腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)直腸癌中的應(yīng)用效果觀察

范林文，陳勝全

（1.灌云縣中醫(yī)院外科；2.灌云縣中醫(yī)院胃腸外科，江蘇 連云港 222200）

結(jié)直腸癌是一種惡性腫瘤疾病，臨床發(fā)病率較高，但疾病發(fā)展早期的癥狀不明顯，患者確診往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期，直接威脅到患者的生命安全。臨床比較常見(jiàn)的治療方式為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，雖然具有一定的治療效果，但仍會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，后續(xù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡根治術(shù)具有切口小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，在對(duì)患者產(chǎn)生較小傷害的同時(shí)，也可改善患者預(yù)后[2]。本研究重點(diǎn)探討了腹腔鏡根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者腫瘤標(biāo)志物水平的影響與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將灌云縣中醫(yī)院2018年10月至2020年10月收治的50例結(jié)直腸癌患者分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。對(duì)照組中男、女患者分別為14、11例；年齡37～73歲，平均（52.38±1.43）歲；腫瘤部位：直腸11例，升結(jié)腸5例，降結(jié)腸9例；腫瘤TNM分期[3]Ⅰ期7例， Ⅱ期11例， Ⅲ期7例。觀察組中男、女患者分別為13、12例；年齡36 ～ 71歲，平均（52.33±1.42）歲；腫瘤部位：直腸10例，升結(jié)腸6例，降結(jié)腸9例；腫瘤TNM分期Ⅰ期8例， Ⅱ期10例， Ⅲ期7例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤分期等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014年，北京）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和明顯浸潤(rùn)者；符合術(shù)后指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；有腫瘤相關(guān)放、化療治療史者；腫瘤最大直徑 >6 cm者等?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū)，且灌云縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，首先指導(dǎo)患者取仰臥位，并且采取全身麻醉，在下腹部正中或肚臍作一3～5 cm的切口，進(jìn)一步確定和觀察腫瘤位置，做好淋巴結(jié)清掃及腫瘤病灶切除工作，對(duì)腹腔進(jìn)行常規(guī)沖洗，最后縫合切口。觀察組患者接受腹腔鏡根治術(shù)治療，首先指導(dǎo)患者取仰臥位，并且采取全身麻醉，幫助患者建立人工氣腹，控制好氣腹壓力，在腹腔鏡下確定好腫瘤位置，利用超聲刀將患者直腸兩側(cè)的系膜與腹膜進(jìn)行游離，隨后對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，在腫瘤病灶5 cm處將腸管切除，最后進(jìn)行腹腔沖洗和切口縫合。兩組患者術(shù)后均隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間。②將兩組患者術(shù)后1、2、3 d視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）[5]評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，分值范圍為0～10分，數(shù)值越高表明疼痛越劇烈。③將兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月血清腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行對(duì)比，分別采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間5 min），分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)癌抗原19-9（CA19-9）、癌抗原125（CA125）水平，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)癌胚抗（CEA）水平。④將兩組患者術(shù)后1個(gè)月切口感染、吻合口出血、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；兩組患者手術(shù)指標(biāo)、VAS評(píng)分、腫瘤標(biāo)志物水平以(±s?)表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)；多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，術(shù)中失血量較對(duì)照組顯著減少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量較對(duì)照組顯著增多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表1。2.2 VAS評(píng)分 兩組患者術(shù)后2～3 d VAS評(píng)分均較術(shù)后1 d逐漸降低，且觀察組術(shù)后1、2、3 d VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表2。2.3 腫瘤標(biāo)志物水平 術(shù)后1個(gè)月，兩組患者CA19-9、CEA、CA125水平均較術(shù)前均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(?±s?)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(?±s?)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中失血量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個(gè)) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 25 156.88±2.65 161.89±5.88 3.86±1.05 14.56±1.25 9.46±1.66觀察組 25 150.48±2.26 128.64±5.45 2.53±0.53 16.06±1.58 6.83±1.57 t值 9.188 20.736 5.654 3.723 5.755 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較( ?±s?, 分)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較( ?±s?, 分)

注：與術(shù)后1 d比，*P < 0.05；與術(shù)后2 d比，#P < 0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對(duì)照組 25 4.83±1.08 4.35±1.05 3.25±1.02*#觀察組 25 4.13±1.01 3.56±0.99* 1.65±0.26*#t值 2.367 2.737 7.600 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05

表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較( ?±s?, U/mL)

表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較( ?±s?, U/mL)

注：與術(shù)前比，△P < 0.05。CA19-9：癌抗原19-9；CEA：癌胚抗原；CA125：癌抗原125。

組別 例數(shù) CA19-9 CEA CA125術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組 25 66.62±6.05 30.63±4.07△ 29.75±3.96 12.77±4.08△ 75.95±3.54 35.48±4.08△?觀察組 25 66.25±6.72 27.94±3.23△ 29.49±3.88 8.43±3.07△ 75.28±3.84 28.24±3.15△t值 0.205 2.589 0.234 4.250 0.641 7.023 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%，顯著低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌屬于胃腸消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病，由于疾病的早期臨床癥狀不明顯，所以很容易被患者忽視；一般疾病發(fā)展到中晚期，患者會(huì)表現(xiàn)為消化不良、惡心嘔吐、腹脹，甚至還會(huì)出現(xiàn)腹痛、黏血便、下肢水腫等癥狀。臨床主要通過(guò)手術(shù)的方式治療結(jié)直腸癌。傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌治療方式是開(kāi)腹手術(shù)，該種手術(shù)方式視野清晰，可清楚地觀察到患者體內(nèi)腫瘤部位，從而準(zhǔn)確地切除病灶，但該術(shù)式會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，且術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染的概率也會(huì)大大增加，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[6]。

腹腔鏡根治術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，直視下手術(shù)對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示較為清晰，可以在腹腔鏡的觀察下直接看到病灶的位置、形狀、大小以及神經(jīng)、血管的走行方向，并進(jìn)行分離保護(hù)[7]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡根治術(shù)的切口比較小，患者術(shù)后疼痛感會(huì)明顯下降，預(yù)后效果較好。同時(shí)本研究中，觀察組患者手術(shù)、術(shù)后排氣及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，術(shù)中失血量較對(duì)照組顯著減少，淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著增多，這是由于腹腔鏡可以將淋巴結(jié)進(jìn)行有效的放大，所以淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)也會(huì)比較清晰地顯示出來(lái)，在清掃的時(shí)候也比較徹底[8]。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組較低，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔臟器造成的損傷較小，所以不會(huì)給患者的胃腸器官造成較大的刺激，進(jìn)而可加快患者術(shù)后的恢復(fù)速度。

血清CA125、CEA、CA19-9水平有助于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，也可作為在進(jìn)行治愈性手術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。相關(guān)研究顯示，3項(xiàng)指標(biāo)在消化道腫瘤中也存在升高現(xiàn)象，且指標(biāo)水平與病情程度密切相關(guān)[9]。本研究中，術(shù)后1個(gè)月，觀察組患者腫瘤標(biāo)志物水平較對(duì)照組顯著降低，其原因可能在于腹腔鏡根治術(shù)中操作時(shí)視野較為清晰，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，在手術(shù)操作過(guò)程中可減少對(duì)其他組織的擠壓和牽拉，并徹底切除病灶，從而減少腫瘤標(biāo)志物水平降低[10]。

綜上，腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌具有較好的治療效果，可減輕患者疼痛程度，降低血清腫瘤標(biāo)志物水平與并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。