肝功能指標(biāo)與血脂指標(biāo)在脂肪肝診斷中的應(yīng)用分析

胡先姣

（麻城市中醫(yī)骨傷醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 黃岡 438300）

脂肪肝是指肝細(xì)胞變質(zhì)，以及肝臟中存儲(chǔ)過(guò)多的脂肪形成的肝臟疾病，一般肝細(xì)胞中脂質(zhì)積聚超過(guò)肝臟質(zhì)量的5%即為脂肪肝。隨著病情的進(jìn)展，患者的肝功能負(fù)荷逐漸加重，將對(duì)肝臟功能、結(jié)構(gòu)等造成嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，最終形成終末期肝病[1]。通常情況下，脂肪肝并無(wú)典型的臨床癥狀，臨床診治較為困難。因此，作為一種可逆性疾病，脂肪肝的早期診斷和治療對(duì)于個(gè)人和家庭均具有重要意義。有研究認(rèn)為，血清學(xué)指標(biāo)可以反映肝臟的損傷程度，有助于脂肪肝的早期診斷和治療[2]?；诖耍疚闹荚谔接懜喂δ苤笜?biāo)中血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）及血脂指標(biāo)中三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）聯(lián)合檢測(cè)在脂肪肝中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析麻城市中醫(yī)骨傷醫(yī)院2019年2月至2020年4月收治的139例疑似脂肪肝患者的臨床資料，將其設(shè)為脂肪肝組，另回顧性分析同期139例健康體檢者的體檢資料，將其作為健康組。脂肪肝組患者中男性78例，女性61例；年齡43～76歲，平均（59.28±7.34）歲。健康組研究對(duì)象中男性81例，女性58例；年齡40～79歲，平均（59.34±7.25）歲。兩組研究對(duì)象一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。脂肪肝組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：B超檢查顯示肝臟前場(chǎng)回聲增強(qiáng)、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清者；臨床資料完整者；認(rèn)知和言語(yǔ)功能正常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有病毒性肝炎、藥物性肝病等肝臟病史者；合并其他器質(zhì)性病變者；合并惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有研究對(duì)象在采血前3 d禁食高脂肪食物、禁煙酒等，保持飲食清淡營(yíng)養(yǎng)，均于晨起空腹采集外周靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，在 -?20 ℃冰箱中儲(chǔ)存待檢，采用全自動(dòng)生物分析儀檢測(cè)血清ALT、AST、TC、TG水平。各指標(biāo)正常參考范圍如下，ALT：5.00～40.00 U/L；AST：5.00～40.00 U/L；TC：3.00～5.20 mmol/L；TG：男性0.44～1.76 mmol/L，女性0.39～1.49 mmol/L，聯(lián)合檢測(cè)中任一指標(biāo)為陽(yáng)性即判定為陽(yáng)性[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較脂肪肝組患者陽(yáng)性群體和陰性群體血清TC、TG、AST、ALT水平。②比較兩組研究對(duì)象血清TC、TG、AST、ALT指標(biāo)的陽(yáng)性率。③采用受試者工作特征(ROC)曲線分析脂肪肝組患者肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)脂肪肝的診斷效能。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用[ 例(%)]表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s?)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，通過(guò)ROC曲線評(píng)價(jià)TC、TG、AST、ALT單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)在脂肪肝中的診斷價(jià)值。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝組患者血清TC、TG、AST、ALT水平 139例疑似病例經(jīng)病理學(xué)檢查后，確診為陽(yáng)性80例，陰性59例；脂肪肝組陽(yáng)性患者血清ALT、AST、TC、TG水平均高于陰性患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表1。

表1 脂肪肝組患者血清TC、TG、AST、ALT水平比較(?±s?)

表1 脂肪肝組患者血清TC、TG、AST、ALT水平比較(?±s?)

注：ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油。

組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) TC(mmol/L)TG(mmol/L)陽(yáng)性 80 53.34±4.21 50.53±4.49 6.58±0.78 2.64±0.32陰性 59 19.15±1.52 18.34±1.64 4.54±0.45 1.21±0.24 t值 59.536 52.504 17.992 28.849 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組研究對(duì)象各生化指標(biāo)陽(yáng)性率 脂肪肝組患者血清ALT、AST、TC、TG各指標(biāo)的陽(yáng)性率均高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組研究對(duì)象各生化指標(biāo)陽(yáng)性率比較[ 例(%)]

2.3 診斷效能 ROC曲線顯示，ALT、AST、TC、TG聯(lián)合檢測(cè)的診斷符合率、靈敏度及特異度均高于肝功能指標(biāo)（ALT+AST）與血脂指標(biāo)（TC+TG）單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表3。

表3 肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)以及聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能（%）

3 討論

脂肪肝的發(fā)病會(huì)直接降低肝細(xì)胞的解毒、代謝能力，從而誘發(fā)肝纖維化病變，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展成肝硬化，危及患者生命安全。因此，早期診斷與治療對(duì)脂肪肝患者具有重要意義。肝組織活檢、B超檢查等是臨床常見(jiàn)的診斷方法。雖然肝臟穿刺病理活檢診斷較為可靠，但是其具有一定的創(chuàng)傷性，給患者帶來(lái)疼痛，臨床使用受限。B超檢查雖然準(zhǔn)確率高達(dá)80%以上，能夠顯示患者肝臟組織的情況，但無(wú)法對(duì)患者肝功能的受損情況進(jìn)行評(píng)估[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)血清學(xué)指標(biāo)與肝臟組織的纖維化進(jìn)程存在一定關(guān)聯(lián)[5]。

肝臟是人體的重要物質(zhì)代謝中樞，其涉及到脂類在機(jī)體循環(huán)中的各個(gè)環(huán)節(jié)，尤其是在分解、合成中起到關(guān)鍵性作用。肝臟作為脂質(zhì)代謝與脂蛋白合成的重要器官，膽固醇由高密度脂蛋白（HDL）攜帶，經(jīng)HDL受體進(jìn)入肝臟中代謝，一旦肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，則會(huì)減少HDL的合成，從而引起脂質(zhì)運(yùn)輸和代謝障礙[6]。TC是血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總和，其血清濃度可反映機(jī)體脂代謝情況，且該指標(biāo)表達(dá)水平與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。脂肪肝的發(fā)病與TG合成分泌失衡密切相關(guān)，正常狀態(tài)下，肝臟攝取血液中游離的脂肪酸生成TG，釋放TG和載脂蛋白合成的脂蛋白進(jìn)入到血液循環(huán)中，當(dāng)脂類代謝發(fā)生障礙后，肝內(nèi)的TG無(wú)法通過(guò)極低密度脂蛋白（VLDL）的形式轉(zhuǎn)運(yùn)出肝臟，導(dǎo)致大量TG在肝臟內(nèi)聚集，且隨著TG水平升高，脂肪肝的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯提高[7]。

脂肪肝疾病發(fā)展中的脂代謝異常、炎癥損傷機(jī)制等也可導(dǎo)致肝細(xì)胞線粒體、細(xì)胞膜的損傷。ALT主要存在于細(xì)胞漿內(nèi)，AST主要存在于細(xì)胞漿內(nèi)線粒體中，一旦肝細(xì)胞受損，ALT會(huì)滲入血液循環(huán)中，當(dāng)肝細(xì)胞受損危及到線粒體時(shí)，AST也會(huì)滲入血液循環(huán)中，從而導(dǎo)致血液中的ALT、AST水平升高[8]。本研究結(jié)果顯示，脂肪肝組患者陽(yáng)性群體的血清ALT、AST、TC、TG水平均高于陰性群體，且脂肪肝組血清ALT、AST、TC、TG各指標(biāo)的陽(yáng)性率均高于健康組。表明血清ALT、AST、TG、TC生化指標(biāo)能夠成為診斷脂肪肝的指標(biāo)，有助于早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝，為后期治療提供有效依據(jù)。

因病程較短的高脂血癥或是單純的高膽固醇血癥患者常常無(wú)明顯脂肪肝表現(xiàn)，因此單純應(yīng)用血脂水平診斷脂肪肝存在較高的假陽(yáng)性率，敏感度低，特異度高。本研究結(jié)果顯示，ALT+AST+TC+TG聯(lián)合檢測(cè)診斷脂肪肝的符合率、靈敏度及特異度高于單一肝功能指標(biāo)或血脂指標(biāo)診斷，表明血脂指標(biāo)和肝功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)更利于臨床醫(yī)師綜合判斷病情，預(yù)估脂肪堆積對(duì)肝細(xì)胞線粒體、細(xì)胞膜的損傷程度，提高診斷效能，早期檢出脂肪肝，指導(dǎo)臨床治療。

綜上，肝功能指標(biāo)ALT、AST和血脂指標(biāo)TC、TG能夠成為診斷脂肪肝的指標(biāo)，且聯(lián)合檢測(cè)有助于提高檢測(cè)符合率、靈敏度和特異度，為臨床提供更方便、準(zhǔn)確的參考，診斷價(jià)值顯著，值得臨床進(jìn)一步研究。