其釀變?cè)谥薪?，流布于上下，故治宜宣通三焦之氣機(jī)[9]。吳又可強(qiáng)調(diào)“時(shí)疫初期，以疏利先”，疫毒之氣，易傳于胸胃，使氣機(jī)升降失調(diào)，故需理氣藥使氣機(jī)暢達(dá)，協(xié)助肺之宣降，脾之運(yùn)化，津液之輸送，從而促使藥物功效到達(dá)指定部位，正氣恢復(fù)，臟腑內(nèi)外運(yùn)動(dòng)調(diào)暢。由兩書(shū)亦可發(fā)現(xiàn)，大黃出現(xiàn)頻次尤高，如《溫疫論》中三承氣湯，《傷寒溫疫條辨》中升降散、六一順氣湯等，大黃本不是破氣藥，但其歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，歸經(jīng)包含上中下三焦，可逐邪拔毒、破結(jié)導(dǎo)滯、瀉下通經(jīng)。此外，部分方劑中配伍厚樸、芒硝、枳實(shí)，陳皮等藥物，皆可調(diào)暢三焦氣機(jī)。綜上，氣機(jī)通暢自可助除邪氣，早日康復(fù)。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)《溫疫論》和《寒溫條辨》兩部著作中方藥的統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析，進(jìn)一步從整體上梳理了溫疫防治的理法方藥，其組方用藥上扶正祛邪、苦寒逐穢、中焦護(hù)胃、調(diào)暢氣機(jī)的特點(diǎn)。這不僅為臨床防治溫疫提供文獻(xiàn)理論基礎(chǔ)，同時(shí)挖掘數(shù)據(jù)的過(guò)程也使古代醫(yī)家診治溫疫的經(jīng)驗(yàn)得以傳承和發(fā)展，對(duì)后世防治溫疫具有重要的參考意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-01-15 編輯：劉斌）