湖北襄陽地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者血清變應(yīng)原特征分析

黃世勇，沈瑩

(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院 襄陽市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，湖北 襄陽 441021)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是易感個(gè)體接觸變應(yīng)原后，主要由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的以發(fā)作性噴嚏、流涕和鼻塞為主要癥狀的鼻黏膜慢性炎癥[1]。流行病學(xué)研究報(bào)道AR在我國(guó)大陸地區(qū)人口中的患病率在4%～38%，不同地區(qū)之間差異較大[2]。AR已成為一個(gè)全國(guó)性的健康問題。因地理位置、生態(tài)環(huán)境、氣候特點(diǎn)、植被分布種類的不同，各地區(qū)誘發(fā)AR癥狀的變應(yīng)原也有所差異。調(diào)查分析當(dāng)?shù)貙?dǎo)致AR患者臨床癥狀的變應(yīng)原，以及與年齡、職業(yè)的關(guān)聯(lián)，對(duì)臨床工作中研究AR發(fā)病機(jī)制、診斷、治療和預(yù)防至關(guān)重要。血清變應(yīng)原篩查的方法是測(cè)定患者血清中的免疫球蛋E，包括總免疫球蛋E(總IgE)及特異性IgE(sIgE)。此種方法檢測(cè)過敏原具有操作簡(jiǎn)單、快速、靈敏、安全等優(yōu)點(diǎn)，準(zhǔn)確率高。本研究通過調(diào)查分析于2017年1月—2020年1月在我院就診的AR患者的血清變應(yīng)原篩查結(jié)果，了解本地AR患者變應(yīng)原譜的分布特點(diǎn)，為本地區(qū)AR的研究和臨床防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2020年1月湖北省襄陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診的并擬診為AR的1 000例患者為研究對(duì)象；其癥狀表現(xiàn)為打噴嚏、鼻癢、鼻塞及大量清水樣涕等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1 h以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；體征為：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。癥狀、體征與中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)通過的《AR診斷和治療指南》(2015年，天津)中的臨床表現(xiàn)部分相符[2]。所有患者均知情且自愿簽署研究同意書并接受血清IgE檢測(cè)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 血清sIgE檢測(cè)試驗(yàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)

①在本地居住時(shí)間短于1年的患者；②合并急慢性感染性疾病患者；③合并寄生蟲感染患者；④合并自身免疫性疾病患者；⑤既往未行變應(yīng)原檢查及未進(jìn)行特異性脫敏治療的患者；⑥無法配合或難以配合本研究的患者。

1.3 血清sIgE的檢測(cè)

血清sIgE的檢測(cè)由特定的檢測(cè)系統(tǒng)來完成(吸入性和食入性變應(yīng)原sIgE抗體檢測(cè)試劑盒，購自杭州艾康生物技術(shù)有限公司；自動(dòng)蛋白印跡儀，型號(hào)XD236,標(biāo)準(zhǔn)編號(hào):YZB/滬3820- 40-2013，購自上海迅達(dá)醫(yī)療儀器有限公司)。本實(shí)驗(yàn)共檢測(cè)14種特異性變應(yīng)原，其中包括7種吸入性變應(yīng)原：粉塵螨戶塵螨組合、矮豚草蒿組合、貓狗毛組合、蟑螂、霉菌組合、葎草、樹組合；7種食入性變應(yīng)原：雞蛋白、牛奶、魚蝦蟹組合、牛羊肉組合、腰果花生黃豆組合、芒果、小麥。實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格遵照儀器以及試劑的說明書操作。檢測(cè)時(shí)遵變應(yīng)原上機(jī)操作步驟進(jìn)行。

1.4 血清sIgE檢測(cè)的結(jié)果判讀

檢測(cè)儀程序自動(dòng)運(yùn)行至結(jié)束后，將膜條取出按方向貼好，自然吹干或電吹風(fēng)吹干(膜條變?yōu)榘咨珵橹?，大約5～10 min)，放掃描儀，連接計(jì)算機(jī)用變應(yīng)原檢軟件進(jìn)行量化分析判讀結(jié)果。如果檢測(cè)結(jié)果與人工判斷結(jié)果不一致，以人工判斷結(jié)果為準(zhǔn)，手動(dòng)修改等級(jí)列的數(shù)據(jù)值?？侷gE由于判讀臨界值較高，所以“++”及以下都為陰性，“+++”判讀為陽性。通常，血清sIgE水平的臨界值為0.35 kU/L，大于或等于該值則提示陽性，提示機(jī)體處于致敏狀態(tài)。測(cè)定結(jié)果分為7個(gè)級(jí)別[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本實(shí)驗(yàn)中主要觀察及分析的項(xiàng)目為檢測(cè)結(jié)果為陽性的例數(shù)，計(jì)數(shù)資料結(jié)果采用百分率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，擬定檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AR變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果總體情況

2017年1月—2020年1月的1 000例擬診為AR患者中，血清sIgE檢測(cè)呈陽性反應(yīng)907例，陽性率為90.70%；總IgE陽性936例，陽性率為93.60%。

2.2 sIgE變應(yīng)原的總體分布情況

907例患者血清sIgE檢測(cè)陽性患者主要以吸入性變應(yīng)原為主(705例，77.73%)，部分患者存在多重變應(yīng)原過敏。其中粉塵螨戶塵螨組合陽性率(60.86%)最高，粉塵螨戶塵螨組合sIgE分級(jí)主要為3～4級(jí)，其次為霉菌組合(9.26%)、貓狗毛組合(7.06%)，霉菌組合sIgE分級(jí)主要為5～6級(jí)，貓狗毛組合sIgE分級(jí)主要為1～2級(jí)。食入性變應(yīng)原陽性率(356例，39.25%)，其中牛奶陽性率(24.48%)最高，sIgE分級(jí)主要為1～2級(jí)，其次為牛羊肉組合(17.20%)、雞蛋白(13.12%)，牛羊肉組合及雞蛋白sIgE分級(jí)主要亦為1～2級(jí)(表1)。對(duì)于吸入性變應(yīng)原，sIgE含量分級(jí)越高，總體上AR癥狀越明顯。食入性變應(yīng)原sIgE含量分級(jí)則與AR癥狀相關(guān)性不高。

表1 AR血清sIgE抗體陽性患者變應(yīng)原分布情況 (例，%)

2.3 總IgE與sIgE陽性情況比較

1 000例擬診AR的患者中，總IgE陽性者為936例，陽性率為93.60%，高于sIgE總陽性率(90.70%)，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。sIgE陽性的患者中，血清總IgE同時(shí)也是陽性的比例為97.13%，顯示血清sIgE與總IgE陽性情況具有很強(qiáng)的一致性。血清sIgE陽性患者中，總IgE陰性比例較低，為2.87%。見表2。

表2 AR血清總IgE與sIgE陽性情況比較 [例(%)]

2.4 不同年齡段變應(yīng)原分布情況

907例血清sIgE陽性的患者人群按照年齡將分為4個(gè)組：3～14歲組(兒童組)、15～35歲組(青年組)、36～65歲組(中老年組)。本研究中，907例血清sIgE陽性的AR患者中，年齡范圍為3～65歲。平均數(shù)為28.0歲，兒童組與青年組、兒童組與中老年組間比例比較有明顯差異(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡組血清sIgE抗體陽性率 (例，%)

3 討論

AR是由免疫機(jī)制介導(dǎo)的鼻黏膜高反應(yīng)性鼻病，在臨床上是常見病、多發(fā)病。該病是由特異體質(zhì)易感個(gè)體接觸特異性變應(yīng)原后，機(jī)體內(nèi)發(fā)生的以Th2免疫反應(yīng)為主導(dǎo)、由IgE介導(dǎo)的炎癥介質(zhì)釋放和多種免疫細(xì)胞共同參與完成的鼻腔黏膜慢性炎癥性疾病[3]。AR的診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀、體征和診斷性輔助檢查，血清sIgE檢測(cè)是目前臨床上最常用的特異性診斷方法，適用年齡范圍廣(從兒童到老年人)，在體外檢測(cè)，不受皮膚條件及是否應(yīng)用抗過敏藥物的限制，該方法可以有效評(píng)價(jià)患者機(jī)體的過敏狀態(tài)[4]。

本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)試劑盒檢測(cè)襄陽地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原譜的分布情況。我院AR患者大部分為襄陽市市區(qū)及下屬縣市常住居民，所以本實(shí)驗(yàn)結(jié)果有很好的地方代表性。本研究共納入調(diào)查研究對(duì)象1 000例，其中907例血清sIgE檢測(cè)提示陽性。本研究結(jié)果顯示，粉塵螨戶塵螨組合、霉菌組合、貓狗毛組合為本地主要的吸人性變應(yīng)原。其中以粉塵螨戶塵螨組合最高。戶塵螨主要來源于室內(nèi)的易受潮濕而清洗不頻繁的棉質(zhì)或纖維生活用品中，如床單、被套、地毯、沙發(fā)墊、鞋墊、枕頭、毛巾、舊衣物等[5]；粉塵螨主要來源于米面等食物粉塵或室內(nèi)墻壁或浮塵中。塵螨生存必須有合適的溫濕度環(huán)境，塵螨的理想生存條件為相對(duì)濕度大于55%，溫度20～25℃[6]。Arlian等[7]研究顯示，空氣相對(duì)濕度低于51%時(shí)，塵螨可因脫水而大量死亡。當(dāng)氣溫大于40℃時(shí)，塵螨存活率明顯下降[8]。襄陽地區(qū)粉塵螨戶塵螨組合陽性率高于華北地區(qū)，低于華南地區(qū)。薛麗娜等[9]研究顯示，在北京地區(qū)2 338變態(tài)反應(yīng)性疾病患者中，塵螨陽性率達(dá)到35.3%；Tao等[10]研究顯示，在華南地區(qū)109例AR患者中，塵螨陽性率達(dá)到95.0%。與華南華北相比，襄陽塵螨陽性率居中。另外，襄陽低于變應(yīng)原種類亦與以花粉變應(yīng)原更為多見的歐美等國(guó)家有所差別[11]。上述這些差異考慮與襄陽地區(qū)獨(dú)特的氣候條件有關(guān)。襄陽地區(qū)位于湖北西北部，為華中地區(qū)平原與山地交界地帶，屬北亞熱帶季風(fēng)氣候，年平均氣溫為15～16℃，年降水量為881.6 mm左右，各月平均降水量呈兩邊少中間多分布，最大降水出現(xiàn)在年中。全年降雨量適中，雨熱同期，四季分明，氣候總體較溫和[12]。常青樹及喬木高于北方，空氣濕度與氣溫相對(duì)高于北方，低于南方。塵螨生存環(huán)境的差異，導(dǎo)致了襄陽地區(qū)塵螨陽性率與華南華北地區(qū)相比而言的獨(dú)特地域特征。除了螨蟲，本地區(qū)霉菌組合、貓狗毛組合變應(yīng)原比例較高亦不可忽視。襄陽地區(qū)在AR的防止措施中應(yīng)該著重防止粉塵螨及戶塵螨，同時(shí)要兼顧其他吸入性變應(yīng)原的防治。另外，食入性變應(yīng)原以牛奶、牛羊肉、雞蛋白等為主。食入性變應(yīng)原IgE雖然檢測(cè)含量高，但并不一定都引起過敏癥狀(打噴嚏、鼻癢、鼻塞及大量清水樣涕等)，食入性變應(yīng)原IgE含量與過敏癥狀不呈正相關(guān)。這在青年及中老成年人群體中尤為明顯。但對(duì)于兒童而言，仍需要減少相關(guān)食物的攝入，降低AR發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，襄陽地區(qū)AR患者變應(yīng)原以單一過敏常見，但也有部分為雙重或多重變應(yīng)原陽性。本研究1 000例擬診AR的患者中，血清總IgE陽性率為93.60%。血清sIgE與總IgE陽性情況具有很強(qiáng)的一致性。因?yàn)檠蹇侷gE為各類sIgE的綜合，所以一般而言sIgE與總IgE水平較為同步，少部分患者總IgE與sIgE水平存在不一致的情況，考慮到自然中變應(yīng)原眾多，大部分不常見的變應(yīng)原類型沒有納入檢測(cè)試劑，或sIgE濃度低于檢測(cè)下限，或者是因?yàn)榧纳x、遺傳等因素導(dǎo)致sIgE水平較低。眾多因素導(dǎo)致sIgE水平與總IgE水平存在稍有不一致的情況，在實(shí)踐中需要結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)等作出分析診斷。

本研究對(duì)患者年齡進(jìn)行了分組并予以比較分析。根據(jù)不同年齡段分組比較分析后可以發(fā)現(xiàn)，3～14歲兒童組變應(yīng)原陽性率最高，青年及中老成年人的陽性率逐漸下降。即隨著年齡的增加，變應(yīng)原陽性率逐漸降低。分析其可能原因，與年齡增長(zhǎng)后機(jī)體全身免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)展與完善與耐受等因素有關(guān)。因此，在AR的臨床防治中，兒童群體值得關(guān)照，我們更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童群體的防治。

綜上所述，本研究對(duì)襄陽市AR患者的變應(yīng)原譜進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示兒童和少年時(shí)最主要的易患人群，是本地區(qū)AR防治的重點(diǎn)人群；襄陽地區(qū)AR的變應(yīng)原頻譜具有地域特征，盡管螨蟲AR是防治的重點(diǎn)，但在襄陽地區(qū)宜兼顧其他吸入性變應(yīng)原的防治。此研究為該地區(qū)政府環(huán)保及公共衛(wèi)生相關(guān)部門對(duì)變應(yīng)原進(jìn)行科學(xué)的有的放矢的防控提供了數(shù)據(jù)支撐。但本研究亦存在樣本量和變應(yīng)原種類有限的局限。今后可考慮加大樣本量，并根據(jù)此次研究結(jié)果適當(dāng)調(diào)整血清sIgE檢測(cè)變應(yīng)原譜的種類，為多中心大樣本患者的變應(yīng)原譜研究提供參考。