噻托溴銨聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與炎性因子水平的影響

辛冰杰，許郭華

（廣安市人民醫(yī)院呼吸科，四川 廣安 638001）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)病癥，該病的主要發(fā)病群體為中老年人，其為進(jìn)展性疾病，具有治療周期長、復(fù)發(fā)率高的特征，對患者肺功能造成較大損傷，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。臨床上常用多索茶堿治療，其雖能夠減輕患者臨床癥狀，但不良反應(yīng)明顯，不適合長期使用[1]。噻托溴銨屬于支氣管擴(kuò)張劑的一種，具有迅速起效、較長半衰期、長期應(yīng)用無耐受性等特點(diǎn)，目前已被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病治療中[2]。由于疾病的特殊性，多數(shù)患者的治療配合度較低，影響治療效果，不利用患者病情恢復(fù)，因此，在治療期間還需采取有效的護(hù)理措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過心理、健康宣教等對患者進(jìn)行干預(yù)，改善預(yù)后[3]。本研究選取廣安市人民醫(yī)院2019年11月至2020年11月收治的88例慢性阻塞性肺疾病患者展開研究，重點(diǎn)分析應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者采取治療，對其肺功能及血清超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素 -6（IL-6）水平的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將廣安市人民醫(yī)院2019年11月至2020年11月收治的88例慢性阻塞性肺疾病患者分為對照組（44例，多索茶堿聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理）和研究組（44例，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨治療）。對照組患者中女性24例，男性20例；年齡51～79歲，平均（65.27±2.07）歲。研究組患者中女性22例，男性22例；年齡50～78歲，平均（64.32±2.09）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），組間可對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；慢性咳嗽，早晨咳嗽明顯加劇者；支氣管舒張實(shí)驗呈陽性者；癥狀體征平穩(wěn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；存在傳染性疾病者；存在家族精神病史或是精神障礙者；發(fā)展至急性加重期者?；颊吆炇鹬橥鈺冶狙芯恳呀?jīng)廣安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 均給予常規(guī)治療，包括解痙平喘、抗感染、吸氧等[5]。對照組患者給予多索茶堿片（浙江昂利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000011，規(guī)格：0.2 g/片）口服治療，0.2 g/次，2次/d。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予噻托溴銨粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090279，規(guī)格：18 μg/粒）吸入治療，18 μg/次，1次/d。兩組患者均治療1個月。

1.2.2 護(hù)理方法 在此期間，均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，措施如下：①心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，以和藹可親的態(tài)度與患者交談，引導(dǎo)患者自主傾訴，緩解患者的心理壓力；積極告知患者疾病的治療流程、注意事項、致病因素及不良反應(yīng)等，提升患者的治療依從性，加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。②健康宣教，在患者康復(fù)期間，患者心理、身體、時間、經(jīng)濟(jì)等各方面均可能出現(xiàn)障礙，護(hù)理人員及時了解患者基本情況，對自身狀況進(jìn)行合理評估，并記錄，根據(jù)患者實(shí)際病情，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者自信心。對于接受能力較差的患者，可選擇個體一對一疏通，以保證患者對于疾病的認(rèn)知。③呼吸功能鍛煉，縮唇呼吸：指導(dǎo)患者保持站立姿勢，利用鼻子進(jìn)行吸氣，隨后用嘴慢慢地呼氣；咳嗽方式：堅持5次深呼吸與5次正常呼吸，隨后進(jìn)行正常呼吸以及用力呼吸各5次，咳嗽2次。腹式呼吸：指導(dǎo)患者保持正坐姿勢，將左手置于胸前，右手置于腹部位置，保證呼氣時腹部下陷，吸氣時腹部隆起。④自我按摩，幫助患者進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者定期按摩尺澤、中府以及云門等穴位，1次/5 min，2次/d；氧療護(hù)理，予以患者持續(xù)性吸氧，以低流量為主，控制氧流量在1 L/min，氧濃度控制在25% ～ 30%之間。⑤飲食指導(dǎo)，合理指導(dǎo)患者膳食，主要進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，鼓勵患者多攝入高蛋白、富含維生素的食物，為提高患者腸胃功能，可增加高能量、易消化的食物，盡量少食辛辣、生冷或刺激性食物，少量多餐，嚴(yán)禁吸煙、喝酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑥運(yùn)動指導(dǎo)，待患者病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期后指導(dǎo)患者調(diào)整好作息時間，根據(jù)患者自身喜好選擇有氧運(yùn)動方式，運(yùn)動時間與強(qiáng)度以耐受為宜，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等鍛煉，保持生活規(guī)律。1個月的護(hù)理期限。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效，根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[4]評估，顯效為治療后，患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀基本消失，復(fù)查肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、肺部X線及實(shí)驗室檢查均恢復(fù)正常，濃痰量<10 mL/d；有效為治療后，患者上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，復(fù)查肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、肺部X線以及實(shí)驗室檢查明顯改善，濃痰量10～20 mL/d，無效為治療后，患者上述癥狀仍然較為嚴(yán)重，復(fù)查肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、肺部X線以及實(shí)驗室檢查無改善或加重，濃痰量 > 20 mL/d?？傆行?顯效率+有效率。②生活質(zhì)量，采取生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）[6]進(jìn)行生活質(zhì)量評估，包括心理狀況、睡眠情況、社會功能以及軀體功能，各項總分為100分，分?jǐn)?shù)越高證明患者的生活質(zhì)量越好。③肺功能指標(biāo)，使用肺功能檢查儀檢測用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/最大肺活量（FEV1/FVC）。④血清炎性因子水平，分別于兩組患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采取治療前后靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清hs-CRP、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)采用 SPPS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料（臨床療效）使用[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（生活質(zhì)量評分、FVC、FEV1、FEV1/FVC及血清hs-CRP、IL-6水平）以(±s?)表示，采用t檢驗。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者治療后臨床總有效率（97.73%）較對照組（70.45%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 生活質(zhì)量 治療后研究組患者生活質(zhì)量各項評分均較治療前高，且研究組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ?±s?, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 心理狀況 社會功能 軀體功能 睡眠情況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 58.12±0.36 62.34±1.54* 59.07±0.22 60.91±4.82* 60.41±0.52 65.65±0.93* 60.02±0.17 62.88±3.92*研究組 44 58.23±0.11 72.62±4.71* 59.15±0.31 81.24±2.33* 60.55±0.49 77.11±0.64* 60.03±0.15 75.49±4.19*t值 1.938 13.761 1.395 25.189 1.299 67.355 0.292 14.578 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.3 肺功能指標(biāo) 治療后兩組患者肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、FEV1/FVC）水平均較治療前升高，且研究組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(?±s?)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量。

FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 1.09±0.12 1.57±0.52* 2.05±0.31 2.45±0.56* 53.24±4.12 64.54±0.33*研究組 44 1.06±0.13 1.79±0.45* 2.01±0.21 2.67±0.45* 53.01±4.23 67.05±0.46*t值 1.061 3.569 0.177 7.202 0.146 7.947 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)

2.4 血清hs-CRP、IL-6水平 治療后兩組患者血清炎性因子（hs-CRP、IL-6）水平較治療前均下降，且研究組較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表4。

表4 兩組患者血清hs-CRP、IL-6水平比較(?±s?)

表4 兩組患者血清hs-CRP、IL-6水平比較(?±s?)

注：與治療前比，*P < 0.05。hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素 -6。

組別 例數(shù) hs-CRP(ng/mL) IL-6(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 2.06±0.34 1.35±0.25*88.16±9.23 55.92±9.81*研究組 44 2.07±0.33 0.89±0.39*88.25±9.13 31.47±8.68*t值 0.140 6.587 0.046 12.382 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于常見慢性肺部疾病，且多見于中老年群體，具有發(fā)病率高、致死率高的特征，若不及時治療則會病發(fā)慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等疾病，對患者的生活水平與健康安全造成威脅。多索茶堿能夠?qū)颊咧夤芷鸬胶芎玫臄U(kuò)張作用，與此同時，對患者的平滑肌起到及時有效的松弛作用，有效緩解患者呼吸困難、哮喘等癥狀，控制機(jī)體內(nèi)炎性因子的產(chǎn)生，用藥后及時改善患者的呼吸情況，降低支氣管痙攣次數(shù)，但單一用藥后患者的復(fù)發(fā)率較高[7]。

噻托溴銨是毒蕈堿受體選擇性的拮抗劑，可及時控制患者乙酰膽堿的釋放，改進(jìn)患者的氣管收縮功能，同時強(qiáng)化患者的呼吸功能，改善患者肺功能，提升疾病的治療效果；且噻托溴銨粉霧劑的使用方式為吸入性，可以直接作用于患者的呼吸系統(tǒng)，安全性較高[8]；同時在治療期間進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠在治療的同時，從各個方面給予更好的護(hù)理干預(yù)，提高療效。此次試驗中，研究組患者治療后臨床總有效率較對照組高，心理狀況、睡眠情況、社會功能、軀體功能評分及肺功能指標(biāo)水平均較對照組高，提示噻托溴銨聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施治療，對其肺功能有顯著改善作用，提高其生活質(zhì)量，從而促進(jìn)病情恢復(fù)。

IL-6屬于多功能細(xì)胞因子，其能聯(lián)合其他細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)，致使患者機(jī)體免疫功能受到損傷，同時推動了炎癥進(jìn)展和產(chǎn)生，延緩病情恢復(fù)；hs-CRP屬于急性時相反應(yīng)蛋白，其可以作為判斷患者病癥程度的重要依據(jù)，當(dāng)患者存在較嚴(yán)重的組織損傷或是炎癥時，其會呈現(xiàn)出高表達(dá)狀態(tài)[9]。噻托溴銨主要作用于M受體，可有效改善患者肺功能、抗炎、減少分泌物，同時改善超氧化物岐化酶活性，降低呼吸道高反應(yīng)性，從而減輕炎性因子對多臟器的損傷[10]。此次試驗中，治療后研究組患者血清hs-CRP、IL-6水平均較對照組低，提示對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施治療，對其炎性因子水平有顯著降低作用，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施治療，對其肺功能有顯著改善作用，抑制炎癥反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，值得深入研究。