胎臀位外倒轉術實施成功的相關因素分析

姬芬芬

（肇慶市端州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526040）

臀位是一種臨床上常見的異常胎位類型，當孕婦胎位為臀位時，胎兒身體先娩出，易造成胎頭產(chǎn)出困難，出現(xiàn)胎臂上舉、后出頭困難等癥狀，嚴重者會造成新生兒窒息、產(chǎn)傷等，處理不當會對胎兒和孕婦的生命造成嚴重威脅。胎臀位外倒轉術是一種在妊娠足月時將臀位的胎兒轉為頭位的分娩技術，受孕婦自身情況不同和分娩操作方式的影響，胎臀位外倒轉術實施成功的影響因素有所不同，因此，對其進行早期的因素分析對孕婦的分娩與預后有重要的意義[1]。基于此，本研究旨在探討胎臀位外倒轉術實施成功的相關因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析肇慶市端州區(qū)婦幼保健院2018年2月至2020年7月行胎臀位外倒轉術進行分娩的60例單胎孕婦的臨床資料，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；孕周32 ～ 40周，平均（35.33±1.23）周。根據(jù)胎臀位外倒轉術是否成功，將成功經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦歸于成功組（40例），將臀位外倒轉術失敗行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦歸于失敗組（20例）。診斷標準：參照《臨床診療指南：婦產(chǎn)科學分冊》[2]中的相關診斷標準。納入標準：所有產(chǎn)婦均符合上述診斷標準者；精神狀態(tài)正常者；經(jīng)超聲檢查確定為臀位的孕婦等。排除標準：伴有血液系統(tǒng)性疾病者；合并嚴重的瘢痕子宮者；肝功能或腎臟功能異常者等。本研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 孕婦排空膀胱，保持仰臥位，將臀部墊高，雙腿屈曲并略外展。對宮底高度、胎頭位置、臀位類型等進行復查，并監(jiān)測胎心。術中操作者兩手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕關節(jié)的力量托起胎臀，向與胎兒頭位置相反的一側髂骨窩方向推移并回轉。胎兒頭被推至髂窩后即可停止操作，檢查胎兒與孕婦的反應，休息數(shù)分鐘后向下輕撥胎兒頭部即可完成。術后需對孕婦進行超聲復查，對于存在妊娠合并癥者，需通過靜脈滴注縮宮素進行引產(chǎn)。

1.3 觀察指標 ①對胎臀位外倒轉術實施成功的影響因素進行單因素分析，主要包括年齡、產(chǎn)次、羊水量、胎盤位置等。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選影響胎臀位外倒轉術實施成功的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 單因素分析結果顯示，成功組中羊水量正常孕婦占比均高于失敗組，初產(chǎn)婦，胎盤位置在宮底，臍帶繞頸產(chǎn)婦占比低于失敗組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05），見表1。

表1 影響胎臀位外倒轉術實施成功的單因素分析[ 例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 以胎臀位外倒轉術實施成功為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進行分析，結果顯示，初產(chǎn)婦，胎盤位置在宮底以及臍帶繞頸均為影響胎臀位外倒轉術實施成功的相關因素，差異均有統(tǒng)計學意義（OR = 1.850、1.939、2.002，均P < 0.05），見表2。

表2 影響胎臀位外倒轉術實施成功的多因素Logistic回歸分析

3 討論

臀位主要以骶骨為指示點，可根據(jù)先露的種類將其分為單臀位、完全臀位以及不完全臀位，臀位分娩會增加孕婦陰道分娩的危險性，當處于臀位分娩時，存在較多空間致使臍帶滑出，導致血液循環(huán)受阻，最終造成胎兒缺氧死亡[3]。臀位外倒轉術主要適用于單胎臀位、經(jīng)改變體勢或經(jīng)由其他方法糾正無效者，可有效降低孕婦分娩的危險性，但其操作過程及成功率易受到多種因素的影響[4]。

臀位分娩時會增加安全隱患，呈現(xiàn)臀位的胎兒在分娩過程中發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破以及臍帶脫垂的可能性均較高，若經(jīng)陰道分娩，胎兒的死亡率也明顯高于頭位胎兒[5]。因此，需在分娩前進行胎位的矯正；此外，不同孕周的孕婦接受胎臀位外倒轉術的成功率無明顯差異[6]。多因素Logistic回歸分析顯示，初產(chǎn)婦，胎盤位置在宮底以及臍帶繞頸均為影響胎臀位外倒轉術實施成功的獨立危險因素。分析其原因可能為初產(chǎn)婦的腹壁張力大，阻力較大，可造成旋轉胎兒的難度較大，進而影響胎臀位外倒轉術的成功率。初產(chǎn)婦需于產(chǎn)前保持心情舒暢，避免由于緊張過度引發(fā)的情緒異常，并且日常需密切觀察胎動情況，若出現(xiàn)胎動減少甚至消失需及時就醫(yī)[7]。胎盤位置在宮底的產(chǎn)婦行胎臀位外倒轉術的成功率較胎盤位置在前壁、后壁低，其原因在于前壁、后壁胎盤在臨床上較為常見，而宮底胎盤在臨床上較為少見，因而進行胎臀位外倒轉術操作時較為困難，缺乏操作經(jīng)驗和熟練度會影響手術操作的成功率。臍帶繞頸的胎兒在手術過程中易出現(xiàn)臍帶勒緊造成患兒窒息等，增加胎臀位外倒轉術的難度，臨床中可督促產(chǎn)婦按時產(chǎn)檢，產(chǎn)檢時通過超聲檢測胎動情況，若存在臍帶繞頸等異常情況及時就醫(yī)[8]。

綜上，初產(chǎn)婦、胎盤位置在宮底以及臍帶繞頸均為影響胎臀位外倒轉術實施成功的相關因素。臨床上可通過對胎臀位外倒轉的操作流程及注意事項加以規(guī)范化，進而提高手術的成功率，但由于本研究樣本量少，因此需擴大樣本量對影響胎臀位外倒轉術實施成功的相關因素進行分析，并進行深入研究。