鹽酸烏拉地爾對(duì)高血壓危象患者的急救效果分析

李翠英 吳金海

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科，河南南陽(yáng)473000）

高血壓危象是指高血壓患者受到某些危險(xiǎn)因素誘導(dǎo)后，血壓在極短時(shí)間內(nèi)顯著升高，收縮壓（SBP）＞200mmHg，舒張壓（DBP）＞120mmHg。該病發(fā)展急劇，極其危險(xiǎn)，若不能及時(shí)有效治療，可致患者數(shù)小時(shí)后死亡。以往臨床治療使用硝普鈉、硝酸甘油等藥物，但這兩種藥物控制效果有限，同時(shí)可能產(chǎn)生一定副作用，且有研究顯示，鹽酸烏拉地爾能夠平穩(wěn)降壓，并有效抑制心率過(guò)快[1]。鑒于此，本研究探討鹽酸烏拉地爾對(duì)高血壓危象患者的急救效果，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年3月至2020年3月我院收治的高血壓危象患者86例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2019年審（53）號(hào)]，依據(jù)盲抽法將其分成觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組中男26例，女17例；年齡32～70歲，平均年齡（53.47±4.62）歲。對(duì)照組中男25例，女18例；年齡33～68歲，平均年齡（53.38±4.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；存在高壓病史；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性心臟病者；患糖尿病者；處于妊娠期、哺乳期的婦女。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法：兩組入院后均予以常規(guī)治療，如吸氧、降顱壓、脫水、強(qiáng)心等，且治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、呼吸等生命體征。

1.2.1 對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用注射用硝普鈉泵入治療，起始劑量10μg/min，每5min上調(diào)5μg劑量，直至患者血壓維持平穩(wěn)水平。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，先用25mg鹽酸烏拉地爾注射液+20mL5%葡萄糖溶液，進(jìn)行靜脈緩慢注射，10min內(nèi)完畢；然后用微量泵將100mg鹽酸烏拉地爾注射液+50mL5%葡萄糖溶液以0.1～0.4mg/min速度泵入，泵入速度可根據(jù)患者血壓變化情況適當(dāng)調(diào)整，直至患者血壓維持平穩(wěn)水平。

1.3 觀察指標(biāo)：①用藥前及用藥后10min、30min、60min，用血壓測(cè)量?jī)x及心率測(cè)量?jī)x分別測(cè)量?jī)山M收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）水平；②治療后60min，比較兩組治療效果，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓降低≥10mmHg，并恢復(fù)至正常水平，或降低≥20mmHg，收縮壓降低≥30mmHg，臨床癥狀基本消失；有效：舒張壓降低＜10mmHg，收縮壓降低≥30mmHg，臨床癥狀明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段血壓、心率變化情況：用藥前，兩組SBP、DBP、HR對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與用藥前相比，用藥后10min、30min、60min兩組SBP、DBP、HR均降低，且與同時(shí)段對(duì)照組相比，觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段血壓、心率變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段血壓、心率變化情況對(duì)比（±s）

注：與本組治療前相比，a P<0.05；與同時(shí)間段的對(duì)照組相比，*P<0.05

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2.2 臨床療效：用藥后60min，觀察組治療總有效率（97.67%）高于對(duì)照組（76.74%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 用藥后60min兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

3 討論

高血壓危象是臨床常見(jiàn)高血壓一種特殊急癥現(xiàn)象，因其病情發(fā)展急劇兇險(xiǎn)，且常伴有心、腎、腦等重要臟器功能障礙，部分患者可能伴有動(dòng)脈痙攣等缺血現(xiàn)象，如果不能及時(shí)進(jìn)行有效處理，可致患者數(shù)小時(shí)后死亡。

本研究結(jié)果顯示，用藥后，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，且用藥后10min、30min、60min觀察組SBP、DBP、HR水平較低，表明鹽酸烏拉地爾對(duì)高血壓危象患者的急救效果較好，可有效改善其血壓及心率水平。分析其原因在于，注射用硝普鈉為臨床常用血管擴(kuò)張藥，對(duì)動(dòng)脈及靜脈平滑肌具有一定松弛作用，能夠使血壓、心肌耗氧量得到有效下降；但其對(duì)腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率產(chǎn)生作用較少，且對(duì)血管有強(qiáng)烈作用，可致使患者血壓降低過(guò)度，從而使其發(fā)生反射性心率增加、頭暈、心悸等不良反應(yīng)，故在臨床治療中效果往往不理想，不利于患者預(yù)后[3-5]。鹽酸烏拉地爾作為脲嘧啶衍生物，近年來(lái)成為臨床治療血管擴(kuò)張新型藥物，且其半衰期較短，當(dāng)其通過(guò)靜脈注射進(jìn)入人體后，可在5min內(nèi)發(fā)揮較強(qiáng)藥效；此外，鹽酸烏拉地爾也是新一代α-腎上腺能受體阻斷藥，其對(duì)突觸后α1受體和外周α2受體具有雙重阻斷作用，可通過(guò)阻斷突觸后α1受體擴(kuò)張血管，從而降低血管外周阻力，增加腎血流量，發(fā)揮降壓作用；同時(shí)，鹽酸烏拉地爾可激動(dòng)5-羥色胺Ⅰα受體，使心血管中樞交感反饋?zhàn)饔玫玫接行Ы档?，從而使交感神?jīng)張力緩解，進(jìn)而達(dá)到降壓作用，且能夠抑制反射性心動(dòng)過(guò)速，在臨床治療中發(fā)揮較好治療效果[6-8]。

綜上所述，鹽酸烏拉地爾對(duì)高血壓危象患者的急救效果較好，可有效改善其血壓及心率水平。