不同劑量右美托咪定滴鼻應(yīng)用于后路腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)中的麻醉效果

梁鵬飛，陳偉志，丁耀茂

（高州市人民醫(yī)院麻醉科一區(qū)，廣東 茂名 525232）

腰椎管狹窄患者因椎管中馬尾神經(jīng)受到壓迫，神經(jīng)鞘膜膨脹，影響靜脈血回流，導(dǎo)致患者腰腿部疼痛，需進(jìn)行手術(shù)治療。后路腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎管狹窄的常用術(shù)式，但患者術(shù)前多伴有自發(fā)痛和不同程度的焦慮、抑郁癥狀，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。右美托咪定是重癥監(jiān)護(hù)治療期患者常用的鎮(zhèn)靜藥物，有研究顯示，通過鼻腔滴注右美托咪定可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗焦慮的作用[2]。目前臨床上關(guān)于不同劑量右美托咪定滴鼻應(yīng)用于后路腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)中麻醉效果的研究較少，基于此，本研究旨在探究不同劑量右美托咪定滴鼻對(duì)行后路腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)患者疼痛程度及心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析高州市人民醫(yī)院2019年6月至2021年3月收治的80例行后路腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)患者的臨床資料，按照使用劑量的不同將其分為4組，每組20例。4組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性，見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腰椎傷病診斷與治療》[3]中關(guān)于腰椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X線檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度高血壓、心功能不全者；有精神障礙、慢性鼻炎者；有麻醉藥物過敏史者等。本研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 4組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者均于術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h服用400 mL碳水化合物（12.5%），進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓和SpO2水平。D1.0組、D1.5組、D2.0組患者均給予鹽酸右美托咪定注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20205002，規(guī)格：2 mL∶200 μg）經(jīng)鼻腔滴注，劑量分別為 1.0 μg/kg、1.5 μg/kg、2.0 μg/kg，C 組患者經(jīng)鼻腔滴注0.9%氯化鈉溶液，4組患者滴注容量均為2 mL，每側(cè)鼻腔均滴注1 mL。30 min后，由麻醉科同一名護(hù)士于左側(cè)上肢肘正中靜脈和橈動(dòng)脈穿刺置管，待評(píng)估完成后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，予以丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360，規(guī)格：50 mL∶500 mg）2 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：5 mL∶250 μg）0.3 μg/kg和注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20171002，規(guī)格：5 mg）0.2 mg/kg麻醉；并采用氣管插管，術(shù)中吸入1.4%～2.6%的吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL/瓶），泵注注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：2 mg）0.1～0.3 μg/（kg·min），間隙推注苯磺順阿曲庫銨。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較4組患者鼻腔給藥前（T0）及鼻腔給藥 10 min（T1）、20 min（T2）和 30 min（T3）時(shí) HR、MAP、SpO2水平變化。采用心率監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)HR水平，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)MAP、SpO2水平。②比較4組患者T0、T1、T2、T3時(shí)的焦慮、鎮(zhèn)靜、自發(fā)痛程度。焦慮評(píng)分[4]：總分為100分，0分為不焦慮，100分為極度焦慮。鎮(zhèn)靜程度參照Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分量表[5]，總分為6分，焦慮、躁動(dòng)或不安狀計(jì)1分；具有定向力、平靜合作計(jì)2分；僅對(duì)指令有反應(yīng)計(jì)3分；進(jìn)入輕度睡眠狀態(tài)，大聲呼喚或輕叩眉間反應(yīng)敏捷計(jì)4分；進(jìn)入中度睡眠狀態(tài)，對(duì)刺激反應(yīng)遲鈍計(jì)5分；進(jìn)入深度睡眠或麻醉狀態(tài)，對(duì)刺激無反應(yīng)計(jì)6分；自發(fā)痛參照視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分[6]，分值為0～10分，得分越高自發(fā)痛越嚴(yán)重。③比較4組患者術(shù)中靜脈、橈動(dòng)脈穿刺時(shí)VAS評(píng)分和術(shù)后滿意度。疼痛VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同②；待患者清醒后采用醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)滿意度，滿分為100分，0分為不滿意，100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[ 例(%)]表示，多組間比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s?)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP、SpO2水平 與 T0時(shí)比，T1～T3時(shí) 4 組患者HR、MAP水平均逐漸降低，且D2.0組顯著低于D1.0組、D1.5組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；4組患者不同時(shí)間點(diǎn)SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），見表2。

表2 4組患者HR、MAP、SpO2水平比較(?±s?)

表2 4組患者HR、MAP、SpO2水平比較(?±s?)

注：與T0時(shí)比，*P < 0.05；與T1時(shí)比，#P < 0.05；與T2時(shí)比，△P < 0.05。與D1.0組比，▲P < 0.05；與D1.5組比，□P < 0.05；與D2.0組比，■P < 0.05。HR：心率；MAP：平均動(dòng)脈壓；SpO2：血氧飽和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

MAP(mm Hg)T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 D1.0 組 20 83.25±8.41 81.54±9.15 80.04±7.57 77.06±8.82* 98.54±10.46 96.15±8.18 93.45±7.15 89.31±7.32*#D1.5 組 20 81.18±7.85 80.34±9.37 79.15±9.93 75.12±10.41* 99.48±10.18 97.26±8.33 95.21±8.38 93.18±7.35*D2.0 組 20 82.34±8.14 75.17±7.11*▲□ 73.68±9.41*▲□ 68.51±6.13*#△▲□ 102.69±11.23 94.41±8.27* 89.12±7.26*□ 82.64±6.41*#△▲□C組 20 83.17±5.74 81.31±5.57■ 81.18±6.87■ 79.92±5.36■ 101.54±10.57 99.53±7.42■ 98.12±8.53■ 97.15±8.58▲■F值 0.320 2.830 3.036 7.446 0.635 1.416 4.598 13.744 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05 < 0.05組別 例數(shù) HR(次/min)SpO2(%)T0 T1 T2 T3 D1.0 組 20 97.16±1.35 97.15±1.28 96.75±1.82 97.15±1.25 D1.5 組 20 97.12±1.86 97.26±1.27 96.81±1.43 96.98±1.58 D2.0 組 20 97.82±1.25 97.09±1.53 97.82±1.64 97.82±1.64 C 組 20 97.37±1.52 97.27±1.96 97.52±1.55 97.48±1.47 F值 0.900 1.747 1.108 2.660 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05組別 例數(shù)

2.2 焦慮、Ramsay鎮(zhèn)靜、自發(fā)痛VAS評(píng)分 與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)4組患者焦慮、自發(fā)痛VAS評(píng)分均逐漸降低，且D2.0組顯著低于、D1.0組、D1.5組、C組；與T0時(shí)比，T1～T3時(shí)D1.0組、D1.5組、D2.0組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均逐漸升高，且D2.0組顯著高于D1.0組、D1.5組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）；C組患者不同時(shí)點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），見表3。

表3 4組患者焦慮、Ramsay鎮(zhèn)靜、自發(fā)痛VAS評(píng)分比較( ?±s?, 分)

表3 4組患者焦慮、Ramsay鎮(zhèn)靜、自發(fā)痛VAS評(píng)分比較( ?±s?, 分)

注：與T0時(shí)比，*P < 0.05；與T1時(shí)比，#P < 0.05；與T2時(shí)比，△P < 0.05。與D1.0組比，▲P < 0.05；與D1.5組比，□P < 0.05；與D2.0組比，■P < 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 D1.0組 20 86.52±9.48 78.45±7.43* 73.15±6.28*# 31.25±5.84*#△ 1.39±0.51 1.47±0.62 1.56±0.53 2.69±0.84*#△D1.5組 20 85.82±9.25 80.93±7.12* 68.57±6.93*#▲ 22.43±4.38*#△▲ 1.42±0.53 1.58±0.63 1.64±0.62 2.83±0.86*#△D2.0 組 20 86.47±9.54 76.64±7.35* 46.49±6.27*#▲□ 7.43±2.57*#△▲□ 1.44±0.48 1.62±0.71 1.89±0.77 4.03±0.94*#△▲□C 組 20 87.13±9.61 85.15±8.18▲■ 82.61±6.74▲□■ 80.54±7.59*▲□■ 1.38±0.47 1.39±0.51 1.42±0.51■ 1.41±0.54▲□■F值 0.064 4.789 108.806 682.055 0.061 0.568 2.049 35.044 P值 > 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05自發(fā)痛VAS評(píng)分T0 T1 T2 T3 D1.0 組 20 3.15±1.43 2.74±1.24 2.34±1.07* 2.12±0.93*D1.5 組 20 3.07±1.38 2.69±1.13 2.26±1.08* 2.01±0.85*D2.0 組 20 3.11±1.52 2.45±1.06 2.09±0.98* 1.57±0.71*#▲C 組 20 3.29±1.61 2.88±1.41 2.55±1.24 2.41±0.96*■F值 0.083 0.433 0.607 3.226 P值 > 0.05 > 0.05 > 0.05 < 0.05組別 例數(shù)

2.3 靜脈、橈動(dòng)脈穿刺痛VAS評(píng)分和滿意度比較 D2.0組患者術(shù)中靜脈、橈動(dòng)脈穿刺痛VAS評(píng)分均顯著低于D1.0組、D1.5組、C組，術(shù)后滿意度評(píng)分均顯著高于D1.0組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見表4。

表4 4組患者靜脈、橈動(dòng)脈穿刺痛VAS評(píng)分和滿意度比較 ( ?±s?, 分 )

表4 4組患者靜脈、橈動(dòng)脈穿刺痛VAS評(píng)分和滿意度比較 ( ?±s?, 分 )

注：與D1.0組比，▲P < 0.05；與D1.5組比，□P < 0.05；與D2.0組比，■P < 0.05。

組別 例數(shù) 靜脈穿刺痛VAS評(píng)分橈動(dòng)脈穿刺VAS評(píng)分 滿意度D1.0 組 20 4.65±1.15 6.48±2.18 88.19±3.87 D1.5組 20 2.47±1.06▲ 3.91±1.34▲ 91.52±2.43 D2.0組 20 1.73±0.83▲□ 2.56±1.16▲□ 94.27±2.58▲C 組 20 5.38±1.39▲□■ 7.25±1.43□■ 64.28±10.57▲□■F值 47.562 38.596 108.606 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

3 討論

腰椎管狹窄患者存在長(zhǎng)期慢性疼痛，對(duì)于疼痛刺激有較高的敏感性，手術(shù)時(shí)患者易產(chǎn)生不良的生理、心理反應(yīng)，影響手術(shù)效果。因此臨床上需有效控制慢性疼痛狀態(tài)患者圍術(shù)期的心理和生理不良反應(yīng)，使代謝及免疫功能紊亂狀態(tài)得以緩解，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

右美托咪定是一種選擇性激活腦干藍(lán)斑核的α2腎上腺素受體，其主要通過抑制交感神經(jīng)興奮，作用于神經(jīng)纖維，縮短麻醉起效的時(shí)間，并延長(zhǎng)藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間[7]。HR異常升高表明手術(shù)過程中，麻醉藥物對(duì)患者刺激較大，影響患者生命體征；MAP、SpO2作為血流動(dòng)力學(xué)代表性指標(biāo)檢測(cè)，監(jiān)測(cè)其水平能夠?qū)颊呤中g(shù)和麻醉的安全性進(jìn)行評(píng)估，其水平變化幅度小表明血流動(dòng)力學(xué)趨于正常，益于預(yù)后的改善。本研究結(jié)果顯示，T1～T3時(shí)D2.0組患者HR、MAP水平顯著低于D1.0組、D1.5組、C組，提示應(yīng)用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效減緩后路腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)患者HR、MAP水平，維持正常血流動(dòng)力學(xué)水平。

相關(guān)研究顯示，右美托咪定通過加強(qiáng)麻醉作用，降低交感神經(jīng)張力，可減輕患者疼痛，緩解其焦慮情緒[8]。本研究結(jié)果顯示，T1～T3時(shí)D2.0組患者焦慮、自發(fā)痛VAS評(píng)分均顯著低于D1.0組、D1.5組、C組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著高于D1.0組、D1.5組、C組，術(shù)中靜脈、橈動(dòng)脈穿刺痛VAS評(píng)分均顯著低于D1.0組、D1.5組、C組，術(shù)后滿意度評(píng)分均顯著高于D1.0組、D1.5組、C組，提示使用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效降低后路腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)患者疼痛，起到良好的鎮(zhèn)靜效果，提升患者滿意度，與武江霞等[9]研究結(jié)果一致。

綜上，使用2.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可有效減緩后路腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)患者心率，維持正常血流動(dòng)力學(xué)水平，并減輕患者疼痛，起到良好的鎮(zhèn)靜效果，提升患者滿意度，值得臨床推廣。