社會質(zhì)量對老年人健康的影響

高凱 姜茂敏

(上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院，上海 201620)

隨著我國人口老齡化程度的加劇及健康中國戰(zhàn)略的實施，老年人群體的健康已成為社會焦點(diǎn)問題〔1，2〕。隨著年齡的增長，自身機(jī)體功能會在一定程度上衰退，從而會產(chǎn)生各種身體疾病，此外，老年人作為弱勢群體，更容易受到社會環(huán)境及社會文化的影響，產(chǎn)生心理落差，出現(xiàn)心理疾病。對于老年人的健康問題，國內(nèi)外學(xué)者做了大量研究，認(rèn)為生活方式、經(jīng)濟(jì)收入、社會關(guān)系、健康素養(yǎng)是影響老年人健康最主要的因素〔3～6〕。而老年人群體的社會關(guān)系突出表現(xiàn)為社會質(zhì)量的問題，老年人這一特殊群體需要社會給予更多的信任、經(jīng)濟(jì)支持以及精神慰藉，目前尚無社會質(zhì)量與老年人健康之間的研究，本文從社會質(zhì)量的角度，探討社會信任、社會經(jīng)濟(jì)保障及社會公平對老年人健康的影響，從而為老年人健康發(fā)展提供相關(guān)建議。

1 對象與方法

1.1研究對象 本研究通過分層多階段隨機(jī)抽樣的方法。以上海市行政區(qū)分類作為分層的依據(jù)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度，選取浦東、嘉定、長寧、寶山、虹口、奉賢六個區(qū)4 286名老年人作為調(diào)查對象，選取標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥60歲。

1.2調(diào)查工具 (1)老年人的一般資料：包括性別、年齡、婚姻、學(xué)歷等。(2)社會質(zhì)量有關(guān)量表：①老年人獲得的社會信任：研究采用配偶、子女、朋友、鄰里、媒體、銀行、公安機(jī)關(guān)、黨團(tuán)工會、宗教組織、陌生人10個指標(biāo)進(jìn)行測量，信任程度使用5等級評分，包括“非常不信任、不信任、一般、信任、非常信任”，根據(jù)信任程度由低到高依次為1～5分。將各指標(biāo)的得分加和后取均數(shù)，代表最終社會信任程度。②老年人獲得的社會經(jīng)濟(jì)保障，包括：“您對您的經(jīng)濟(jì)狀況滿意嗎？”“您對現(xiàn)有的養(yǎng)老保險收入滿意嗎？”“您對現(xiàn)有的醫(yī)療保健水平滿意嗎？”“你對社會提供的服務(wù)設(shè)施滿意嗎？”4項問題，答案包括“十分滿意、滿意、一般、不滿意、十分不滿意”，計分由低到高依次為1～5分。根據(jù)因子分析，得到KMO值為0.768，獲得1個綜合因子，解釋方差為70.11%。③老年人對社會公平的感知，僅設(shè)置“您對現(xiàn)有社會感覺到公平嗎？”，答案為“十分公平、公平、一般、不公平、十分不公平”，采用5級計分法，由低到高得分分別為1～5分。(3)老年人健康量表〔7〕進(jìn)行改進(jìn)，確定3個維度，包括身體健康、心理健康、社會適應(yīng)，共 17個因子共76個條目。其中身體健康包括9個因子32個條目,心理健康包括4個因子24個條目,社會適應(yīng)包括4個因子20個條目。并采用1～5級計分,由低到高分別計分(1～5分)，得分越低，則越不健康。

1.3調(diào)查方法 本次調(diào)查以課題小組成員為主體，進(jìn)行實地走訪調(diào)研，調(diào)查之前向被調(diào)查者說明問卷用途，并采用不記名方式進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷5 000份，回收有效問卷4 286份(85.72%)。

1.4統(tǒng)計方法 采用Stata15.1軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗及多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1上海市老年人總體健康現(xiàn)狀 從上海市老年人健康得分可看出，總體狀況較為健康，總分為(10.85±2.15)分，高于中間值9分(總分為15分)。各維度健康得分依次為社會適應(yīng)(3.90±0.93)分>心理健康(3.74±0.93)分>身體健康(3.20±1.07)分。由此可看出，上海市老年人身體健康較弱，這可能是由于上海市作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的特質(zhì)導(dǎo)致的，由于上海市人口眾多，交通發(fā)達(dá)，汽車尾氣和工地?fù)P塵可能會造成一定的污染，從而對老年人身體健康造成一定的影響；心理健康與社會適應(yīng)得分較高，這可能是老年人大部分為上海本地人口，外地人口較少，而上海市養(yǎng)老待遇相比于其他城市普遍較高，文娛設(shè)施建設(shè)也在全國領(lǐng)先，一定程度上緩解了老年人的心理問題。

2.2不同人口學(xué)特征的老年人健康得分比較 學(xué)歷與婚姻在老年人健康各維度上均差異顯著(P<0.05，P<0.001,P<0.001)；年齡在總體健康狀況、身體健康及社會適應(yīng)上差異顯著(P<0.05，P<0.001)，性別在總體健康、身體健康、心理健康上差異顯著(均P<0.001)，見表1。

表1 人口學(xué)特征對老年人健康的影響分)

2.3社會質(zhì)量對老年人健康影響分析 采用多元逐步回歸模型分別研究社會質(zhì)量對各維度老年人健康的影響，其中模型1為總體健康模型，模型2為身體健康模型，模型3為心理健康模型，模型4是社會適應(yīng)模型。加入社會質(zhì)量因素后，△R2分別提高了14.5%、6.2%、5.5%、18.1%，由此可得出社會質(zhì)量能夠影響老年人的健康。

在模型1中可看出社會質(zhì)量各維度對總體健康均有著顯著的影響，其中社會經(jīng)濟(jì)保障對老年人健康的影響最大，社會經(jīng)濟(jì)保障因素每增加一個單位，總體健康增加0.92個單位。在模型2中可看出社會信任和社會經(jīng)濟(jì)保障與老年人身體健康呈正向預(yù)測關(guān)系，當(dāng)社會信任越大，老年人身體越健康，其原因是當(dāng)家人、朋友、政府、社會各類人士對老年人越信任，對老年人的社會支持就越多，從而提高老年人身體健康；社會經(jīng)濟(jì)保障與老年人生活質(zhì)量息息相關(guān)，當(dāng)社會經(jīng)濟(jì)保障越高，老年人在飲食、生活習(xí)慣、行為方式上均有很大改善，由此影響老年人的身體健康。在模型3中，可看出社會信任、社會經(jīng)濟(jì)保障、社會公平均對老年人的心理健康有顯著影響。社會信任、社會經(jīng)濟(jì)保障、社會公平越高，老年人心理越健康，這與Holman等〔8〕的研究結(jié)果相一致。在模型4中可得到社會信任、社會經(jīng)濟(jì)保障、社會公平與老年人的社會適應(yīng)也均呈正相關(guān)。其原因是社會信任與社會公平能促進(jìn)社會和諧，當(dāng)社會信任及社會公平程度越高，老年人所處的社會環(huán)境越和諧，有利于老年人適應(yīng)當(dāng)前的社會生活；社會經(jīng)濟(jì)保障水平越高，老年人享受的經(jīng)濟(jì)待遇越高，從而能夠提升老年人的社會幸福感。見表2。

表2 社會質(zhì)量對老年人健康影響的多元回歸結(jié)果〔變量系數(shù)(t值)〕

3 討 論

本研究結(jié)果表明上海市老年人健康得分總分屬于中等水平。就人口學(xué)特征而言，學(xué)歷和性別對老年人健康有著很大的影響。學(xué)歷越高，老年人越健康，這與陳天勇等〔9〕研究結(jié)果相一致。其原因可能是由于學(xué)歷較高，在多種認(rèn)知能力上優(yōu)于學(xué)歷較低的老年人，因此在健康素養(yǎng)及社會適應(yīng)中均能呈現(xiàn)良好的狀態(tài)，此外，學(xué)歷越高，其退休前的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)越好，退休后的物質(zhì)基礎(chǔ)越豐富，能夠選擇更好的生活方式，從而在身體上也更為健康。性別在老年人健康各維度上呈現(xiàn)差異化，男性在總體健康、身體健康、心理健康上優(yōu)于女性，在社會適應(yīng)上弱于女性。其原因是可能受男女性別特征影響，男性在身體素養(yǎng)上優(yōu)于女性，這與顧心月等〔10〕研究結(jié)果相一致。并且男性的抗壓能力比女性更強(qiáng)，因此在身體健康和心理健康上更具優(yōu)勢。但在社會適應(yīng)上，女性比男性更善于溝通，因此能更快融入社會。此外，年齡與老年人健康呈負(fù)向效應(yīng)，隨著年齡的增長，身體功能會逐步老化，情緒也會變得喜怒無常，更不愿意與人打交道，因此其效用值會逐步降低，這與國內(nèi)外大部分的研究結(jié)果相符合〔11～13〕。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社會質(zhì)量對老年人健康具有重大影響，社會質(zhì)量越高，老年人越健康。就社會信任維度而言，其對老年人健康的三個維度均有顯著影響，社會信任水平越高，則人們的合作也會越多。社會信任與心理健康息息相關(guān)，這與國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的研究相一致〔14～16〕。高信任的合作與交往能夠滿足退休老年人的心理需要，擁有健康心理的老年人也更愿意信任身邊的朋友、家人等，從而達(dá)到互通有無的良性循環(huán)。同時社會信任水平能夠反映老年人的人際交往能力，從而能夠影響老年人的社會適應(yīng)。社會信任的缺失也是現(xiàn)有社會的熱點(diǎn)問題，從2006年“南京徐老太事件”到2019年山東“扶老人反被訛”事件，這一方面反映了老年人不健康的心理特征，另一方面，若老年人真實存在摔倒、路中昏厥等現(xiàn)象，缺失社會信任，也不利于其身體上的健康。社會經(jīng)濟(jì)保障與老年人健康的三個維度也均呈正向預(yù)測，社會經(jīng)濟(jì)保障從一定程度上可理解為社會支持的物質(zhì)層面，良好的物質(zhì)基礎(chǔ)對老年人身體健康有著重要影響，在營養(yǎng)攝入上及生活壓力上尤為重要。此外，養(yǎng)老保險制度能夠在一定程度上提升老年人的心理健康，良好的社會經(jīng)濟(jì)制度也能夠促進(jìn)老年人更快融入社會，這與劉昌平等〔17，18〕研究結(jié)果相一致。此外，社會公平對老年人心理健康與社會適應(yīng)有著顯著影響，社會公平主要包括權(quán)利的平等、機(jī)會的平等及結(jié)果的平等。劉延芳〔19〕、王璇等〔20〕通過社會保障的公平性對老年人心理健康的影響，研究結(jié)果表明社會保障不公平的老年人心理健康水平明顯較低，當(dāng)社會不公平感越強(qiáng)也會影響老年人的歸屬感，從而降低其社會適應(yīng)，不利于老年人的健康。綜上，社會質(zhì)量與老年人健康息息相關(guān)，從外部提升老年人的健康水平需要從社會信任、社會經(jīng)濟(jì)保障、社會公平的角度著手，為老年人創(chuàng)造良好的生活環(huán)境?？赏ㄟ^發(fā)揮公共權(quán)利在社會信任機(jī)制中的核心作用，消除公眾的負(fù)面情緒，創(chuàng)建個人信用機(jī)制；同時加大社會保障的覆蓋面，保障老年人退休后的生活水平，從而解決養(yǎng)老“后顧之憂”，創(chuàng)造全民健康的大環(huán)境。