范林文,陳勝全
(1.灌云縣中醫(yī)院外科;2.灌云縣中醫(yī)院胃腸外科,江蘇 連云港 222200)
結(jié)直腸癌是一種惡性腫瘤疾病,臨床發(fā)病率較高,但疾病發(fā)展早期的癥狀不明顯,患者確診往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期,直接威脅到患者的生命安全。臨床比較常見(jiàn)的治療方式為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),雖然具有一定的治療效果,但仍會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷,后續(xù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡根治術(shù)具有切口小、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn),在對(duì)患者產(chǎn)生較小傷害的同時(shí),也可改善患者預(yù)后[2]。本研究重點(diǎn)探討了腹腔鏡根治術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌患者腫瘤標(biāo)志物水平的影響與安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將灌云縣中醫(yī)院2018年10月至2020年10月收治的50例結(jié)直腸癌患者分為對(duì)照組(25例)和觀察組(25例)。對(duì)照組中男、女患者分別為14、11例;年齡37~73歲,平均(52.38±1.43)歲;腫瘤部位:直腸11例,升結(jié)腸5例,降結(jié)腸9例;腫瘤TNM分期[3]Ⅰ期7例, Ⅱ期11例, Ⅲ期7例。觀察組中男、女患者分別為13、12例;年齡36 ~ 71歲,平均(52.33±1.42)歲;腫瘤部位:直腸10例,升結(jié)腸6例,降結(jié)腸9例;腫瘤TNM分期Ⅰ期8例, Ⅱ期10例, Ⅲ期7例。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤分期等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014年,北京)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和明顯浸潤(rùn)者;符合術(shù)后指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;有腫瘤相關(guān)放、化療治療史者;腫瘤最大直徑 >6 cm者等?;颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?shū),且灌云縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。
1.2 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療,首先指導(dǎo)患者取仰臥位,并且采取全身麻醉,在下腹部正中或肚臍作一3~5 cm的切口,進(jìn)一步確定和觀察腫瘤位置,做好淋巴結(jié)清掃及腫瘤病灶切除工作,對(duì)腹腔進(jìn)行常規(guī)沖洗,最后縫合切口。觀察組患者接受腹腔鏡根治術(shù)治療,首先指導(dǎo)患者取仰臥位,并且采取全身麻醉,幫助患者建立人工氣腹,控制好氣腹壓力,在腹腔鏡下確定好腫瘤位置,利用超聲刀將患者直腸兩側(cè)的系膜與腹膜進(jìn)行游離,隨后對(duì)患者的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,在腫瘤病灶5 cm處將腸管切除,最后進(jìn)行腹腔沖洗和切口縫合。兩組患者術(shù)后均隨訪1個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間。②將兩組患者術(shù)后1、2、3 d視覺(jué)模擬疼痛量表(VAS)[5]評(píng)分進(jìn)行對(duì)比,分值范圍為0~10分,數(shù)值越高表明疼痛越劇烈。③將兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月血清腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行對(duì)比,分別采集兩組患者空腹靜脈血3 mL,離心(轉(zhuǎn)速3 000 r/min,時(shí)間5 min),分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)癌抗原19-9(CA19-9)、癌抗原125(CA125)水平,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)癌胚抗(CEA)水平。④將兩組患者術(shù)后1個(gè)月切口感染、吻合口出血、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理文中數(shù)據(jù),兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以[ 例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);兩組患者手術(shù)指標(biāo)、VAS評(píng)分、腫瘤標(biāo)志物水平以(±s?)表示,兩組間比較行t檢驗(yàn);多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短,術(shù)中失血量較對(duì)照組顯著減少,淋巴結(jié)清掃數(shù)量較對(duì)照組顯著增多,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.05),見(jiàn)表1。2.2 VAS評(píng)分 兩組患者術(shù)后2~3 d VAS評(píng)分均較術(shù)后1 d逐漸降低,且觀察組術(shù)后1、2、3 d VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.05),見(jiàn)表2。2.3 腫瘤標(biāo)志物水平 術(shù)后1個(gè)月,兩組患者CA19-9、CEA、CA125水平均較術(shù)前均顯著下降,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.05),見(jiàn)表3。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(?±s?)
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(?±s?)
組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中失血量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(d) 淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個(gè)) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 25 156.88±2.65 161.89±5.88 3.86±1.05 14.56±1.25 9.46±1.66觀察組 25 150.48±2.26 128.64±5.45 2.53±0.53 16.06±1.58 6.83±1.57 t值 9.188 20.736 5.654 3.723 5.755 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05
表2 兩組患者VAS評(píng)分比較( ?±s?, 分)
表2 兩組患者VAS評(píng)分比較( ?±s?, 分)
注:與術(shù)后1 d比,*P < 0.05;與術(shù)后2 d比,#P < 0.05。VAS:視覺(jué)模擬疼痛量表。
組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d對(duì)照組 25 4.83±1.08 4.35±1.05 3.25±1.02*#觀察組 25 4.13±1.01 3.56±0.99* 1.65±0.26*#t值 2.367 2.737 7.600 P值 < 0.05 < 0.05 < 0.05
表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較( ?±s?, U/mL)
表3 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較( ?±s?, U/mL)
注:與術(shù)前比,△P < 0.05。CA19-9:癌抗原19-9;CEA:癌胚抗原;CA125:癌抗原125。
組別 例數(shù) CA19-9 CEA CA125術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組 25 66.62±6.05 30.63±4.07△ 29.75±3.96 12.77±4.08△ 75.95±3.54 35.48±4.08△?觀察組 25 66.25±6.72 27.94±3.23△ 29.49±3.88 8.43±3.07△ 75.28±3.84 28.24±3.15△t值 0.205 2.589 0.234 4.250 0.641 7.023 P值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05
2.4 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%,顯著低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P < 0.05),見(jiàn)表 4。
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]
結(jié)直腸癌屬于胃腸消化系統(tǒng)惡性腫瘤性疾病,由于疾病的早期臨床癥狀不明顯,所以很容易被患者忽視;一般疾病發(fā)展到中晚期,患者會(huì)表現(xiàn)為消化不良、惡心嘔吐、腹脹,甚至還會(huì)出現(xiàn)腹痛、黏血便、下肢水腫等癥狀。臨床主要通過(guò)手術(shù)的方式治療結(jié)直腸癌。傳統(tǒng)的結(jié)直腸癌治療方式是開(kāi)腹手術(shù),該種手術(shù)方式視野清晰,可清楚地觀察到患者體內(nèi)腫瘤部位,從而準(zhǔn)確地切除病灶,但該術(shù)式會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷,且術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口感染的概率也會(huì)大大增加,不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[6]。
腹腔鏡根治術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù),直視下手術(shù)對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示較為清晰,可以在腹腔鏡的觀察下直接看到病灶的位置、形狀、大小以及神經(jīng)、血管的走行方向,并進(jìn)行分離保護(hù)[7]。本次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,表明與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡根治術(shù)的切口比較小,患者術(shù)后疼痛感會(huì)明顯下降,預(yù)后效果較好。同時(shí)本研究中,觀察組患者手術(shù)、術(shù)后排氣及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短,術(shù)中失血量較對(duì)照組顯著減少,淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著增多,這是由于腹腔鏡可以將淋巴結(jié)進(jìn)行有效的放大,所以淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)也會(huì)比較清晰地顯示出來(lái),在清掃的時(shí)候也比較徹底[8]。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,觀察組較低,表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔臟器造成的損傷較小,所以不會(huì)給患者的胃腸器官造成較大的刺激,進(jìn)而可加快患者術(shù)后的恢復(fù)速度。
血清CA125、CEA、CA19-9水平有助于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后,也可作為在進(jìn)行治愈性手術(shù)后監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的指標(biāo)。相關(guān)研究顯示,3項(xiàng)指標(biāo)在消化道腫瘤中也存在升高現(xiàn)象,且指標(biāo)水平與病情程度密切相關(guān)[9]。本研究中,術(shù)后1個(gè)月,觀察組患者腫瘤標(biāo)志物水平較對(duì)照組顯著降低,其原因可能在于腹腔鏡根治術(shù)中操作時(shí)視野較為清晰,具有很強(qiáng)的針對(duì)性,在手術(shù)操作過(guò)程中可減少對(duì)其他組織的擠壓和牽拉,并徹底切除病灶,從而減少腫瘤標(biāo)志物水平降低[10]。
綜上,腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)直腸癌具有較好的治療效果,可減輕患者疼痛程度,降低血清腫瘤標(biāo)志物水平與并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。