自擬益氣養(yǎng)血化瘀湯加減聯(lián)合頭孢地尼、安列克治療產(chǎn)后惡露不絕的臨床觀察

杜艷慧 劉永麗 王 歡

（睢縣中醫(yī)院產(chǎn)科，河南商丘476900）

產(chǎn)后惡露不僅對(duì)產(chǎn)婦危害較大，極大可能會(huì)引起切口發(fā)生感染，導(dǎo)致局部乃至全身感染，更有甚者引發(fā)敗血癥，危及生命，大大增加了孕婦的產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前，在臨床上較多采用抗菌抗感染類藥物進(jìn)行治療，但療效欠佳，本研究在西藥的基礎(chǔ)上增加自擬益氣養(yǎng)血化瘀湯，觀察其具體臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年11月至2019年11月收納的180例產(chǎn)后惡露不絕的患者作為研究對(duì)象。依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組各90例。觀察組年齡26～32歲，平均年齡（28.43±3.19）歲，經(jīng)陰道順產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)52例，病程29～90d，其中29～42d 43例，43～59d 32例，60d以上15例。對(duì)照組年齡26～33歲，平均年齡（28.59±3.84）歲，經(jīng)陰道順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)50例，病程29～90d，其中29～42d 45例，43～59d 33例，60d以上12例。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)抗感染、前列腺類等藥物治療，頭孢地尼口服，每日三次，每次0.1g，安列克起始劑量為250μg，進(jìn)行深部肌肉注射，視患者具體情況進(jìn)行后續(xù)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加自擬益氣養(yǎng)血化瘀湯加減方，具體藥方如下：黨參20g，紅花20g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，肉桂15g，熟地15g，益母草10g，川穹10g。視患者具體癥狀相加減：氣虛乏力者增加黃芪、白芍；腹痛者增加延胡索、烏藥；發(fā)熱者加金銀花、蒲公英；血流量多者加枸杞、烏賊骨。用水煎服，取汁約250mL，分早晚兩次服用。一周為一療程，兩組患者均治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者臨床療效，痊愈：出血停止，惡露排除干凈，臨床癥狀消失，經(jīng)B超或其它婦科檢查子宮內(nèi)殘留組織消失；顯效：治療后出血現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，少許惡露排出，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)B超或其它婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)殘留組織減少；有效：出血現(xiàn)象和惡露較治療前要減少，臨床癥狀出現(xiàn)改善，經(jīng)B超或其它婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)殘留組織較治療前要縮小或減少；無(wú)效：治療后陰道出血與惡露不絕現(xiàn)象未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)甚至臨床癥狀越發(fā)加重，經(jīng)B超或其它婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)殘留組織較之前無(wú)區(qū)別。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%；②比較兩組患者子宮復(fù)舊情況，體積越小表明子宮復(fù)舊情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率為97.78%，對(duì)照組總有效率為87.78%，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=6.716，P值=0.010），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組患者子宮復(fù)舊情況：治療前，兩組患者子宮體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者子宮體積要顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后子宮體積比較（±s）

表2 兩組患者治療前后子宮體積比較（±s）

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3 討論

產(chǎn)后三周后惡露仍然未能排除干凈淋漓不絕者則稱為產(chǎn)后惡露不絕，其形成原因較多。西醫(yī)認(rèn)為惡露不絕主要是由于子宮內(nèi)組織殘留物未完全清楚干凈導(dǎo)致發(fā)生感染或?qū)m縮乏力所引起，因此在臨床治療中常常采取抗菌、縮宮素治療。[2-3]中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕主要與產(chǎn)婦在分娩時(shí)過(guò)度消耗虛損有關(guān)，或操勞過(guò)度損傷經(jīng)脈導(dǎo)致氣血不暢，血液淤堵。表明產(chǎn)后惡露不絕的主要發(fā)病機(jī)制是“血瘀”“損耗”與“熱”，在臨床中最為常見(jiàn)的就是氣虛淤血者[4-5]。因此該病在臨床治療中要秉持著補(bǔ)氣化瘀的治療原則。

本研究采用自擬益氣養(yǎng)血化瘀湯加減聯(lián)合西藥治療。自擬益氣養(yǎng)血化瘀湯加減方以黨參、紅花、赤芍、當(dāng)歸、肉桂、熟地、益母草和川穹為主，進(jìn)行相加減。其中以當(dāng)歸、紅花為主，行養(yǎng)血活血之效，再以川穹配之，益氣活血，黨參和益母草起活血化瘀之功效，幫助淤血盡早排出體外，赤芍等藥物使脈絡(luò)通暢，減輕淤阻，黃芪乃補(bǔ)氣圣藥，能夠治陰虛火熱，促進(jìn)生理代謝，枸杞、烏賊骨具有補(bǔ)血之功效。將這些藥物共同配伍調(diào)和，具有益氣活血，化瘀行滯之療效，能夠有效促進(jìn)子宮收縮，使淤血排出，新血流入，氣血調(diào)和，惡露排盡。因此本研究觀察組臨床療效比對(duì)照組好，總有效率顯著高于對(duì)照組。本研究?jī)山M患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，表明該中藥方是安全可靠的，具有一定的臨床價(jià)值。

綜上所述，采用自擬益氣養(yǎng)血化瘀湯加減聯(lián)合頭孢地尼、安列克治療產(chǎn)后惡露不絕具有良好的治療效果，安全性高，能夠有效縮小患者子宮體積，改善子宮復(fù)舊情況。