紅花黃色素結(jié)合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的臨床研究

李 潔，曹勝蘭，繆 翠

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管二科，四川 成都 610072）

不穩(wěn)定性心絞痛多由過度勞累、工作壓力增加、長(zhǎng)期熬夜等因素引發(fā)，且常突發(fā)于休息或夜間睡眠時(shí)，其病情發(fā)展較快，若不及時(shí)治療，極易發(fā)展為急性心肌梗死。美托洛爾是臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥，其屬于β1受體阻滯劑，具有減慢心率、減弱心肌收縮力的作用，可有效緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用易致患者出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀，影響預(yù)后。中醫(yī)將不穩(wěn)定型心絞痛納入“胸痹”的范疇，認(rèn)為氣滯、血瘀是不穩(wěn)定型心絞痛的基本病機(jī)，應(yīng)以益氣活血為治療原則。紅花黃色素氯化鈉注射液中的主要成分為紅花黃色素，其具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛之功效[1]。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可依據(jù)患者病情給予患者科學(xué)合理的干預(yù)措施，如生理、心理及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)干預(yù)，具有緩解患者臨床癥狀的作用，可加快病情恢復(fù)[2]。本研究旨在對(duì)紅花黃色素注射液結(jié)合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者心功能及血清超氧化物歧化物（SOD）、丙二醛（MDA）、總抗氧化力（T-AOC）水平的影響進(jìn)行探討分析，并將本次研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2019年5月至2020年1月收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者，將其根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。其中對(duì)照組中男、女患者分別為23、17例；年齡35～74歲，平均（51.18±4.32）歲；病程2～9年，平均（4.35±1.36）年；病情程度：輕度16例，中度18例，重度6例。觀察組中男、女患者分別為25、15例；年齡36～75歲，平均（50.26±5.18）歲；病程1～8年，平均（4.20±1.16）年；病情程度：輕度18例，中度15例，重度7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《不穩(wěn)定型心絞痛的診斷和治療》[3]與《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）冠心病心絞痛》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識(shí)較清晰者；對(duì)本研究藥物酒石酸美托洛爾、紅花黃色素氯化鈉注射液無過敏反應(yīng)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前3周接受過相關(guān)藥物治療者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；免疫系統(tǒng)障礙者等?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意，且本研究已經(jīng)成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均給予β受體阻滯劑、阿司匹林、硝酸酯類藥物等常規(guī)治療[5]。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片（江蘇美通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025117，規(guī)格：50 mg/片）口服治療25 mg/次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合紅花黃色素氯化鈉注射液（山西德元堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050582，規(guī)格：100 mg/瓶）進(jìn)行治療，將100 mg紅花黃色素氯化鈉注射液加入到200 mL 0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈注滴，1次/d。2周為1個(gè)療程，兩組患者治療周期均為2個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法 治療期間均予以兩組患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，具體包括：①對(duì)患者護(hù)理問題進(jìn)行分類。首先針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者的身體狀況、病情建立符合自身的健康檔案表，并與主治醫(yī)生討論患者的具體病情，對(duì)患者護(hù)理問題現(xiàn)狀的進(jìn)行判斷和評(píng)估；根據(jù)患者在治療期間產(chǎn)生的心理、生理等方面的問題進(jìn)行評(píng)分，并制定對(duì)應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理方案；觀察并分析在護(hù)理過程中產(chǎn)生的各種問題，并對(duì)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。②對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講。由主治醫(yī)生依據(jù)患者與家屬的需求進(jìn)行健康知識(shí)講座，并組織患者與家屬進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)學(xué)習(xí)。③對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。由專業(yè)的心理醫(yī)生針對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，對(duì)于沒有家屬的患者，應(yīng)指定護(hù)士進(jìn)行照看。④對(duì)患者進(jìn)行睡眠干預(yù)。指導(dǎo)每位患者的睡眠時(shí)間，并囑咐家屬予以監(jiān)督；患者進(jìn)入睡眠時(shí)，室內(nèi)應(yīng)保持安靜，同時(shí)也可增強(qiáng)室內(nèi)隔音效果。⑤對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。叮囑患者多吃水果、蔬菜等維生素含量高的食物，減少高膽固醇食物的攝入量，并針對(duì)不同患者的體質(zhì)制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案，以提升患者的身體素質(zhì)。均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效。心率與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常狀態(tài)，心電圖S-T段恢復(fù)正常水平，且心絞痛發(fā)作次數(shù)降低 >80%為顯效；心率與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯有所好轉(zhuǎn)，心電圖S-T段基本恢復(fù)至正常水平，且心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%為有效；心率與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未改善，心電圖S-T段相比于治療前甚至降低，且心絞痛發(fā)作次數(shù)降低 <50%為無效[3]。總有效率 = 顯效率+有效率。②治療后臨床癥狀恢復(fù)情況。包括心絞痛發(fā)作頻率及心絞痛持續(xù)時(shí)間。③治療前后心功能。使用超聲檢測(cè)儀對(duì)每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）水平進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算射血分?jǐn)?shù)（EF）。④治療前后血清SOD、MDA、T-AOC水平。分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min處理，將上層血清分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清SOD、MDA水平，采用免疫比色法檢測(cè)血清T-AOC水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料臨床癥狀恢復(fù)情況、心功能指標(biāo)及血清SOD、MDA、T-AOC水平以(±s?)表示，計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率）以 [ 例 (%)]表示，分別行t、 χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者的臨床總有效率為95.00%，治療后對(duì)照組患者的臨床總有效率為75.00%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床癥狀恢復(fù)情況 觀察組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率較對(duì)照組降低，心絞痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)情況比較(?±s?)

表2 兩組患者臨床癥狀恢復(fù)情況比較(?±s?)

心絞痛持續(xù)時(shí)間(min/次)對(duì)照組 40 5.26±1.38 5.23±1.08觀察組 40 2.16±1.03 2.46±1.18 t值 11.386 10.952 P值 < 0.05 < 0.05組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作頻率(次 /周 )

2.3 心功能 相較于治療前，兩組患者SV、CO、EF水平治療后升高，且觀察組升高幅度較對(duì)照組大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者心功能水平比較(?±s?)

表3 兩組患者心功能水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。SV：每搏輸出量；CO：心輸出量；EF：射血分?jǐn)?shù)。

SV(mL) CO(L/min) EF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 46.83±8.45 51.47±8.71* 3.89±1.01 4.51±0.93* 47.33±6.44 52.91±7.22*觀察組 40 47.05±9.02 60.13±9.38* 3.99±0.98 5.68±0.82* 47.89±6.99 58.78±8.11*t值 0.113 4.279 0.449 5.968 0.373 3.419 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)

2.4 血清SOD、MDA、T-AOC 治療后，兩組患者血清SOD、T-AOC水平均高于治療前，且觀察組較對(duì)照組升高；血清MDA水平低于治療前，且觀察組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表4。

表4 兩組患者血清SOD、MDA、T-AOC水平比較(?±s?)

表4 兩組患者血清SOD、MDA、T-AOC水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。SOD：超氧化物歧化物；MDA：丙二醛；T-AOC：總抗氧化力。

SOD(U/mL) MDA(nmol/L) T-AOC(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 83.01±5.63 93.86±6.24* 8.83±1.24 7.12±1.38* 3.72±0.75 4.46±0.66*觀察組 40 82.56±5.81 110.45±7.32* 8.74±1.28 4.32±0.76* 3.68±0.81 5.50±1.05*t值 0.352 10.908 0.319 11.241 0.229 5.304 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，引起其發(fā)病的因素有多種，當(dāng)機(jī)體處于氧化應(yīng)激或慢性炎癥時(shí)，一些氧化物因子或炎性因子對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有一定的損傷作用，而導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)，加速脂質(zhì)物質(zhì)堆積，最終導(dǎo)致血管腔狹窄，引起心肌缺血缺氧，進(jìn)而促進(jìn)病情進(jìn)展[6]。美托洛爾為臨床上治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥，可拮抗神經(jīng)遞質(zhì)、減慢心率，進(jìn)而有效控制心絞痛，改善患者心律失常問題，但長(zhǎng)期使用患者不良反應(yīng)較多，單獨(dú)使用效果不甚理想[7]。

不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)中屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，陰虛以致相火旺盛，津液耗盡，脈絡(luò)失去濡養(yǎng)，痰瘀互結(jié)，外加年老體衰、飲食不當(dāng)、情志失常、外邪侵體以致脈絡(luò)阻滯、胸膈瘀血停滯，從而導(dǎo)致胸痹之癥[8]。紅花黃色素氯化鈉注射液中紅花黃色素具有活血化瘀、通脈止痛之功效，對(duì)不穩(wěn)定心絞痛患者具有一定的治療效果[9]。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)通過創(chuàng)建綜合服務(wù)體系，幫助不穩(wěn)定型心絞痛患者及其家屬充分掌握不穩(wěn)定型心絞痛的治療及預(yù)后相關(guān)知識(shí)，使其形成對(duì)疾病正確的認(rèn)知，并叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于促進(jìn)患者病情恢復(fù)[10]。研究顯示，觀察組患者治療后臨床總有效率較對(duì)照組升高，心絞痛發(fā)作頻率較對(duì)照組降低，心絞痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，且觀察組患者SV、CO、EF水平均高于對(duì)照組，提示將紅花黃色素注射液聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛患者治療中可有效提高臨床治療效果，緩解臨床癥狀，且增加心排血量，改善其心功能。

SOD是一種重要的抗氧化物酶，可保護(hù)血管免受過氧化物的損傷；MDA是一種膜脂過氧化物，可加重血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加快粥樣化進(jìn)程；T-AOC是判斷機(jī)體抗氧化能力的良性指標(biāo)，代表機(jī)體總抗氧化力[11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花主要成分紅花黃色素具有較強(qiáng)且持久的鎮(zhèn)痛作用，其可清除氧自由基，抑制應(yīng)激反應(yīng)對(duì)組織的損傷，達(dá)到緩解疼痛的效果；同時(shí)也可通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的增殖，降低血管壓力以使血管擴(kuò)張、血流加速、增加毛細(xì)血管網(wǎng)開放數(shù)量，進(jìn)而改善外周血循環(huán)障礙，提高心肌供血，縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間[12]。研究顯示，觀察組患者治療后的血清SOD、T-AOC水平較對(duì)照組升高，血清MDA水平較對(duì)照組降低，提示紅花黃色素注射液聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可有效提高不穩(wěn)定型心絞痛患者機(jī)體抗氧化能力，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，抑制粥樣硬化進(jìn)程，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

綜上，紅花黃色素結(jié)合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可有效緩解不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床癥狀，縮短其疼痛時(shí)間，改善其心功能，抑制其機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。