嗓音障礙患者下頜運動能力精細評估的研究

董周威 張麗萍

（哈爾濱市第四醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江哈爾濱150020）

隨著生活節(jié)奏的加快和社會交流的日益增多，嗓音疾病有逐年增加的趨勢，嗓音健康越來越受到人們的重視。嗓音疾病已成為全球性健康問題。鼻部、咽部、口腔和喉部構(gòu)成發(fā)音的重要器官，喉部通過聲帶的振動發(fā)出聲音，聲音通過咽腔，然后進入口腔或者鼻腔，上述各部分的形狀和大小控制著聲音的大小和共鳴，形成具有不同特點的聲音[1]。軟腭的運動和鼻竇的大小與鼻腔有關(guān)，咽腔和口腔的共鳴主要與下頜運動，唇、舌、軟腭的活動有關(guān)。下頜骨上附著大量肌群，控制著口腔開合度調(diào)整著口腔入口處和聲道前部大小，對于咽腔和口腔共鳴均有非常重要的作用[2]。頭頸部鼻各共鳴器官的運動，使發(fā)聲時各個腔體的的大小和形狀發(fā)生改變，從而使聲道的共鳴效果發(fā)生改變，在聲音頻譜中的某些頻率被削弱，某些頻率得到了共振加強，這些被加強的頻率稱為共振峰，所有的元音都是由聲道共鳴而成的，不同的共鳴效果形成了不同的元音，不同元音對應(yīng)不同的聲道形狀，不同的聲道形狀對應(yīng)不同的共振頻率，共振體積越大，共振峰的頻率峰值越小[3]。第一共振峰（F1）與咽腔大小和形狀有關(guān)，第二共振峰（F2）與口腔的大小和形狀有關(guān)。漢語普通話中[i]是最高位的元音，發(fā)此音時下頜張開度最小，咽腔的體積最大，F(xiàn)1最小，[a]是最低位元音，發(fā)此音時下頜張開度最大，咽腔的體積最小，F(xiàn)1最大[4]；而對其余元音以及所有聲韻母組合的運動，下頜的運動范圍都在[a]和[i]之間，所以我們使用美國泰億格公司生產(chǎn)的啟音博士言語測量儀測量患者發(fā)[a]和[i]時的共振峰，用F1（ɑ）和F1（i）二者的差值反應(yīng)下頜的運動范圍，即下頜距：ΔF1=F1（ɑ）-F1（i），單位為Hz.據(jù)測量結(jié)果來分析言語過程中下頜的運動范圍和運動能力，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2019年6月間來哈爾濱市第四醫(yī)院就診的嗓音障礙患者53人為實驗組，年齡在16～55歲，平均年齡（27.6±3.7）歲，對照組為發(fā)音正?；颊?0人，經(jīng)臨床檢查無嗓音障礙，年齡為18～55歲，平均年齡（28.9±4.2）歲；被測試者近半月內(nèi)無任何上呼吸道感染癥狀。

1．2 方法：本研究使用美國泰億格公司生產(chǎn)的啟音博士言語測量儀測量患者發(fā)[a]、[i]時的共振峰，用F1（ɑ）和F1（i）二者的差值反應(yīng)下頜的開合范圍，即下頜距：ΔF1=F1（ɑ）-F1（i），單位為Hz，據(jù)測量結(jié)果來分析言語過程中下頜的運動范圍和運動能力。我們首先要求患者用最大的張口距離發(fā)元音[a]，然后用最小的張口距離發(fā)元音[i]，測量患者元音共振峰的數(shù)值。

1．3 統(tǒng)計分析：運用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組F1（a）、F1（i）和△F1值明顯低于正常患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 共振峰測量結(jié)果（±s）

表1 共振峰測量結(jié)果（±s）

注：*P<0.05

?

3 討論

嗓音障礙是指在言語形成過程中由于舌、唇、軟腭、聲帶和喉部肌肉等參與發(fā)聲的器官和組織的運動異常，導致發(fā)聲時音質(zhì)、音色發(fā)聲改變，部分患者發(fā)音時言語聚焦點出現(xiàn)問題，從而影響發(fā)聲質(zhì)量。如果發(fā)聲過程中，僅靠聲帶的振動，不能很好的共鳴，那么發(fā)聲是費力的，低效的，聲帶必然會出問題。發(fā)聲矯治的目的就是讓咽腔、口腔、鼻腔、聲帶和喉部肌肉等與發(fā)聲有關(guān)的器官和組織都能高效的參與到發(fā)聲過程中，從而減輕發(fā)聲過程中聲帶的損傷，有利于預防嗓音疾病的復發(fā)。我們用共振峰的測量來確定患者發(fā)音時的共鳴位置。當發(fā)元音[a]和[i]時，下頜的位置在兩個極限的位置。當我們發(fā)元音[a]時，下頜的位置最低，當發(fā)元音[i]時，下頜位置最高，再將兩者第一共振峰的差值即下頜距時進行比較。從統(tǒng)計結(jié)果我們可以看出，嗓音障礙患者與正?；颊呦啾容^，在嗓音障礙患者F1（a）、F1（i）和△F1值明顯低于正?；颊?，說明下頜運動能力的下降，范圍的減小在嗓音障礙患者中普遍存在。大多數(shù)人在發(fā)音的過程中，會特別重視舌運動對發(fā)聲的影響，聲帶的振動對音高和頻率的影響。而下頜運動常常被患者和醫(yī)生忽略。而下頜的運動在發(fā)聲過程中起著很重要的作用，它會影響共鳴的位置，部分發(fā)音的清晰度以及對音質(zhì)和音色也會產(chǎn)生間接的影響。下頜的運動不能影響口腔的大小，在運動過程中對咽腔的也會產(chǎn)生間接的影響，在共鳴發(fā)聲過程中是一個很重的器官。我們通過測量發(fā)元音[a]和[i]時，元音共振峰的數(shù)值，可以精確的反應(yīng)出發(fā)聲過程中下頜的運動范圍和能力，從而有利于有針對性的制定患者的發(fā)聲矯治方案，以利于患者聲音的康復，有臨床有很重要的指導意義。元音[a]和[i]共振峰的測量能夠精確的反映出發(fā)聲過程中下頜的運動能力和范圍，適合臨床開展和應(yīng)用。