應用時間分析法探討分娩時間規(guī)律的臨床價值

于 坤，陳 明，熊瑞瑞，曾楚迪

(遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，貴州 遵義 563099)

產(chǎn)婦分娩是一種常見的生理現(xiàn)象，同人體的許多其他生理活動一樣，存在著時間生物節(jié)律[1]。關于產(chǎn)婦分娩時間規(guī)律的報道眾多，然而結(jié)果卻各不一致[2-6]。在過去的幾十年中，隨著對分娩的醫(yī)療干預(即引產(chǎn)和剖宮產(chǎn))的使用增加，在白天的分娩比例越來越高。分娩時間會影響醫(yī)院的人員資源以及孕產(chǎn)婦和新生兒的臨床結(jié)局[7]。在非常規(guī)工作時間分娩的產(chǎn)婦中，因缺氧導致足月新生兒死亡的風險增加[8]，因此，探討分娩時間規(guī)律，合理優(yōu)化產(chǎn)科資源配置，最大程度的降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病死率有著重大意義。現(xiàn)對遵義醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年12月住院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的分娩時間進行回顧性分析，采用時間分析法探討我院產(chǎn)婦分娩的時間規(guī)律，以利于合理安排產(chǎn)房工作，提高醫(yī)療資源利用率，降低孕產(chǎn)婦和新生兒不良結(jié)局風險。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2018年1月1日至2019年12月31日在我院產(chǎn)科住院產(chǎn)房分娩的全部產(chǎn)婦。按納入標準：足月(孕周≥37周)，發(fā)育正常，自然臨產(chǎn)，未使用任何藥物(包括無痛分娩)，并經(jīng)陰道分娩的全部活產(chǎn)孕婦。排除標準：死胎、死產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等情況。選取符合要求的孕婦行回顧性分析。

1.2 方法 將符合要求的孕婦，按是否存在妊娠合并癥分兩組分別統(tǒng)計。以產(chǎn)房住院分娩登記本記錄的分娩時間為準，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換按照DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)要求，輸入時間的小時和分之間、一年中的天數(shù)的月份和日期之間，用小數(shù)點分開(例如11點30分，計入11.30，5月10日，計入5.10)列入Excel表格中，借助Excel軟件對數(shù)據(jù)進行整理，如遇雙胎及多胎妊娠，自然臨產(chǎn)經(jīng)陰道分娩時，分娩時間以第一胎兒娩出時間計算。數(shù)據(jù)來源及信息均可靠。

1.3 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)進行分析。分析時，在DPS數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)的表格中，根據(jù)系統(tǒng)約定的格式，角度的度數(shù)和分之間、時間的小時和分之間、一年中的天數(shù)的月份和日期之間，用小數(shù)點分開，選擇“圓形分布資料統(tǒng)計分析”功能項，分析方法選擇“平均角及其假設檢驗”，得出：sinα均值，cosα均值，統(tǒng)計量r值，r0.01值，平均值，標準差等。當r>r0.01，即可認為，在α=0.01的水準上，認為數(shù)據(jù)存在集中趨勢。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計分組 符合研究標準的孕婦共計2 717例，2018年有1 465例，其中妊娠合并癥經(jīng)陰道分娩1 021例，無妊娠合并癥經(jīng)陰道分娩444例；2019年有1 252例，其中妊娠合并癥經(jīng)陰道分娩755例，無妊娠合并癥經(jīng)陰道分娩497例，統(tǒng)計數(shù)據(jù)(見表1)。

表1 遵義醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)婦2018～2019年經(jīng)陰道分娩情況

2.2 產(chǎn)婦分娩時間季節(jié)集中趨勢 經(jīng)陰道分娩，胎兒娩出時間存在月份集中趨勢：產(chǎn)婦分娩高峰月份集中在4～5月，與有無妊娠合并癥無關，統(tǒng)計數(shù)據(jù)(見表2)。

表2 遵義醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)婦分娩日期集中趨勢

從結(jié)果可以看出，r>r0.01，即可認為，在α=0.01的水準上，認為存在集中趨勢。無合并癥經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)婦分娩高峰日期為4月10日，標準差為126 d；有并發(fā)癥經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)婦分娩高峰日期為5月6日，標準差為134 d。

2.3 產(chǎn)婦分娩時間晝夜集中趨勢 陰道分娩，胎兒娩出時間存在晝夜集中趨勢，與有無妊娠合并癥無關，統(tǒng)計數(shù)據(jù)(見表3)。

表3 遵義醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)婦分娩時間點集中趨勢

從結(jié)果中可以看出，r>r0.01，即可認為，在α=0.01的水準上，認為存在集中趨勢；無合并癥經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)婦分娩高峰時點為7點55分，標準差為9小時20分。有合并癥經(jīng)陰道分娩組產(chǎn)婦分娩高峰時點為16點41分，標準差為8小時55分。

3 討論

據(jù)研究資料表明：人體的許多生理活動存在與時間有關的生物節(jié)律，即生物鐘。嬰兒分娩是一種常見的生理現(xiàn)象，具有生物節(jié)律，孕婦分娩時間可能與孕婦本身的生物節(jié)律及體內(nèi)相關激素，因子水平變化密切相關，而這些激素及炎性因子的表達水平呈現(xiàn)時間規(guī)律，這是我們探討分娩動因的基礎[9-11]。時間分析法被廣泛應用于具有周而復始現(xiàn)象的分析，找出分布集中趨勢，發(fā)現(xiàn)某現(xiàn)象是否存在高峰期，但要求資料符合單峰分布[12]。本研究資料符合單峰分布資料。

目前對產(chǎn)婦分娩時間的集中趨勢報道結(jié)論不一，南通市婦幼保健院王遠利用該院資料進行統(tǒng)計分析，產(chǎn)婦分娩時間高峰日為10月13日[2]；張家口醫(yī)學院武艷華等則認為產(chǎn)婦分娩時間集中在3-4月份[3]；與我院統(tǒng)計結(jié)果基本相符，仙居縣人民醫(yī)院鄭菲發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩時間存在晝夜集中趨勢，自然分娩高峰時間點為上午9～12時[13]。與我院統(tǒng)計結(jié)果基本相符。影響產(chǎn)婦分娩時間的因素眾多，是地域差異還是分組方式亦或是其他因素，尚需進一步討論。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，我院產(chǎn)婦的分娩高峰月份集中在4～5月份，與有無妊娠合并癥無關。眾所周知，分娩時間主要與產(chǎn)婦受孕時間相關，根據(jù)分娩時間高峰推斷，產(chǎn)婦妊娠高峰時間為上一年的7～8月份。這可能與貴州地區(qū)夏季氣候宜人，是旅游、結(jié)婚的高峰時期，妊娠婦女增多。4～5月份分娩，溫度與陽光適宜，避開了冬季的寒冷和夏季的炎熱，適合產(chǎn)后嬰兒護理及產(chǎn)婦的康復，因此有意選擇7～8月份受孕，次年4～5月份分娩。因此，我們應根據(jù)該統(tǒng)計結(jié)果，在高峰分娩月份即將來臨時合理安排醫(yī)護人員外出進修學習，下鄉(xiāng)對口幫扶，院內(nèi)輪轉(zhuǎn)等工作安排，優(yōu)化資源配置，有條不紊地開展臨床工作，嚴防醫(yī)療事故，醫(yī)療差錯的發(fā)生，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益和社會效益[14]。

此外，我們還發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦分娩時間存在明顯晝夜時間集中趨勢，無妊娠合并癥的產(chǎn)婦分娩時間集中在早上7點55分，這與大部分孕婦容易夜間發(fā)動宮縮，自然臨產(chǎn)后次日晨分娩，這一規(guī)律相符。有合并癥的產(chǎn)婦分娩時間主要集中在下午16點41分，按我院工作制度，此兩個節(jié)點均為交接班時間，早上8點交班，夜班醫(yī)護人員下班，下午17點30分白班交班，夜班醫(yī)護人員準備接班，以上兩個時間點均屬于人員配備薄弱，容易放松警惕的高風險時間段，因此需在此兩個節(jié)點上增加產(chǎn)房醫(yī)護工作人員數(shù)量，酌情安排高年資醫(yī)護人員上崗，合理安排工作，最大程度地降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥和母嬰死亡率。

本文僅反映我院產(chǎn)婦分娩時間的集中趨勢，與其他研究結(jié)果不盡相同，存在的差異應根據(jù)其客觀規(guī)律進一步探討。