老年癌癥患者述情障礙和疾病感知的相關(guān)性

王玉霞 顧立學(xué) 邵聰 張芷毓 高琳

(1內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診手術(shù)室；3河南理工大學(xué)鶴壁工程技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；4錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

據(jù)世界衛(wèi)生組織研究結(jié)果顯示，全世界每一百萬人口中會有約14人患有癌癥，每年60歲以上的患者占新發(fā)癌癥患者的60.06%，在我國60歲以上的患者占新發(fā)癌癥患者的比例是61.11%〔1〕；癌癥作為一種獨特的慢性疾病，通過影響患者的身體、社會和心理等改變著他們的生活，因此確定患者如何感知他們的疾病是很重要的。疾病感知的積極或消極決定著患者應(yīng)對癌癥的行為，對疾病的發(fā)展、預(yù)后有一定的影響〔2〕。述情障礙指患者難以識別和描述自身情感，也難以區(qū)分情感、情緒和軀體癥狀，可能會在夸大的水平上感知它們〔3〕。隨著年齡的增長，老年人看待事物更傾向外部因素而忽略內(nèi)心感受，述情障礙的發(fā)生率較高，程度也較嚴(yán)重〔4〕。本研究旨在分析老年癌癥患者述情障礙與疾病感知的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 便利選取錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2018年8月至2019年1月收治的212例老年癌癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在≥60歲；②經(jīng)病理診斷確診為惡性腫瘤患者；③語言溝通無障礙者；④患者自身知曉病情；⑤自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙者；②合并其他臟器、系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損者。平均年齡(67.50±5.73)歲，年齡60～70歲患者145例，71～80歲60例，>80歲7例。男98例，女114例?；颊叩奈幕潭龋盒W(xué)及以下157例，初中39例，高中及中專14例，大專及以上2例?；颊叩幕橐鰻顟B(tài)：未婚者3例，已婚171例，喪偶35例，離異3例?；颊唛L期居住地：居住城市51例，城鎮(zhèn)31例，農(nóng)村130例。家庭月收入：≤1 000元102例，1 001元～3 000元89例，>3 000元21例。醫(yī)療支付方式：醫(yī)療保險患者49例，農(nóng)村醫(yī)療合作159例，自費4例。癌癥類型：乳腺癌患者44例，胃癌21例，肺癌52例，宮頸癌16例，卵巢癌21例，大腸癌26例，子宮內(nèi)膜癌11例，肝癌3例，食道癌6例，前列腺癌4例，其他癌8例。

1.2研究工具 ①一般資料調(diào)查表通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合研究對象自身自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括患者一般情況如年齡、性別、家庭居住地、文化程度、家庭月收入等。②多倫多述情障礙量表(TAS-20)〔5〕共有20個條目組成，分為難以識別情感、難以描述情感和外向型思維3個維度。得分20～100分，分?jǐn)?shù)越高代表述情障礙程度越嚴(yán)重，得分20～51分表示非述情障礙狀態(tài)，52～60表示中等程度水平，得分61～100分為嚴(yán)重狀態(tài)水平。TAS-20的Cronbach α為0.82。③疾病感知量表簡化版(BIPQ)〔6〕共9個條目，3個維度：認(rèn)知維度、情緒維度、理解能力維度。第3、4、7條目為反向計分條目，第9個條目為開放性問答，因此該量表總分為0～80分，得分越高代表被研究者疾病感知越消極。BIPQ的Cronbach α為0.77。

1.3資料收集 嚴(yán)格執(zhí)行納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，以問卷形式收集患者資料，在調(diào)查前取得醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，并向被研究者說明研究目的，取得患者知情同意后進(jìn)行。研究針對老年人采用一對一發(fā)放問卷，要求被研究者以自身實際情況回答問題，問卷當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷220份，有效回收212份(96.36%)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1老年癌癥患者述情障礙和疾病感知的得分情況 老年癌癥患者的述情障礙得分為(58.21±10.35)分，其中非述情障礙患者有87例(41.04%)，中等程度水平的述情障礙患者有51例(24.05%)，述情障礙呈嚴(yán)重狀態(tài)的患者有74例(34.91%)，三個維度得分分別是：難以識別情感(19.70±4.80)分、難以描述情感(15.40±3.30)分、外向型思維(23.21±4.84)分。老年癌癥患者疾病感知得分為(45.26±6.62)分，條目6、1、4的得分位居前三，老年癌癥患者普遍認(rèn)為導(dǎo)致疾病發(fā)生的三個重要原因分別是不良的飲食習(xí)慣、不良的生活習(xí)慣(如抽煙、喝酒、熬夜和缺乏鍛煉等)和環(huán)境因素等，各個條目得分見表1。

表1 老年癌癥患者疾病感知各條目得分情況分)

2.2老年癌癥患者述情障礙和疾病感知的相關(guān)性 老年癌癥患者述情障礙總分及難以識別情感、難以描述情感、外向型思維3個維度得分與疾病感知總分均呈顯著正相關(guān)(均P<0.01)。見表2。

表2 老年癌癥患者述情障礙與疾病感知的相關(guān)性分析(r/P值)

2.3述情障礙患者與非述情障礙患者的疾病感知各條目得分差異 述情障礙組與非述情障礙組在疾病感知問卷中疾病對患者生活的影響、治療對疾病的幫助、疾病引起癥狀程度、自我對疾病的了解上存在顯著差異(P<0.01，P<0.001)。見表3。

表3 述情障礙患者與非述情障礙患者疾病感知各條目得分比較分)

3 討 論

本研究中老年癌癥患者述情障礙得分處于中等水平。趙雯雯等〔7〕針對全年齡段癌癥患者述情障礙現(xiàn)狀做出研究，述情障礙得分(57.30±6.26)分；段好麗〔8〕研究結(jié)果顯示，全年齡段癌癥患者述情障礙得分(52.65±6.82)分。本研究結(jié)果得分相對較高，其原因可能在于本研究選取的作為研究對象的老年癌癥患者，文化程度普遍較低，相關(guān)研究顯示文化程度越低，述情障礙得分相對越高。本研究中老年癌癥患者述情障礙發(fā)生率顯著，老年人常模述情障礙的發(fā)生率為29.3%〔4〕，這表明老年癌癥患者述情障礙問題較嚴(yán)重。老年癌癥患者疾病感知得分為(45.26±6.62)分，高于王婧等〔9〕對2型糖尿病患者疾病感知的研究，說明老年癌癥患者對疾病有較強(qiáng)的負(fù)性感知意識。同時在疾病感知量表中各條目得分均有差異，在對疾病的關(guān)切度及疾病對生活的影響程度上得分較高，在自我對疾病的控制及自我對疾病的了解上得分較低。得分情況顯示老年癌癥患者對自身病情十分關(guān)切，但對于自身疾病了解不夠全面，因此對于疾病的健康教育力度有待加強(qiáng)。

老年人身體各個功能下降，而通過癌癥放化療及手術(shù)的治療方式又給患者的身體帶來巨大創(chuàng)傷，因此癌癥對于老年人來說是一件巨大的應(yīng)激性事件，此時健康的心理狀態(tài)會使患者減輕痛苦。疾病感知是心理健康的預(yù)測因子，患者若能全方位了解疾病，減少對疾病的負(fù)性認(rèn)知，會使患者在一定程度上建立良好的心理狀態(tài)。若患者對疾病的認(rèn)識尚不明確，必定會影響患者的身心健康〔10〕。不同的疾病感知方式會產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)，當(dāng)患者將疾病視為一種威脅時，通常會出現(xiàn)恐懼和焦慮的感覺，憤怒也會偶爾出現(xiàn)。當(dāng)將疾病視作一種懲罰時，通常會出現(xiàn)抑郁和憤怒等情緒反應(yīng)。另一方面，當(dāng)將疾病視作為失去健康、獨立甚至是一個人的整個生命和能力時，那么它就被認(rèn)為是一種損失；同時患者的疾病感知會影響患者對疾病的應(yīng)對方式，負(fù)性的疾病感知會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降〔11〕。本研究相關(guān)性分析結(jié)果表明老年癌癥患者述情障礙和疾病感知呈顯著正相關(guān)，對疾病的感知在一定程度上與患者對自己的感受識別和準(zhǔn)確表達(dá)的能力密切相關(guān)。因此，當(dāng)評估患者對疾病的認(rèn)知時，述情障礙的特征有助于理解負(fù)性的疾病認(rèn)知癥狀。

與非述情障礙患者比較，述情障礙患者認(rèn)為疾病對生活的影響程度較嚴(yán)重。目前國內(nèi)外相關(guān)研究已經(jīng)表明，述情障礙在癌癥患者的生活質(zhì)量中扮演著消極影響的作用〔12〕。癌癥通過影響患者的身體、社會角色從而改變著患者的生活狀態(tài)，而述情障礙的患者在面對疾病的打擊時，不能夠準(zhǔn)確的了解自身身體和情感癥狀，無法及時表達(dá)和宣泄自身的負(fù)性情緒，他們會將這些情緒和癥狀轉(zhuǎn)化為軀體癥狀，使生活質(zhì)量各個指標(biāo)下降。與非述情障礙患者相比，述情障礙患者對治療可以控制疾病的信念較弱。老年患者常合并慢性病，同時癌癥的發(fā)生及治療帶患者身體和心理多種癥狀，而述情障礙患者無法識別和描述出自己的心理的癥狀，將身體與心理的癥狀融合在一起時，會導(dǎo)致醫(yī)生無法做出準(zhǔn)確的診斷，阻礙他們早期接受有效的治療和護(hù)理，部分癥狀難以得到緩解〔13〕。張瑞星等〔3〕進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，高述情障礙者將心理與軀體癥狀相互混淆，造成患者多次就診經(jīng)歷，卻不見成效。鑒于這一情況，研究者認(rèn)為述情障礙會對患者認(rèn)為治療可以控制疾病的信念有一個消極影響。與非述情障礙患者相比，述情障礙患者往往認(rèn)為疾病引起的癥狀程度較重。述情障礙與非述情障礙患者在同時經(jīng)受癌癥帶給自己的負(fù)面影響時，述情障礙患者的特征降低了個體抵抗壓力的能力，限制了他們的適應(yīng)能力。在一定程度上，他們會以夸大的水平上去感知那些難以識別的癥狀，發(fā)展出新的身體癥狀〔14〕。

與非述情障礙患者相比，述情障礙的老年癌癥患者對自己的病情了解程度較低。相關(guān)研究表明，患有述情障礙的患者有潛在的社會和人際關(guān)系問題，包括避免去建立親密的關(guān)系，無法保持健康和深入的關(guān)系，不愛交際等。這些特征會影響患者對疾病的認(rèn)識，同時會影響他們與醫(yī)護(hù)人員、家庭社會成員的關(guān)系。當(dāng)患者能夠主動與醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊的每一位成員交談時，他們能更多了解疾病相關(guān)的信息，了解治療可能產(chǎn)生的副作用，對疾病有一個正確的認(rèn)識，從而建立戰(zhàn)勝疾病的信心〔15〕。