桂枝加龍骨牡蠣湯治療遺精臨床觀察

張金鋒 李利霞 鞏 潁 彭金軍

遺精在臨床中被分為病理性或者生理性，患者在沒有性生活時，每一周都會發(fā)生至少一次的排泄精液[1]。如果是病理性，發(fā)病的原因可能是腎虛不固、濕熱下注、陰虛火旺、心脾兩虛、肝火偏旺等，如果沒有及時得到準(zhǔn)確的治療，會產(chǎn)生神經(jīng)衰弱，甚至還會有心理障礙[2]。所以對應(yīng)的治療方式可以有效地幫助患者恢復(fù)[3]。有部分學(xué)者認(rèn)為使用中醫(yī)藥療法效果理想，例如應(yīng)用自配止遺酒治療，雖然效果滿意，但是有部分患者不能飲酒，所以這種治療方法受到了限制。西醫(yī)中沒有特別有效的藥物[4]。所以為了更好地幫助遺精患者進(jìn)行治療，本次研究中應(yīng)用的是桂枝加龍骨牡蠣湯，效果比較理想，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2020年5月螺河市中醫(yī)院收治的遺精患者114例，根據(jù)使用藥物的不同分為2組。對照組57例，年齡17～52歲，平均(34.4±2.7)歲；病程3～70個月；平均(36.4±2.2)個月；輕度遺精、中度遺精及重度遺精患者分別為28例、18例和11例。研究組57例，年齡19～51歲，平均(34.7±2.9)歲；病程4～73個月，平均(36.8±2.4)個月；輕度遺精、中度遺精及重度遺精患者分別為30例、18例和9例。2組資料具有可比性(P>0.05)，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的遺精診斷標(biāo)準(zhǔn)作為所有遺精患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②遺精重中輕分級分別是：>15次/月、11～15次/月、8～10次/月；③青年的男性患者頻繁出現(xiàn)，8次/月，連續(xù)1個月以上遺精；④所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書表示自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①對于本次研究所使用的藥物過敏；②有神經(jīng)損傷、腦脊髓疾病的患者；③資料不全，沒在規(guī)定時間服用藥物或者不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；④合并造血系統(tǒng)、腎、肝、心血管等嚴(yán)重原發(fā)?。虎莼加芯耦惣膊?，或者在服用精神類藥物；⑥影響安全性和療效判斷的患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組應(yīng)用谷維素片(國藥準(zhǔn)字H43021714，湖南九典制藥股份有限公司，10 mg)聯(lián)合艾司唑侖片(國藥準(zhǔn)字H20063438，河南太龍藥業(yè)股份有限公司，2 mg)，使用劑量分別是10 mg、2 mg，3次/d，1個月為一個療程，連續(xù)治療3個療程。研究組：應(yīng)用桂枝加龍骨牡蠣湯：生姜6片，煅牡蠣30 g，白芍3 g，大棗8枚，煅龍骨20 g，桂枝9 g，甘草6 g。加減：如果患者發(fā)生小便短黃、頭昏心悸，需要加入燈心草、黃柏、熟地黃。如果患者出現(xiàn)舌紅少津、形瘦腰酸、頭昏耳鳴，需要加入山萸肉、熟地黃、知母、山藥、黃柏。如果患者出現(xiàn)苔黃膩、小便短赤，需要加入苦參、車前子、黃柏。如果出現(xiàn)口苦咽干、煩躁易怒，需要加入黃芪、柴胡、熟地黃、龍膽草。如果出現(xiàn)畏寒、面部蒼白無力，滑精頻作需要加入補(bǔ)骨脂、韭菜子、菟絲子。1劑/d，水煎后早晚服用。連續(xù)治療3個月。在服用藥物期間需要做到以下幾點(diǎn)：①避免服用辛辣刺激性的食物，例如咖啡、煙酒等。②注意生活起居，戒除手淫、節(jié)制性欲，睡覺前使用溫水泡腳，夜間進(jìn)食不要太飽，側(cè)臥睡覺，被不要太厚，衣物不需要過緊。③調(diào)養(yǎng)精神，清心寡欲、排除雜念。④避免過度精神緊張，豐富文體活動，適當(dāng)參加體力勞動。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)比較2組臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定標(biāo)準(zhǔn)作為本次研究中遺精患者的療效標(biāo)準(zhǔn)。其中無效：是否有性生活的患者遺精次數(shù)均沒有改變，同時臨床癥狀沒有改善甚至更加嚴(yán)重。有效：通過對應(yīng)的治療后，遺精患者每個月遺精的次數(shù)減少到2～3次，沒有性生活的患者癥狀有所減輕，每周遺精的次數(shù)減少到1次以上。顯效：有性生活的患者，遺精次數(shù)減少至1～2次/月，沒有性生活的患者在經(jīng)過治療后，遺精次數(shù)減少2次以上/周，癥狀有所減輕。治愈：沒有性生活的患者在經(jīng)過治療后，遺精次數(shù)1～2次，有性生活的患者在近3個月中沒有發(fā)生遺精?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

表2 2組患者中醫(yī)單項(xiàng)癥狀評分對比 (例，

2.3 2組患者不良事件發(fā)生概率對比研究組嗜睡、頭暈、惡心、胃脹發(fā)生概率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良事件發(fā)生概率對比 (例，%)

3 討論

遺精是婚后長期分居者或者未婚青年男子容易發(fā)生的疾病，這種現(xiàn)象也被稱之為生理性遺精，偶爾會增多或者每個月遺精的次數(shù)是1～2次，但是在此過程中并沒有不舒服的感覺，這是因?yàn)榫翰粩嗟仫柡秃髸褂眠z精的方式將其排出身體外，所以在中醫(yī)中有一種說法是“精滿自溢”[6]。除了生理性遺精，還有病理性遺精，這是因?yàn)槌赡甑哪凶舆z精次數(shù)比較多，>2次/周，在清醒的狀態(tài)下有性意識時發(fā)生射精，同時伴有失眠、腰酸、頭暈等癥狀[7]。在中醫(yī)中所說的遺精，大多數(shù)是指病理性遺精。認(rèn)為是勞心過度、恣情縱欲、妄想不遂、飲食不節(jié)制等導(dǎo)致的[8]。初期主要是實(shí)證，長時間如此會因?yàn)榫簱p耗太多，導(dǎo)致陰損及陽，陰陽均虛，最終引起遺精，及時制止是目前主要的任務(wù)[9]。在張仲景的《金匱要略》中，遺精稱之為“夢失精”“失精”“精自出”，書中說：腎陽不固精者，會產(chǎn)生少腹弦急、虛寒、頭暈?zāi)垦＃摪l(fā)、脈搏虛弱等，這就是失精、亡血、清谷[10]。把脈時發(fā)現(xiàn)諸芤動微緊，男子發(fā)生遺精，可以使用桂枝龍骨牡蠣湯進(jìn)行治療。桂枝湯可以調(diào)節(jié)陰陽，龍骨和牡蠣可以到達(dá)疾病的深處進(jìn)行治療，如果可以守陰固陽，精液就不會外泄，與此同時對精神和生活起居進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以更加快速地恢復(fù)身體，治愈遺精[11]。

遺精在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要是因?yàn)榍啻浩跁r男子非手淫或者非性交時頻繁發(fā)生外射精液的疾病。病機(jī)較為復(fù)雜，一般是因?yàn)樯窠?jīng)調(diào)控、精神心理、生活工作方式、炎癥、藥物、物理等因素導(dǎo)致的[12]。隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們需要承受沉重的精神、生活、社會壓力，所以較多青年人晚婚晚育，長時間處于沒有性生活的狀態(tài)下，導(dǎo)致遺精疾病的發(fā)生[13]。較多青少年因?yàn)檫^度沉迷于性，缺少完整的知識，所以對性刺激容易接受，促使大腦皮層在性興奮中導(dǎo)致遺精的發(fā)生。除此之外，前列腺炎等其他附屬性腺的炎癥、外生殖器炎癥等也會導(dǎo)致疾病發(fā)生。西醫(yī)對于這種疾病沒有特殊的治療方式，效果并不滿意。主要是根據(jù)思想負(fù)擔(dān)較重、神經(jīng)衰弱等現(xiàn)象使用鎮(zhèn)靜劑。對于容易發(fā)生性沖動的患者可以適當(dāng)?shù)厥褂么萍に?，有前列腺炎、精囊炎、尿道炎的患者可以使用抗生素治療，包皮較長的患者可以進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。

遺精者大多數(shù)會有夢交現(xiàn)象，在夢中和女子性交，導(dǎo)致精液排出。張仲景治療遺精應(yīng)用的是桂枝加龍骨牡蠣湯，這個藥方對治療男子失精具有一定的效果。在《金匱要略》和《傷寒論》中均有使用牡蠣、龍骨的方子，其中有這么一段：患者發(fā)生傷寒較多時日，將含有柴胡、龍骨、牡蠣的藥方熬制后喝下，小便輕松，胸部通透，渾身爽快。還有患者脈案輕浮，陽氣不足，身體中火氣較大，坐立不安，使用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救治后恢復(fù)正常?；饸廨^大，使用桂枝甘草龍牡湯后，心情煩躁恢復(fù)正常。以上均具有臥起不安、煩驚、煩躁、驚狂等跡象，所以使用牡蠣、龍骨，幫助患者達(dá)到安神的效果。在《金匱要略》中；遺精是神經(jīng)類疾病，加服牡蠣、龍骨的患者，脈象可以恢復(fù)正常，不輕浮，但是并沒有固精的作用?！毒霸廊珪窎樥J(rèn)為遺精的起端均是因?yàn)樾?。心是君火，腎是相火，如果心動，腎需要同時響應(yīng)，精液雖然是處于腎中，但是主宰主要是心，所以如果泄精還是因?yàn)樾脑谧饔?。張景岳較為直接地表達(dá)了心對精室的作用?！督饏T要略》中說：“動心者，則精神動搖，于下遺精”，由此可以說明心神不寧會導(dǎo)致精液遺泄。

桂枝具有辛溫作用，溫通陽氣，辛可以發(fā)散，芍藥較為酸寒，寒可以走陰營，酸可以收斂，所以藥物聯(lián)合使用，一收一散，陰陽調(diào)和，生姜的辛作為輔助，大棗輔助芍藥，甘草調(diào)和所有的藥物，所以氣血共同行走，剛?cè)嵯酀?jì)。牡蠣、龍骨具有潛鎮(zhèn)攝納之效，其中陰可以內(nèi)守，陽可以固攝，當(dāng)配合其他藥物一起使用具有固陽守陰的效果，患者可以盡快康復(fù)。對于這一點(diǎn)。較多醫(yī)者均使用此方治療較多的疾病，尤其是針對失血、失精的患者。本次研究中，應(yīng)用在遺精患者中，效果比較理想：研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)，并且研究組嗜睡、頭暈、惡心、胃脹發(fā)生概率低于對照組(P<0.05)，所以我們可以認(rèn)為桂枝加龍骨牡蠣湯在治療遺精中，可有效調(diào)和陰陽，同時中藥給予患者的不良反應(yīng)較少，并且還可以直達(dá)病根，具有較高的治療效果，幫助患者恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，提高臨床療效。

在本次研究中，選擇的例數(shù)較少，可能會導(dǎo)致最終的結(jié)果發(fā)生誤差，在之后的研究中，需要更多地研究和探討，充分?jǐn)U展所研究的內(nèi)容和指標(biāo)，保證研究成果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，治療遺精患者過程當(dāng)中，桂枝加龍骨牡蠣湯效果理想，可有效地改善相關(guān)癥狀，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。