103例感染性胰腺炎患者首次胰腺壞死組織或引流液標本主要病原菌分布及對抗菌藥物耐藥性探究

楊利紅

（焦作煤業(yè)（集團）有限責任公司中央醫(yī)院檢驗科，河南焦作454000）

感染性胰腺壞死是急性胰腺炎嚴重并發(fā)癥，也是造成患者死亡主要原因。微創(chuàng)性胰腺壞死組織清除配合抗生素為目前治療感染性胰腺炎主要方式。感染性胰腺炎多為院內(nèi)獲得性感染，菌譜較為復(fù)雜，且多重耐藥菌常見，抗生素選擇較為困難[1]。由于目前對感染性胰腺炎患者病原菌及耐藥性臨床資料有限，基于此，本研究探討感染性胰腺炎患者首次胰腺壞死組織或引流液標本主要病原菌分布及對抗菌藥物耐藥性，現(xiàn)報告如下。

張萬邦的功夫以剛猛著稱，在速度上不占優(yōu)勢，對此，他卻沒有任何顧慮，因為他的抗擊打能力在武林界數(shù)一數(shù)二，幾乎是天生的。振開秦鐵崖的龍爪手之后，張萬邦兩臂下壓，雙拳出擊，采取的是全攻招數(shù)。秦鐵崖不知對方實力到底有多強，不便以硬對硬，以左腳足跟為軸旋轉(zhuǎn)半圈，讓開來招，趁著對手招數(shù)用老，右拳出擊，砰的一拳，擊在他右肋上。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2018年5月至2020年5月收治的感染性胰腺炎患者103例，其中男72例，女31例；年齡32～67歲，平均（51.26±7.65）歲。

無功功率補償技術(shù)也是電氣自動化節(jié)能技術(shù)的一種。無功功率就是消耗了電能但并不是把電能轉(zhuǎn)化為機械能火熱能。這種無功功率是電力系統(tǒng)必不可少的組成部分，但是我們希望能把這種消耗降低，因此，出現(xiàn)了無功功率補償技術(shù)。在電氣自動化節(jié)能技術(shù)中，無功補償裝置是必不可少的一項內(nèi)容。

1.2 納入及排除標準：①納入標準：經(jīng)CT、X線及血、尿淀粉酶檢查確診為感染性胰腺炎；簽署知情同意書。②排除標準：既往有慢性胰腺炎急性發(fā)作史；腹部手術(shù)造成胰腺炎；因胰腺炎近期曾行腹部探查手術(shù)；發(fā)生急性腹內(nèi)事件者（如出血、內(nèi)臟器官穿孔等）。

1.5 統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用Excel 2013錄入與分析，采用Whonet 5.4軟件行藥物敏感率統(tǒng)計。

2.1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果：103例感染性胰腺炎患者細菌培養(yǎng)陽性76例，共檢測出病原菌100株。其中革蘭陰性菌76株（76.00%），革蘭陽性菌20株（20.00%），真菌4株（4.00%），見表1。

2.來自國內(nèi)的競爭。黑龍江省是我國冰雪產(chǎn)業(yè)的龍頭，哈爾濱國際冰雪節(jié)是世界四大冰雪節(jié)之一，哈爾濱冰雪大世界、太陽島雪博會、亞布力滑雪場和雪鄉(xiāng)都是中國知名冰雪旅游品牌。哈爾濱市已經(jīng)成為國際冰雪旅游服務(wù)的核心，也是我國冬季冰雪旅行目的地首選城市。[7]此外，主打冰雪休閑的大慶和齊齊哈爾、主打民俗文化的佳木斯、主打森林旅游的伊春也都在快速發(fā)展。黑龍江省近六年的春節(jié)黃金周累計接待國內(nèi)外游客超過8000萬人，是吉林省游客數(shù)量的2倍。

1.3 方法：①標本采集及治療方法：通過穿刺、開腹手術(shù)、視頻輔助微創(chuàng)等方式獲取，分析感染性胰腺炎患者首次清除胰腺壞死組織或引流標本病原菌培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果指導臨床抗生素使用方式及劑量。所有患者均預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素，且抗生素藥物于藥敏結(jié)果檢測后進行更換。②菌株鑒定：按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行病原菌分離培養(yǎng)純化。使用VITEK.2全自動微生物藥敏鑒定分析儀進行菌株鑒定及藥物敏感試驗，參照《美國臨床試驗室標準化委員會藥物敏感實驗標準》（2016版）針對實驗結(jié)果進行判斷。多種耐藥菌判斷根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》進行判斷，多重耐藥菌指對通常敏感常用的3類或3類以上抗菌藥物出現(xiàn)耐藥細菌。

2 結(jié)果

1.4 觀察指標：①病原菌培養(yǎng)結(jié)果；②革蘭陰性菌耐藥分析。

對市政綠化工程的施工與養(yǎng)護管理的探討……………………………………… 張文斌，孫闖，魏思思（7-214）

表1 病原菌培養(yǎng)結(jié)果 [株（%）]

2.2 革蘭陰性菌耐藥分析：革蘭陰性菌對一、二代頭孢菌素及不加酶青霉素幾乎全部耐藥。最常見為大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦（0.00%）耐藥性較低；肺炎克雷伯菌對常用抗生素普遍耐藥，對碳青霉烯類耐藥率均≥50%；銅綠假單胞菌對頭孢吡肟（16.67%）、慶大霉素（0.00%）、阿米卡星（0.00%）耐藥性較低；鮑曼不動桿菌對三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類等耐藥性均≥50%；產(chǎn)氣腸桿菌對頭孢吡肟（0.00%）、亞胺培南（0.00%）、美洛培南（0.00%）、環(huán)丙沙星（0.00%）、阿米卡星（0.00%）耐藥性較低，見表2。

表2 革蘭陰性菌耐藥分析 [株（%）]

2.3 革蘭陽性菌耐藥：革蘭陽性桿菌對萬古霉素、替加環(huán)素均敏感，但對其他抗生素耐藥率較高。除萬古霉素、替加環(huán)素外，最常見屎腸球菌對氨基糖苷類及復(fù)方新諾明的耐藥率均為25%，金黃色葡萄球菌對喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類及復(fù)方新諾明耐藥率為100%。

3 討論

胰腺炎與血脂過高、高鈣離子濃度、膽結(jié)石并梗阻等因素引起的炎性疾病有關(guān)，具體發(fā)病機制尚不明確[2]。因此，了解感染性胰腺炎病原菌譜及耐藥情況，利于臨床有效，合理使用抗生素，提高治療效果，降低感染性胰腺炎病死率。

研究報道，膽汁細菌感染可誘發(fā)胰腺炎，并加速胰腺炎進程，造成心、肺、腎等器官功能衰竭，增加患者病死率，且易出現(xiàn)多重感染，加重胰腺炎[3]。本研究結(jié)果顯示，103例感染性胰腺炎患者中，細菌培養(yǎng)占比最高為革蘭陰性菌，占比76.00%，其次為革蘭陽性菌，占比20.00%，少部分為真菌感染4.00%。通過本研究對感染性胰腺炎首次清除胰腺壞死組織或引流液標本病原菌培養(yǎng)，所分離病原菌主要來源于腹腔內(nèi)及膽汁，結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌感染占主要部分，革蘭陰性菌占比重較大，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌為主，與譚波宇等[4]研究結(jié)果基本一致。而胰腺感染發(fā)病機制中最常見細菌感染為腸道易位，說明大腸埃希菌為胰腺感染情況下最常見病原微生物這一現(xiàn)象。另外，本次研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌對頭孢呋辛、頭孢他啶、青霉素G、氨芐西林耐藥性較高，革蘭陽性菌對喹諾酮類、青霉素類、氨基糖苷類及復(fù)方新諾明耐藥性較高，治療時應(yīng)規(guī)避以上藥物。臨床治療前應(yīng)積極進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以指導合理使用抗菌藥物，保證治療效果。

綜上所述，感染性胰腺炎患者感染以革蘭陰性桿菌感染為主，大腸埃希菌為最常見致病菌，經(jīng)驗用藥首選碳青霉烯類。