合谷、內(nèi)關(guān)、腰骶部穴位電刺激對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛及產(chǎn)程的影響

楊 鑫 陳繼武 胡林華

分娩對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，是一件強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮和緊張等不良情緒?？茖W(xué)研究表明，在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)上，產(chǎn)痛能達(dá)到最高疼痛指數(shù)VRS重度，VAS 10級(jí)疼痛(類似燒傷疼痛)[1]。整個(gè)分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦睡眠受影響，面部表情痛苦，喊疼，影響吃喝，使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其效果雖好，但也存在諸多問(wèn)題[2]。如何在不使用藥物鎮(zhèn)痛的前提下對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，是當(dāng)前產(chǎn)科關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施合谷、內(nèi)關(guān)、腰骶部穴位電刺激，探究其對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛以及產(chǎn)程的影響，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取樂(lè)安縣人民醫(yī)院2017年5月—2019年5月自愿參與本研究的產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(27.35±2.56)歲；孕周37～40周，平均孕周(39.85±0.57)周。對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡(28.58±5.12)歲；孕周37～40周，平均孕周(40.05±0.32)周。2組產(chǎn)婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)樂(lè)安縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均自愿參與。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》(第3版)[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②產(chǎn)婦宮口已開(kāi)至3 cm；③均為單胎初產(chǎn)婦；④均自愿參與并簽署本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有妊娠合并癥；②無(wú)法自然分娩需進(jìn)行剖宮產(chǎn)者；③患有嚴(yán)重血液疾病、內(nèi)科疾病及精神疾病者。

1.3 方法所有產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行常規(guī)處理，包括吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)護(hù)等。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)程處理，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中不采用任何鎮(zhèn)痛措施。觀察組給予合谷、內(nèi)關(guān)、腰骶部穴位電刺激鎮(zhèn)痛，具體方法如下。用酒精對(duì)皮膚表層進(jìn)行消毒后，將電極片分別貼合在合谷穴(位于手背部位，第二掌骨中點(diǎn)，拇指?jìng)?cè))、內(nèi)關(guān)穴(位于手掌面關(guān)節(jié)橫紋的中央，往上約三指寬的中央凹陷處)以及腰骶部穴(整個(gè)骶骨兩側(cè)八髎穴)處，當(dāng)產(chǎn)婦宮口大小開(kāi)至3 cm，通電進(jìn)行刺激鎮(zhèn)痛，并根據(jù)產(chǎn)婦具體情況調(diào)整指數(shù)。每10 min調(diào)整一次電流強(qiáng)度，強(qiáng)度符合產(chǎn)婦可耐受度，直到分娩結(jié)束停止電刺激。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比2組產(chǎn)婦分娩時(shí)VAS評(píng)分、產(chǎn)程情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)：在白紙上畫(huà)一條線，一端標(biāo)“0”，另一端標(biāo)“10”，中間數(shù)字依次遞增，0分表示無(wú)痛；3分以下表示有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分表示患者一般疼痛，尚能忍受；7～10分表示患者疼痛難忍。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、惡心嘔吐、頭暈以及手麻等。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩時(shí)VAS疼痛評(píng)分比較2組產(chǎn)婦開(kāi)始分娩時(shí)的疼痛程度差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)合谷、內(nèi)關(guān)、腰骶部穴位電刺激鎮(zhèn)痛干預(yù)后，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩時(shí)VAS疼痛評(píng)分比較 (例，

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較觀察組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)合谷、內(nèi)關(guān)、腰骶部穴位電刺激鎮(zhèn)痛干預(yù)后，其第一產(chǎn)程活躍期進(jìn)展速度顯著快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況比較 (例，

2.3 2組產(chǎn)婦分娩時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)合谷、內(nèi)關(guān)、腰骶部穴位電刺激鎮(zhèn)痛干預(yù)后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦分娩時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

自然分娩具有孕婦創(chuàng)傷少、出血少、感染風(fēng)險(xiǎn)小、產(chǎn)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有利于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，但由于分娩時(shí)子宮收縮、宮頸及陰道擴(kuò)張等因素會(huì)引發(fā)劇烈疼痛，對(duì)疼痛不耐受的產(chǎn)婦往往會(huì)深受其影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮與恐懼，對(duì)母體和胎兒造成不良影響[4]。近年來(lái)，隨著產(chǎn)婦對(duì)疼痛的不耐受指數(shù)上升，臨床上越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)，但對(duì)于沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，剖宮產(chǎn)手術(shù)不僅會(huì)影響其母體及胎兒的生命健康，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期或近期并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此，如何對(duì)產(chǎn)婦的分娩進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，成為產(chǎn)科臨床關(guān)注的一大重點(diǎn)。

目前，臨床上常見(jiàn)的分娩鎮(zhèn)痛方式主要有2種：藥物性鎮(zhèn)痛和非藥物性鎮(zhèn)痛。其中藥物性鎮(zhèn)痛通過(guò)穿刺腰椎，在硬膜外腔的解剖位置放置一根細(xì)管導(dǎo)管，將止痛劑注入在這個(gè)位置，會(huì)有明確的神經(jīng)阻滯，所以產(chǎn)婦不會(huì)感到疼痛，但該種方法屬于有創(chuàng)操作。而非藥物性鎮(zhèn)痛又包括導(dǎo)樂(lè)分娩、陪伴分娩以及穴位電刺激等方法，臨床上多采用穴位電刺激鎮(zhèn)痛的方式，該種方式鎮(zhèn)痛效果好，且對(duì)產(chǎn)婦的分娩不造成任何創(chuàng)傷，對(duì)于分娩鎮(zhèn)痛具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。研究表明，當(dāng)給予體表電刺激時(shí)，產(chǎn)婦體內(nèi)可產(chǎn)生內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，且不同參數(shù)的穴位電刺激可以促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放出內(nèi)源性阿片肽、低頻電刺激促進(jìn)釋放內(nèi)啡肽和腦啡肽、高頻電刺激促使釋放強(qiáng)啡肽，當(dāng)高低2種頻率進(jìn)行交替刺激時(shí)，內(nèi)啡肽、腦啡肽及強(qiáng)啡肽同時(shí)釋放，鎮(zhèn)痛效果得到加強(qiáng)[6]。

本研究結(jié)果顯示，采用合谷、內(nèi)關(guān)、腰骶部穴位電刺激鎮(zhèn)痛干預(yù)的觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程結(jié)束、第二產(chǎn)程結(jié)束及第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)其VAS疼痛評(píng)分顯著低于常規(guī)產(chǎn)程的對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍時(shí)間顯著短于常規(guī)產(chǎn)程的對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05)；且觀察組產(chǎn)婦分娩期間不良反應(yīng)發(fā)生率(6.67%)顯著低于常規(guī)產(chǎn)程的對(duì)照組產(chǎn)婦(20.00%)(P<0.05)。研究表明，合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，刺激合谷可以行氣活血、鎮(zhèn)靜止痛并對(duì)子宮平滑肌進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)；內(nèi)關(guān)是八脈交會(huì)穴，刺激內(nèi)關(guān)可以寬胸理氣、降逆止嘔；刺激腰骶部八髎穴，易刺激骶神經(jīng)干，起到鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)刺激合谷、內(nèi)關(guān)以及腰骶部八髎，能使穴位組織興奮，出現(xiàn)麻感，發(fā)揮更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果[7]。所以對(duì)分娩產(chǎn)婦進(jìn)行穴位電刺激鎮(zhèn)痛干預(yù)，可有效緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛，加速產(chǎn)程，降低分娩時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦的自然分娩具有重要作用。此外，合谷、內(nèi)關(guān)、腰骶部穴位電刺激鎮(zhèn)痛法成本低、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單且安全高效，無(wú)不良作用產(chǎn)生，深受廣大婦女喜愛(ài)。

綜上所述，對(duì)分娩產(chǎn)婦進(jìn)行合谷、內(nèi)關(guān)、腰骶部穴位電刺激鎮(zhèn)痛干預(yù)，可以有效降低產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生的疼痛感，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且該方法起效快、無(wú)不良作用，安全可靠，能促進(jìn)產(chǎn)婦的自然分娩產(chǎn)程進(jìn)展，值得臨床推廣應(yīng)用。