廣東省佛山市南海區(qū)1998-2018年麻風(fēng)流行病學(xué)特征分析

管東波 梁肖嫣 何敏嫦 梁雪梅

廣東省佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心，佛山，528200

佛山市南海區(qū)位于廣東省中部，珠江三角洲腹地，東連廣州市，總面積為1150.51平方公里，屬亞熱帶海洋季風(fēng)氣候。轄區(qū)有6個(gè)鎮(zhèn)，1個(gè)街道，1485個(gè)自然村；截至2017年全區(qū)常住人口278.75萬(wàn)人。1997年12月南海區(qū)通過(guò)省級(jí)考核驗(yàn)收，達(dá)到國(guó)家基本消滅麻風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)。為進(jìn)一步鞏固和擴(kuò)大基本消滅麻風(fēng)的成果，現(xiàn)對(duì)南海區(qū)基本消滅麻風(fēng)后1998-2018年來(lái)麻風(fēng)流行情況進(jìn)行分析，以期為優(yōu)化防控措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 疫情資料 資料來(lái)源于廣東省佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心1998-2018年全區(qū)麻風(fēng)病例個(gè)案病歷、麻風(fēng)患者名冊(cè)及麻風(fēng)年報(bào)表的相關(guān)資料，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行核對(duì)、整理和分析。人口數(shù)據(jù)來(lái)自廣東省佛山市南海區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 外地戶籍流動(dòng)人口是指新發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病例不是南海區(qū)戶籍人口，但已在南海區(qū)工作、生活、學(xué)習(xí)等已居住6個(gè)月以上。流動(dòng)人口計(jì)為常住人口。將1998-2018年全區(qū)麻風(fēng)病例建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)采用Excell軟件，采用率、構(gòu)成比對(duì)病例進(jìn)行描述性分析，所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 流行狀況

2.1.1 流行情況 1998-2018年全區(qū)每年都有新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例共66例，其中新發(fā)病例55例，占83.33%，復(fù)發(fā)病例11例，占16.67%；年平均發(fā)現(xiàn)率為0.03/105，發(fā)現(xiàn)率最高年份為2000年(0.35/105)，年發(fā)現(xiàn)率總體在平穩(wěn)中呈下降的趨勢(shì)。1998-2018年底全區(qū)麻風(fēng)現(xiàn)癥患者共201例，年平均患病率為0.43/105，患病率最高年份為2000年(0.76/105)，年患病率均保持在1/105以下，總體疫情在平穩(wěn)中呈下降的趨勢(shì)。見(jiàn)圖1。

圖11998-2018年南海區(qū)麻風(fēng)流行情況

2.1.2 發(fā)現(xiàn)方式 在66例新發(fā)現(xiàn)病例中通過(guò)患者到皮膚科門診就診時(shí)發(fā)現(xiàn)為主要方式，共63例(95.45%)，其次是通過(guò)線索調(diào)查2例(3.03%)，患者本人到區(qū)麻防專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)病1例(1.52%)。

2.1.3 傳染源 在66例新發(fā)現(xiàn)病例中傳染源不明的有58例(87.88%)，家庭內(nèi)傳染源有7例(10.60%)，家庭外可疑傳染源有1例(1.52%)。

2.2 地區(qū)分布 在1998-2018年新發(fā)現(xiàn)的66例麻風(fēng)病例中，其中本地戶籍人口病例39例，占59.09%，外地戶籍流動(dòng)人口病例27例，占40.91%，本地戶籍人口病例39例發(fā)布于全區(qū)6個(gè)鎮(zhèn)和1個(gè)街道，丹灶鎮(zhèn)和獅山鎮(zhèn)占比較高。27例非戶籍流動(dòng)人口病例中包括廣東省外22例和廣東省內(nèi)其它地市5例；廣東省外病例分布于6個(gè)省，四川省和湖南占比較高(表1)。

表1 1998-2018年南海區(qū)麻風(fēng)病例地區(qū)分布情況

2.3 人群分布

2.3.1 性別與年齡分布 在1998-2018年全區(qū)新發(fā)現(xiàn)的66例麻風(fēng)病例中，其中男51例，占77.27%，女15例，占22.73%；男女比為3.4:1。確診時(shí)的平均年齡47.33歲，最大年齡76歲，最小年齡16歲；本地戶籍人口病例的平均發(fā)病年齡55.95歲，外地戶籍流動(dòng)人口病例的平均發(fā)病年齡47.95歲。

2.3.2 職業(yè)與民族分布 在66例新發(fā)現(xiàn)病例中，職業(yè)分布以農(nóng)民為主，有42例，占63.64%，其次是工人為18例，占27.27%，其它為11例，占9.09%；漢族64例，占96.97%。

2.4 疾病特征

2.4.1 型別 根據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的麻風(fēng)分型標(biāo)準(zhǔn)，在1998-2018年全區(qū)新發(fā)現(xiàn)的66例麻風(fēng)病例中多菌型(MB)病例55例，占83.33%，少菌型(PB)病例11例，占16.67%。本地戶籍病例和流動(dòng)人口外地病例菌型型別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.0705，P=0.7906)。

2.4.2 畸殘 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，在1998-2018年全區(qū)新發(fā)現(xiàn)的66例麻風(fēng)病例中2級(jí)畸殘者26例，占39.39%，1級(jí)畸殘者11例，占16.67%，0級(jí)畸殘者29例，占43.94%；2級(jí)畸殘者26例中本地戶籍病例15例，占57.69%，外地戶籍病例11例，占42.31%，兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0347，P=0.8522)。

2.4.3 診斷延遲與2級(jí)畸殘 在1998-2018年全區(qū)新發(fā)現(xiàn)的66例麻風(fēng)病例中，發(fā)病至確診的延遲期中位數(shù)為52個(gè)月，最短的為1.5個(gè)月，最長(zhǎng)的為25年；國(guó)家十三五規(guī)劃要求麻風(fēng)診斷延遲小于兩年，診斷延遲期超兩年的2級(jí)畸殘率為47.62%，診斷延遲期≤24個(gè)月的共6例，2級(jí)畸殘率為25.0%，診斷延遲期>24個(gè)月的2級(jí)畸殘率為61.9%，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 病例診斷延遲期與2級(jí)畸殘情況 例

2.4.4 戶籍與診斷延遲 本地戶籍病例診斷延遲期>24個(gè)月的24例，占61.5%，外地戶籍病例診斷延遲期>24個(gè)月比例為66.7%，本地與外地戶籍病例的診斷延遲差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 病例戶籍與診斷延遲期情況 例

3 討論

熱帶、亞熱帶地區(qū)麻風(fēng)發(fā)病率較高與溫暖潮濕的氣候有關(guān)。由于麻風(fēng)桿菌在溫暖潮濕的環(huán)境中可存活較長(zhǎng)段時(shí)間，加上炎熱潮濕氣候使人體皮膚暴露部位增多，使接觸而感染麻風(fēng)的機(jī)會(huì)增加[1]。佛山市南海區(qū)屬亞熱帶地區(qū)，歷史上是麻風(fēng)的高流行區(qū)，1997年達(dá)到基本消滅麻風(fēng)的目標(biāo)。1998-2018年南海區(qū)麻風(fēng)的年平均發(fā)現(xiàn)率為0.03/105。較廣東省年平均發(fā)現(xiàn)率0.13/105低[2]。總體而言，佛山市南海區(qū)麻風(fēng)處于低流行水平，疫情整體平穩(wěn)并呈逐漸下降的趨勢(shì)。

1998-2018年南海區(qū)麻風(fēng)病例流動(dòng)人口和本地人口比例略低于本地病例，而2011-2017年浙江省流動(dòng)人口病例高達(dá)75.86%[9]，南海區(qū)麻風(fēng)疫情本地病例和外地病例差異不明顯，預(yù)示本地疫情依然不能忽視；外地外地病例主要來(lái)自麻風(fēng)疫情嚴(yán)重的湖南、四川，可能也與這些省是佛山市流動(dòng)人口主要來(lái)源地有關(guān)。新發(fā)現(xiàn)病例的2級(jí)殘疾是評(píng)價(jià)麻風(fēng)防治的最重要指標(biāo)之一[3，4],也是病例發(fā)現(xiàn)延遲的重要指標(biāo)[5]。南海區(qū)麻風(fēng)發(fā)現(xiàn)時(shí)2級(jí)畸殘比為39.4%，遠(yuǎn)高于廣東省2004-2013年的畸殘比13.7%[2],較全國(guó)2011-2015年新發(fā)現(xiàn)病例中2級(jí)殘疾比23.7%高[5]；在1998-2018年南海區(qū)新發(fā)現(xiàn)病例發(fā)病至診斷的平均延遲期為67.35個(gè)月，遠(yuǎn)高于廣東省2000-2010年新發(fā)麻風(fēng)病例診斷26.37個(gè)月的平均延遲期[6]，但與煙臺(tái)市新發(fā)麻風(fēng)患者診斷延遲(42.0個(gè)月)趨勢(shì)接近[8]。南海區(qū)麻風(fēng)進(jìn)入低流行階段后，麻風(fēng)遲發(fā)現(xiàn)和漏診比較普遍，主要原因可能有：公眾對(duì)麻風(fēng)知曉率低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的皮膚科醫(yī)生麻風(fēng)診斷能力不足，缺乏麻風(fēng)診斷意識(shí)。

在1998-2018年南海區(qū)95.45%的新發(fā)現(xiàn)病例是患者到皮膚科門診就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，明顯高于廣西省2006-2015年門診發(fā)現(xiàn)比例(58.17%)[7]，皮膚科門診是南海區(qū)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例最主要的途徑；在麻風(fēng)長(zhǎng)期低流行情況下，公眾對(duì)麻風(fēng)知識(shí)的重視程度很低，投入巨大人力和財(cái)力進(jìn)行公眾麻風(fēng)防治知識(shí)宣傳可能很難取得預(yù)想效果，因?yàn)?5%以上的患者均通過(guò)皮膚科發(fā)現(xiàn)，今后的防治策略還是重點(diǎn)抓住基層皮膚科醫(yī)生和社區(qū)全科醫(yī)生的培訓(xùn)，提高基層兼職麻防醫(yī)生的麻風(fēng)診斷能力，做好麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)工作。隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)線上會(huì)診和遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù)逐漸普及，能否將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)運(yùn)用到麻風(fēng)防治，用信息提高傳統(tǒng)麻風(fēng)多級(jí)轉(zhuǎn)診的效率，減少疑似麻風(fēng)患者脫失，提高早期發(fā)現(xiàn)率，繼而降低發(fā)現(xiàn)時(shí)的畸殘率，南海區(qū)今后將嘗試運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)手段開(kāi)展對(duì)麻風(fēng)防治工作。