肌激動(dòng)器在青少年高角骨性Ⅱ類錯(cuò)( 牙合) 畸形患者中的應(yīng)用

朱效萍

【關(guān)鍵詞】高角骨性Ⅱ類錯(cuò)（ 牙合） 畸形;肌激動(dòng)器;功能性調(diào)節(jié)器

高角骨性Ⅱ類錯(cuò)（ 牙合） 畸形為臨床常見口腔疾病，多發(fā)于青少年群體，主要表現(xiàn)為上頜骨過度生長(zhǎng)、下頜發(fā)育不足、錯(cuò)頜畸形等，積極給予矯正治療，改善上下頜骨關(guān)系，對(duì)阻斷骨畸形發(fā)展具有重要意義[1]。既往臨床常采用FR Ⅱ型功能矯治器治療青少年高角骨性Ⅱ類錯(cuò)（ 牙合） 畸形，利用唇擋、頰屏減輕唇、頰壓力，有助于改善口周肌習(xí)慣，促進(jìn)下頜骨生長(zhǎng)，達(dá)到解除前牙深覆、錯(cuò)（牙合）畸形的效果[2-3]。肌激動(dòng)器利用頰面基托、上頜后牙鄰間鉤、（ 牙合） 面、單臂卡滿足固位需求，有助于取消或減少單臂卡、鄰間鉤對(duì)上頜骨生長(zhǎng)產(chǎn)生明顯抑制作用[4-5]。鑒于此，本研究旨在探討肌激動(dòng)器在青少年高角骨性Ⅱ類錯(cuò)（牙合）畸形患者中的應(yīng)用。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)[倫審2015（009） 號(hào)]，采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法，選取2016 年1 月至2020 年1 月期間于我院接受治療的40 例青少年高角骨性Ⅱ類錯(cuò)（ 牙合） 畸形患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案的不同將其分為對(duì)照組（20 例） 與觀察組（20 例）。觀察組中男11 例、女9 例;年齡13～22 歲，平均年齡（17.83±2.06）歲;前牙覆蓋長(zhǎng)度5～9 mm，平均前牙覆蓋長(zhǎng)度（7.18±0.87）mm。對(duì)照組中男12 例、女8 例;年齡13～23 歲，平均年齡（17.86±2.02） 歲;前牙覆蓋長(zhǎng)度5～9 mm，平均前牙覆蓋長(zhǎng)度（7.21±0.85）mm。兩組一般資料比較（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線檢查確診為安氏Ⅱ錯(cuò)（ 牙合） 畸形;既往未接受正畸治療;患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性缺牙或顱面部不對(duì)稱;存在顳下頜關(guān)節(jié)外傷史或顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病史;牙齒排列擁擠、不齊。

1.2 方法

對(duì)照組采用FR Ⅱ型功能矯治器治療，所有FR Ⅱ型功能矯治器均由同一醫(yī)師指導(dǎo)制作，由自凝樹脂做的上頜化唇擋、下頜唇擋、上頜頰屏、下頜舌側(cè)盾連接絲組成，囑咐患者治療第1～2 周每天佩戴1～3 h，無不適癥狀逐漸延長(zhǎng)佩戴時(shí)間，每天佩戴不低于4 h，運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食時(shí)可取下。

觀察組采用肌激動(dòng)器治療，所有肌激動(dòng)器均由同一醫(yī)師指導(dǎo)制作，首次佩戴時(shí)去除下頜后牙區(qū)基托內(nèi)的蠟片，修整、拋光基托邊緣，指導(dǎo)患者上頜就位，然后前伸下頜就位，下前牙切1/3 嵌入基托帽。囑咐患者每天佩戴8～10 h，佩戴時(shí)盡量閉唇，運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食時(shí)可取下。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ① X 線頭影測(cè)量結(jié)果：通過頭顱定位儀（ 普蘭梅卡，Tuber type D-0711SB） 拍攝兩組治療前、治療9個(gè)月后頭顱側(cè)位定位片，分別測(cè)定上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、蝶鞍中心點(diǎn)所構(gòu)成的角（SNA 角），上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、下齒槽座點(diǎn)、蝶鞍中心點(diǎn)所構(gòu)成的角（ANB 角），下齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)、蝶鞍中心點(diǎn)所構(gòu)成的角（SNB 角）。②上牙弓及下牙弓長(zhǎng)度：采用游標(biāo)卡尺測(cè)量治療前、治療9 個(gè)月后上牙弓及下牙弓長(zhǎng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用x±s 表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組X 線頭影測(cè)量結(jié)果 治療前、治療9 個(gè)月后兩組SNA 角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療9 個(gè)月后，兩組ANB 角均低于治療前，SNB 角高于治療前，且觀察組ANB 角低于對(duì)照組，SNB 角高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 上牙弓及下牙弓長(zhǎng)度 治療前、治療9 個(gè)月后兩組上牙弓長(zhǎng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療9 個(gè)月后，兩組下牙弓長(zhǎng)度均長(zhǎng)于治療前，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

高角骨性Ⅱ類錯(cuò)（ 牙合） 畸形發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能是由于遺傳因素、替牙障礙、口腔不良習(xí)慣單一或多種因素共同作用引起[6-7]。需積極采取有效治療措施，改善患者口腔功能，提高面部美觀度。由于青少年具有生長(zhǎng)發(fā)育潛力，因此，臨床常采用功能矯治器改善上下頜骨關(guān)系，達(dá)到治療高角骨性Ⅱ類錯(cuò)（ 牙合） 畸形目的[8-9]。

FR Ⅱ型功能矯治器臨床較為常見，主要作用于口腔前庭區(qū)域，通過遮擋唇、頰肌肉，降低口腔肌肉對(duì)牙列的影響，還可對(duì)前庭溝處骨膜產(chǎn)生牽拉作用，刺激齒槽生長(zhǎng)，達(dá)到調(diào)整下頜骨位置，改善軟組織面容目的[10-11]。但該矯治方式忽視舌肌對(duì)上下頜骨的影響，未能達(dá)到理想矯治效果。本研究結(jié)果顯示，治療9個(gè)月后，兩組ANB角均低于治療前，SNB角均高于治療前，且觀察組ANB 角均低于對(duì)照組，SNB 角均高于對(duì)照組，提示肌激動(dòng)器治療青少年高角骨性Ⅱ類錯(cuò)（ 牙合）畸形患者可改善ANB、SNB 角度。究其原因在于，肌激動(dòng)器佩戴過程中，下頜被動(dòng)保持在前伸位置，后退時(shí)產(chǎn)生向后的力，抑制上頜骨向前生長(zhǎng)[12-13]，該矯治方式通過協(xié)同上下頜骨關(guān)系，可改善牙齒咬合關(guān)系，減輕舌肌對(duì)上下頜骨的作用，進(jìn)一步改善ANB、SNB角度，獲得牙、頜、面綜合矯治效果。

FR Ⅱ型功能矯治器可幫助青少年高角骨性Ⅱ類錯(cuò)（ 牙合）畸形患者建立正?？谇还δ荛g隙，消除唇口周圍軟組織、頰肌對(duì)牙弓發(fā)育的抑制作用，在改善矢狀不協(xié)調(diào)、擴(kuò)大牙弓方面具有良好作用[14-15]。但該矯治方式仍存在一定局限，難以完全阻止下頜骨前伸。本研究結(jié)果顯示，治療9 個(gè)月后，兩組下牙弓長(zhǎng)度均長(zhǎng)于治療前，且觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，提示肌激動(dòng)器治療青少年高角骨性Ⅱ類錯(cuò)（ 牙合） 畸形患者可延長(zhǎng)下牙弓長(zhǎng)度。分析其原因在于，肌激動(dòng)器是一種具有整形作用的矯治器可去除不良軟組織，充分發(fā)揮下頜骨生長(zhǎng)潛力，刺激下頜生長(zhǎng)，促使其位置前移，延長(zhǎng)下牙弓長(zhǎng)度，改善矢狀關(guān)系，加快矯治速度，并可獲得穩(wěn)定矯治效果。

綜上所述，肌激動(dòng)器治療青少年高角骨性Ⅱ類錯(cuò)（ 牙合）畸形患者可有效縮小ANB 角，增加SNB 角，延長(zhǎng)下牙弓長(zhǎng)度，改善上下頜骨關(guān)系。