老年醫(yī)院發(fā)展需要標(biāo)準(zhǔn)

文/本刊記者 曹凱

對(duì)于是否單列老年專(zhuān)科醫(yī)院，業(yè)內(nèi)也有不同的意見(jiàn)，發(fā)展規(guī)劃和管理政策有待進(jìn)一步明確。

2021年是“十四五”開(kāi)局之年，“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”已然確立，老年健康服務(wù)體系建設(shè)將是其中的重要一環(huán)。

實(shí)際上，我國(guó)老年健康服務(wù)從醫(yī)院探索走向區(qū)域體系建設(shè)，也就是最近二三十年的事。20多年前，北京市政府規(guī)劃建設(shè)“北京老年醫(yī)院”，將其作為北京地區(qū)老年健康服務(wù)體系的龍頭。這也是國(guó)內(nèi)較早規(guī)劃建設(shè)的省市級(jí)老年醫(yī)院之一。

由于老年患者需要和政府積極推動(dòng)，一批老年專(zhuān)科化特色突出的醫(yī)院，在過(guò)去一二十年間逐漸發(fā)展起來(lái)。這一類(lèi)醫(yī)院，與快速發(fā)展的綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，構(gòu)成國(guó)內(nèi)老年醫(yī)療服務(wù)體系的主體。

北京區(qū)域規(guī)劃領(lǐng)先

20年前的2001年，“十五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，北京市提出本地的老年健康服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃。

當(dāng)年，北京市依托首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，建立“北京市老年保健及疾病防治中心”。宣武醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)部主任陳彪指出，宣武醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)科特色突出，也是北京市主要老年醫(yī)學(xué)中心之一，早在1985年就掛牌成立“北京市老年病醫(yī)療研究中心”。

也就在同一年，北京市還特意提出另外一項(xiàng)建設(shè)規(guī)劃，將位于海淀區(qū)溫泉鎮(zhèn)的北京胸科醫(yī)院（原）轉(zhuǎn)建為“北京老年醫(yī)院”，打造一家市級(jí)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科特色的三級(jí)醫(yī)院。由胸科專(zhuān)科轉(zhuǎn)建綜合醫(yī)院，不可能一蹴而就，此后數(shù)年一直維持“一院兩名”的格局。

這兩家醫(yī)院，按照北京市政府當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生規(guī)劃，被賦予北京本地老年健康服務(wù)體系的龍頭地位。

2000年前后，神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家陳彪教授回國(guó)，出任宣武醫(yī)院神經(jīng)生物研究室主任、北京老年病醫(yī)療研究中心老年醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)，此后擔(dān)任老年醫(yī)學(xué)部主任。據(jù)他介紹，為了更好推進(jìn)老年醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)院也是在“十五”期間推動(dòng)首都醫(yī)科大學(xué)建立老年醫(yī)學(xué)系，這也是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校中第一家建立類(lèi)似科系。

2001年，北京市首批投資改造4家區(qū)級(jí)醫(yī)院，即宣武廣外醫(yī)院、崇文第一人民醫(yī)院、東城隆福醫(yī)院、西城第二醫(yī)院等，掛牌成立區(qū)屬老年病醫(yī)院。在整個(gè)“十五”期間，北京市在當(dāng)時(shí)20個(gè)區(qū)縣中分別遴選1家區(qū)縣醫(yī)院，將20家醫(yī)院逐批改建成為老年病醫(yī)院。

特別是在2003年“非典”疫情之后，北京市老年健康服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)一步加速。北京老年醫(yī)院于2007年正式摘掉“北京胸科醫(yī)院”的牌子，全面轉(zhuǎn)型老年醫(yī)學(xué)。

到2005年，北京市基本構(gòu)建起“以北京老年保健及疾病防治中心為技術(shù)依托、以北京老年醫(yī)院及各區(qū)縣老年病醫(yī)院為骨干、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的老年健康服務(wù)體系”。

到了2013年，北京老年醫(yī)院經(jīng)原北京市衛(wèi)生計(jì)生委正式批準(zhǔn)，掛牌成為“北京市老年健康服務(wù)指導(dǎo)中心”，其中一個(gè)重要職能就是“輔助北京市衛(wèi)生計(jì)生委老年與婦幼健康處開(kāi)展老年健康服務(wù)的管理工作”。

經(jīng)過(guò)一二十年發(fā)展，北京老年醫(yī)院成功轉(zhuǎn)型成為一家床位800張、1200余名職工，年出院患者1.5萬(wàn)人次的三級(jí)綜合醫(yī)院。副院長(zhǎng)劉小鵬指出，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，北京老年醫(yī)院基本建成涵蓋老年人全生命周期的急危重癥救治、急癥后期醫(yī)療、康復(fù)、中長(zhǎng)期照護(hù)、臨終關(guān)懷等一體化的老年醫(yī)療服務(wù)模式，在京津冀地區(qū)乃至全國(guó)較好發(fā)揮了老年醫(yī)學(xué)體系化建設(shè)的示范作用。同時(shí)，也形成了老年康復(fù)、老年癡呆、腦神經(jīng)血管介入、老年骨科等一部分重點(diǎn)專(zhuān)科，希望在“十四五”期間再打造一批強(qiáng)專(zhuān)科，補(bǔ)齊發(fā)展的短板。

作為醫(yī)院“十四五”規(guī)劃編制專(zhuān)班負(fù)責(zé)人，劉小鵬特別指出，未來(lái)四五年，要“打造老年醫(yī)療服務(wù)能力突出，能夠提供全方位、連續(xù)性、整合型老年醫(yī)療健康服務(wù)，在老年醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域具有引領(lǐng)和示范作用的三級(jí)綜合醫(yī)院”。

在北京市規(guī)劃建設(shè)的一二十家區(qū)縣級(jí)老年病醫(yī)院中，位于東城區(qū)的北京市隆福醫(yī)院，經(jīng)過(guò)一二十年的發(fā)展，逐漸脫穎而出。

為了尋求更好的發(fā)展，這家醫(yī)院一直掛著隆福醫(yī)院和東城區(qū)老年病醫(yī)院兩塊牌子。同時(shí)，醫(yī)院主動(dòng)拓展跟北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)作，組建醫(yī)聯(lián)體，派駐醫(yī)護(hù)進(jìn)駐養(yǎng)老院，探索醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)模式。因?yàn)槁「ａt(yī)院進(jìn)駐，這些養(yǎng)老院形成“樓下看病，樓上養(yǎng)老”的格局，相當(dāng)于醫(yī)院“在養(yǎng)老院開(kāi)辦分院”。

劉小鵬特別補(bǔ)充，隆福醫(yī)院還在2018年成功晉升三級(jí)甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，為下一步發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

專(zhuān)科體系日趨齊全

在北京市開(kāi)始規(guī)劃老年醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的同時(shí)，國(guó)內(nèi)一些省市也逐步啟動(dòng)老年健康服務(wù)體系建設(shè)的動(dòng)作。

比如，在人口老齡化開(kāi)始更早的東北，遼寧省金秋醫(yī)院1995年正式掛牌成立，醫(yī)護(hù)人員最初還是從遼寧省人民醫(yī)院干部保健科抽調(diào)，一開(kāi)始就以面向老年患者服務(wù)為主。經(jīng)過(guò)近30年的建設(shè)，這家醫(yī)院逐漸發(fā)展成為老年病特色突出的三級(jí)甲等醫(yī)院。

就在北京老年醫(yī)院更名的同一年，也就是2001年，河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院為了尋求差異化發(fā)展，加掛“河北省老年病醫(yī)院”。

這一時(shí)期，恰逢經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革關(guān)鍵期。即使大型綜合醫(yī)院的干部保健科，出于轉(zhuǎn)型發(fā)展的需求，也在21世紀(jì)最初十年逐漸向普通老年患者開(kāi)放，以擴(kuò)大收入來(lái)源。

隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，一部分公立醫(yī)院、國(guó)企醫(yī)院在同一時(shí)期的發(fā)展探索中，開(kāi)始瞄準(zhǔn)老年醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)領(lǐng)域，逐漸探索向老年病醫(yī)院、康復(fù)護(hù)理院轉(zhuǎn)型。劉小鵬指出，這些醫(yī)院往往會(huì)“一院多名、一院多牌”，像遼寧省金秋醫(yī)院那樣的新建醫(yī)院其實(shí)是少數(shù)。

而且，一部分養(yǎng)老院，也開(kāi)始建立服務(wù)院內(nèi)患者的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并持續(xù)擴(kuò)大規(guī)模，探索醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。這樣的發(fā)展也獲得政府的支持，特別是支持將其納入醫(yī)保定點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量。劉小鵬指出，單單北京市，擁有養(yǎng)老、醫(yī)療雙證的機(jī)構(gòu)就有二百余家。

1 北京老年醫(yī)院，悉心照顧老人的護(hù)士。

由于這一類(lèi)醫(yī)院增加，2011年9月，全國(guó)老年醫(yī)院聯(lián)盟在北京成立，“搭建全國(guó)老年病預(yù)防、治療、康復(fù)交流平臺(tái)”。當(dāng)時(shí)，加入這一聯(lián)盟的醫(yī)院，就包括北京老年醫(yī)院等全國(guó)7家省級(jí)老年醫(yī)院，還有34家市級(jí)、區(qū)縣級(jí)老年醫(yī)院。時(shí)任北京市老年醫(yī)院院長(zhǎng)陳崢，連續(xù)擔(dān)任聯(lián)盟理事長(zhǎng)多年。

隨著老齡化加劇，老年醫(yī)療健康服務(wù)需求日益釋放，聯(lián)盟成員也不斷增加?！敖?jīng)過(guò)11年發(fā)展積淀，聯(lián)盟成員醫(yī)院已經(jīng)有250家左右，基本上省級(jí)、地市級(jí)的老年醫(yī)院都已經(jīng)加入?！眲⑿※i補(bǔ)充，聯(lián)盟每一年都舉辦一次年會(huì)，第11屆年會(huì)2021年6月剛剛在湖北省十堰市舉辦。

根據(jù)聯(lián)盟成員結(jié)構(gòu)來(lái)看，人口老齡化相對(duì)嚴(yán)重的地區(qū)，老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展也會(huì)比較快。劉小鵬指出，比如東北地區(qū)，老齡人口持續(xù)增加，而且年輕人外出就業(yè)數(shù)量也大，老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)單單在沈陽(yáng)市，除了前述的省屬遼寧省老年醫(yī)院外，還有沈陽(yáng)市老年醫(yī)院，都是政府舉辦的公立醫(yī)院。

此外，北京、上海、廣東、浙江等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，盡管現(xiàn)在依然屬于年輕人口流入地，但是戶(hù)籍人口的老齡化持續(xù)加劇，地方政府都在提前規(guī)劃布局，扶持老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。

2 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)老年人使用智能設(shè)備預(yù)約服務(wù)。

上海市早在2018年就規(guī)劃建設(shè)老年醫(yī)學(xué)中心，由上海申康舉辦，選址在閔行區(qū)，建成后將由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院托管，預(yù)計(jì)將在2022年開(kāi)診。

而且，上海市對(duì)于醫(yī)院的定位也寫(xiě)進(jìn)政府規(guī)劃。按照上?！渡虾Ｊ欣淆g事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，上海市要建立“以老年醫(yī)學(xué)中心為引領(lǐng)、綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為骨干、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。

廣州市老人院是廣州市民政部門(mén)舉辦的養(yǎng)老院，下設(shè)一家老年病專(zhuān)科特色的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2018年掛牌“廣州市老年醫(yī)院”，擴(kuò)建項(xiàng)目隨后獲得政府支持。

2020年下半年，這一擴(kuò)建項(xiàng)目已經(jīng)動(dòng)工，按照三級(jí)醫(yī)院規(guī)模建設(shè)，建成后床位將達(dá)到1000張，力爭(zhēng)成為“粵港澳大灣區(qū)具有老年醫(yī)學(xué)特色的三級(jí)綜合醫(yī)院和全國(guó)示范性老年醫(yī)院”。

政策標(biāo)準(zhǔn)有待明確

2016年，科學(xué)技術(shù)部牽頭，在國(guó)內(nèi)遴選北京醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、宣武醫(yī)院、華山醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、華西醫(yī)院6家醫(yī)院，掛牌國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。隨后，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心在2018年落地北京醫(yī)院。

2019年，“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”，已經(jīng)寫(xiě)進(jìn)“十四五”規(guī)劃。

“在醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科里，老年醫(yī)學(xué)科相對(duì)比較年輕，老年疾病基礎(chǔ)研究和老年診療服務(wù)探索還在起步階段?！眲⑿※i指出。

目前，綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)明確——國(guó)家衛(wèi)生健康委2019年11月印發(fā)的《老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，這一文件也鼓勵(lì)“有條件的二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院要開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)科”。

不過(guò)，相對(duì)于中醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、兒童醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院，老年病特色的專(zhuān)科醫(yī)院出現(xiàn)相對(duì)較晚。

盡管地方政府在老年醫(yī)療健康服務(wù)體系規(guī)劃時(shí)已經(jīng)提出建立老年病專(zhuān)科醫(yī)院，但是在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中并沒(méi)有老年病專(zhuān)科醫(yī)院這一序列，跟法律認(rèn)可的兒童醫(yī)院、婦幼保健院等專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)地位并不完全一樣。

因此，老年病醫(yī)院建設(shè)缺乏標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，而且也缺乏相應(yīng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，特別是在國(guó)家衛(wèi)生健康委層面，部分政策尚不明確。

甚至，對(duì)于是否單列老年專(zhuān)科醫(yī)院，業(yè)內(nèi)也有不同的意見(jiàn)。比如，國(guó)家衛(wèi)生健康委2021年2月，在答復(fù)“十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第9533號(hào)建議”時(shí)就指出，“老年人的疾病特點(diǎn)不同于其他年齡段人員的情況，其臨床特點(diǎn)與其他專(zhuān)業(yè)高度交叉融合，刻意設(shè)立劃分老年病醫(yī)院并不符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，難以保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，其功能任務(wù)由綜合性醫(yī)院設(shè)立發(fā)展老年醫(yī)學(xué)科或提供針對(duì)老年人的特色服務(wù)更為適宜”。

這一表述也有其現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。劉小鵬也指出，單設(shè)老年醫(yī)院，強(qiáng)制要求只收治老年患者，其實(shí)并不利于醫(yī)院發(fā)展。部分老年病特色的醫(yī)院，也會(huì)保留一個(gè)綜合醫(yī)院的牌子，希望擴(kuò)大患者診療范圍。

盡管如此，面對(duì)醫(yī)院的需求，省市衛(wèi)生健康主管部門(mén)已經(jīng)逐步開(kāi)展探索。

四川省近年來(lái)在本省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中，曾經(jīng)制定過(guò)二級(jí)老年病專(zhuān)科醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。就在2021年6月，江西省就出臺(tái)了老年醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，這是省級(jí)層面第一次提出類(lèi)似規(guī)范。

劉小鵬指出，北京老年醫(yī)院獲得政府科研項(xiàng)目支持，參與制定老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、老年友善醫(yī)院評(píng)審等一系列標(biāo)準(zhǔn)的制定，其中老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)還要等待政府最終決策。

他補(bǔ)充說(shuō)道，老年友善醫(yī)院評(píng)審認(rèn)證從2015年已經(jīng)啟動(dòng)，在老年醫(yī)院和綜合醫(yī)院中推開(kāi)，由北京逐漸推廣到全國(guó)，這對(duì)推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行適老化改造，給老年患者就醫(yī)創(chuàng)造更多便利起到了巨大作用。