結(jié)節(jié)、息肉和囊腫，距離癌癥有多遠

□重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科學科教研室主任 馬惠文

日常體檢中，很多人查出肺上有結(jié)節(jié)，膽囊有息肉，肝上有囊腫等，立刻就慌了神，甚至懷疑自己已經(jīng)是一位“準癌癥”患者。那么，結(jié)節(jié)、息肉和囊腫可怕嗎？哪些類型需要我們重點關(guān)注？它們距離癌癥有多遠呢？

極小部分結(jié)節(jié)是癌前病變或早癌

結(jié)節(jié)是指可觸及的局限性圓形、橢圓形或不規(guī)則形的實質(zhì)性皮膚損害，不痛不癢，通常觸摸即可判斷。無論是肺結(jié)節(jié)、甲狀腺結(jié)節(jié)還是乳腺結(jié)節(jié)，良性的占據(jù)絕大多數(shù)，對人體多無影響，不用處理，只需觀察即可；不過，也有一些信號提示可能是癌前病變或者早癌。

肺結(jié)節(jié)：肺結(jié)節(jié)是所有結(jié)節(jié)里面最嚇人的，但我們首先還是要明確，肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。肺結(jié)節(jié)的影像學表現(xiàn)為直徑＜3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。其主要分為兩類：一類是良性結(jié)節(jié)或鈣化性結(jié)節(jié)，一類是性質(zhì)不確定的結(jié)節(jié)。一般而言，炎癥、結(jié)核、肺膿腫等疾病也會表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)如果小于5毫米，且是孤立性微小結(jié)節(jié)，只需要每年復(fù)查低劑量CT即可；如果結(jié)節(jié)在5～10毫米，需3～6個月隨訪1次；結(jié)節(jié)大于10毫米，且結(jié)節(jié)邊緣呈毛刺、分葉狀，結(jié)節(jié)內(nèi)部密度不均勻，可通過PET-CT以及微創(chuàng)檢查方法等明確診斷，再根據(jù)情況對應(yīng)處理。即便是高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)，也不必過于恐慌，早期肺部惡性腫瘤的手術(shù)成功率幾乎可達到100%，且預(yù)后很好。

甲狀腺結(jié)節(jié)：通常是通過頸部彩超發(fā)現(xiàn)的，并且彩超報告會寫明甲狀腺結(jié)節(jié)為多少級，可據(jù)此判斷是良性還是惡性：1～3類為正常的甲狀腺、可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風險為0，如果結(jié)節(jié)較大，建議半年隨訪；4A類為有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風險在3%～30%之間，建議短期（3個月）間隔隨訪，次選細針穿刺活檢，若活檢結(jié)果為陰性，繼續(xù)短期隨訪；4B類為有相當惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風險在31%～60%之間，建議首選細針穿刺活檢，若活檢結(jié)果為陰性，可短期間隔重復(fù)穿刺，或考慮手術(shù)治療；4C類為有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風險在61%～95%之間，建議首選外科手術(shù)治療，次選細針穿刺活檢后手術(shù)治療；5類為可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風險＞94%，建議立即外科手術(shù)治療；6類為病理證實的惡性結(jié)節(jié)。

乳腺結(jié)節(jié)：可見于各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%以良性疾病為主。通過乳腺BI-RADS分級法，可以判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)：0類為不能全面評價病變，需要其他影像學檢查評價；1類為陰性征象，建議每年復(fù)查1次；2類考慮良性改變，建議6～12個月隨訪1次；3類表示良性疾病可能，但需要縮短隨訪（如3～6個月1次），這一級惡性的比例小于2%；4類考慮惡性病變可能（2%～95%），需組織活檢來明確診斷；5類高度懷疑為惡性病變（＞95%），需要手術(shù)切除活檢；6類為已經(jīng)由病理證實的惡性病變。

有些息肉復(fù)發(fā)率高，需定期復(fù)查

息肉的發(fā)生有些是因局部黏膜組織受到炎癥刺激，有些是基因突變與遺傳因素所致。此外，息肉的發(fā)生也與飲食結(jié)構(gòu)、生活習慣等有關(guān)，比如大量食用高蛋白、高脂肪食物，長期飲酒、常食辛辣刺激物等。息肉是良性腫瘤的一種，但有些存在惡變傾向，需要注意。

腸息肉：分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉兩類，非腺瘤性息肉如炎癥性息肉、增生性息肉等，與腸癌的發(fā)病關(guān)系不大；而腺瘤性息肉是公認的癌前病變，有研究表明，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤。當然，腺瘤性息肉是否癌變還與患者年齡，息肉數(shù)量、大小有關(guān)。一般來說，數(shù)量越多，癌變機會越高；息肉越大，癌變率也越高，2厘米以上的息肉癌變率可達50%。多數(shù)腸息肉患者沒有臨床癥狀，只有很少一部分會出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛、大便次數(shù)增多、便秘、腸套疊甚至腸梗阻等異常。因此，定期進行腸鏡檢查十分重要。如果發(fā)現(xiàn)腸息肉，可通過內(nèi)鏡切除。此外，腸息肉易復(fù)發(fā)，一定要定期復(fù)查。有家族史的人群，應(yīng)該2～3年進行1次腸鏡檢查。

宮頸息肉：是慢性宮頸炎長期刺激的結(jié)果，大多是良性的，無明顯癥狀，少部分患者會有與月經(jīng)類似的出血癥狀。因?qū)m頸息肉會產(chǎn)生有炎性刺激的分泌物，所以會破壞陰道生理環(huán)境，降低精子活力，息肉也會形成黏液栓，阻礙部分精液進入子宮，影響受孕。因此，女性應(yīng)定期做婦科檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有宮頸息肉，應(yīng)在醫(yī)生指導下進行治療。當息肉較小時，可先采取藥物消炎治療；如果超過黃豆粒大小，可進行微創(chuàng)手術(shù)切除。術(shù)后應(yīng)進行病理檢查，確診息肉的性質(zhì)。與腸息肉一樣，宮頸息肉也容易復(fù)發(fā)，應(yīng)在術(shù)后定期復(fù)查。

膽囊息肉：是原發(fā)于膽囊的息肉樣病變，包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉，其中以膽固醇性息肉最為常見。大多數(shù)患者無臨床癥狀，多在超聲檢查時發(fā)現(xiàn)病變。少數(shù)患者可有臨床癥狀，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹針刺樣疼痛，向后背部放射，惡心、厭油膩、腹脹等。膽囊息肉多是良性疾病，但大于1厘米的腺瘤樣息肉可能有癌變危險，需要手術(shù)切除。

鼻息肉：主要表現(xiàn)為鼻腔分泌物增多，時伴有噴嚏，嗅覺下降，嚴重時有鼻塞，甚至影響呼吸導致缺氧。息肉較小時可采取藥物局部治療，但對于不斷增大的鼻息肉，手術(shù)是唯一的治療手段。

增大的囊腫要注意惡變的傾向

囊腫也是一種良性疾病，如同一個個封閉的“水泡”，囊腫的外殼是由一層層具有分泌功能的細胞排列而成的纖維性囊壁，囊腔內(nèi)充滿清亮無色或淡黃色、無菌、富含蛋白質(zhì)的囊液。囊腫好發(fā)在全身各個部位，常見的為肝、腎臟以及卵巢。

肝囊腫：是長在肝臟上的所有囊泡狀病變的統(tǒng)稱，它是一種較常見的肝臟良性疾病，有多種類型，如先天性肝囊腫、創(chuàng)傷性肝囊腫、腫瘤性肝囊腫、炎癥性肝囊腫等，90%以上的囊腫是先天性肝囊腫。肝囊腫多數(shù)生長緩慢，主要表現(xiàn)為餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀，也可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。對于單純肝囊腫，定期隨訪腹部彩超即可，一般每年1次；當有并發(fā)癥出現(xiàn)，如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進食者，需外科手術(shù)治療。

卵巢囊腫：是卵巢腫瘤的一種，其中常見的是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，因囊液像巧克力，也被稱為“巧克力囊腫”。巧克力囊腫最常見的癥狀就是疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛及急腹痛；另一種常見的危害就是月經(jīng)異常，嚴重者會導致不孕，還有極少一部分會發(fā)生惡變。如果是直徑＜5厘米，通常是隨訪觀察3個月，再進行復(fù)查，如果囊腫沒有繼續(xù)長大，或者自行消失，就無需太在意；如果半年后囊腫不消失，或繼續(xù)長大，應(yīng)根據(jù)相應(yīng)情況進行處理，進一步明確性質(zhì)。

腎囊腫：分為單純性腎囊腫和遺傳性腎囊腫，前者是成人腎臟最常見的一種結(jié)構(gòu)異常的良性病變，可以單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，主要表現(xiàn)為腰腹部及背部間歇性鈍痛，嚴重的會出現(xiàn)血尿、高血壓、腎功能不全，可通過B超或CT檢查來確診。無癥狀的單純性腎囊腫不需要治療，但有必要6個月到1年復(fù)查1次；直徑超過5厘米的囊腫會壓迫周圍組織導致尿路梗阻，就需要行囊液抽吸術(shù)，或囊內(nèi)注射硬化劑；對于直徑超過10厘米的囊腫，則需要手術(shù)治療。