延伸護(hù)理服務(wù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院患者中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)

趙娟

【關(guān)鍵詞】AHR;延伸護(hù)理;Harris 評(píng)分;ADL評(píng)分

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Artificial Hip Replacement， AHR）是在糾正關(guān)節(jié)畸形、腫脹和疼痛等問(wèn)題的前提下，恢復(fù)原有髖關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)機(jī)體生活質(zhì)量[1]，但由于住院時(shí)間的限制，使部分AHR患者難以掌握最佳髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉和自我保護(hù)理方式，一旦患者出院后，由于缺乏專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，不正確的操作會(huì)進(jìn)而影響到患者的整體康復(fù)效果[2]，對(duì)于AHR患者出院后的恢復(fù)及身心健康都無(wú)法得到良好的保障[3]，出院后的延續(xù)護(hù)理是恢復(fù)AHR 患者髖關(guān)節(jié)功能的重要組成部分[4]。我院創(chuàng)骨科對(duì)出院AHR患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2019 年1 月至2020 年6 月期間在我院創(chuàng)骨科接受AHR 術(shù)后出院的患者118 例為研究對(duì)象，首次接受AHR，知情同意。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各59 例，兩組資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組患者住院期間根據(jù)醫(yī)生指示用藥，協(xié)助AHR 患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，做好安全康復(fù)知識(shí)科普，出院以后不主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施以下AHR 出院后延續(xù)護(hù)理。①組建延續(xù)性護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士及臨床醫(yī)生建立延續(xù)護(hù)理小組，組織小組成員學(xué)習(xí)AHR 相關(guān)康復(fù)知識(shí)和技能，制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。②建立患者信息檔案詳細(xì)記錄不同AHR 患者的病情病癥、手術(shù)情況、家庭成員情況等基本信息，重點(diǎn)了解患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、用藥情況、飲食行為等，并針對(duì)不同患者創(chuàng)建延續(xù)護(hù)理方案。③延續(xù)護(hù)理方式通過(guò)電話隨訪（ 每周1 次） 結(jié)合（ 每月1 次） 家訪方式進(jìn)行隨訪;構(gòu)建微信公眾平臺(tái)，專人定時(shí)推送AHR 康復(fù)訓(xùn)練的信息，根據(jù)出院的時(shí)間不同，發(fā)送不同的視頻訓(xùn)練資料，從而做到個(gè)性化、專業(yè)化的指導(dǎo);每半年舉辦AHR 健康講座，請(qǐng)明顯好轉(zhuǎn)患者分享經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)交流居家AHR 康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來(lái)促進(jìn)患者恢復(fù)，增強(qiáng)治療的信心。④完善AHR 延伸護(hù)理內(nèi)容：指導(dǎo)患者的術(shù)后飲食要求其營(yíng)養(yǎng)充分，如此才可加快身體機(jī)能的康復(fù)，選取鈣含量豐富的奶制品、魚(yú)肉蛋白質(zhì)、五谷雜食等食物，同時(shí)飲水量不得低于800 mL，做好AHR 并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)。指導(dǎo)加強(qiáng)患者和家屬的溝通，了解彼此的想法，培養(yǎng)其自信心和家庭責(zé)任感，維持良好心理狀態(tài)。改進(jìn)功能鍛煉的方法：列出適合患者的AHR 術(shù)后鍛煉計(jì)劃，包括具體的鍛煉方法、鍛煉時(shí)長(zhǎng)及次數(shù)，要求醫(yī)護(hù)理人員在開(kāi)始階段進(jìn)行陪同并講解;輔助AHR 術(shù)后患者實(shí)施進(jìn)行針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃，若患者表現(xiàn)為疼痛不適，可利用肌肉放松療法和呼吸調(diào)節(jié)等方式，減輕疼痛，還可適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者注意力，若疼痛程度較強(qiáng)，可合理選用鎮(zhèn)痛，注意指導(dǎo)患者減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻次，確保髖關(guān)節(jié)可充分休息，且行走期間保持步調(diào)平穩(wěn)緩慢，特殊條件下可使用行走工具。訓(xùn)練AHR 患者掌握正確睡姿、坐姿，逐漸完成自行上下床、如廁、穿脫衣物、鞋襪等。

1.3 觀察指標(biāo) ① AHR 康復(fù)知識(shí);② AHR 鍛煉依從性[5];③髖關(guān)節(jié)功能（Harris 評(píng)分）[6];④日常生活能（ADL 評(píng)分）[7];⑤ AHR并發(fā)癥;⑥護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0 軟件分析，計(jì)量計(jì)數(shù)資料采用χ2/t 檢驗(yàn)檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組AHR 康復(fù)知識(shí)、AHR 鍛煉依從性、AHR 并發(fā)癥、護(hù)理滿意度比較 觀察組了解AHR 康復(fù)知識(shí)93.22%、AHR 術(shù)鍛后煉依從94.92%、護(hù)理滿意98.31% 高于對(duì)照組74.58%、77.97%、88.14%，差異顯著（χ2=7.590、7.378、4.800，P<0.05），AHR 并發(fā)癥3.39% 低于對(duì)照組18.64%，差異顯著（χ2=7.002，P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.2 兩組Harris 評(píng)分比較 出院時(shí)Harris（49.12±4.45）vs（50.23±5.64），無(wú)明顯差異（t=1.187，P>0.05），AHR后6月均上升（t=14.606、18.185，P<0.05），但觀察組（73.85±8.23）高于對(duì)照組的（65.53±7.40），差異顯著（t=7.774，P<0.05），詳見(jiàn)表3。

2.3 兩組ADL 評(píng)分比較 出院時(shí)ADL 評(píng)分（70.34±5.23）vs（69.44±5.70），無(wú)明顯差異（t=0.894，P>0.05），AHR后6月均上升（t=7.899、12.066，P<0.05），但觀察組（84.86±8.03）高于對(duì)照組的（80.56±8.45），差異顯著（t=2.833，P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

AHR是治療股骨頸壞死與股骨頸骨折的主要方式，為了滿足眾多患者住院要求，AHR患者住院的時(shí)間也在逐漸的縮短，患者病情平穩(wěn)后即可出院，但AHR較為復(fù)雜，患者身體恢復(fù)能力較差，患者術(shù)后需要一段時(shí)間來(lái)恢復(fù)[8]，且AHR 后容易出現(xiàn)感染、肌肉萎縮等多種并發(fā)癥，該術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期，在這個(gè)階段需要患者積極鍛煉才能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，但是患者一旦出院后自我鍛煉的意識(shí)就會(huì)降低，為患者予以必要的護(hù)理干預(yù)極為重要，有助于患者的康復(fù)[9]，在AHR 術(shù)后應(yīng)進(jìn)行有效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理護(hù)理，以保證患者骨折康復(fù)效果。

延續(xù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)的是通過(guò)對(duì)護(hù)理行為的延續(xù)和展開(kāi)，保障患者在醫(yī)院以外的場(chǎng)所仍舊能夠獲得延續(xù)性的護(hù)理，保證患者的治療效果提升和術(shù)后恢復(fù)狀況[10]。本文成立延續(xù)護(hù)理小組，明確各自職責(zé)，保證延續(xù)護(hù)理工作順利進(jìn)行;建立患者資料檔案，以便患者對(duì)AHR 患者病情恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤隨訪;通過(guò)電話、微信群、等信息交流方式和家庭實(shí)地探訪、健康講座及時(shí)了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，護(hù)理人員將護(hù)理行為擴(kuò)展到AHR 患者的家庭中，可以明顯提高提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及AHR家庭康復(fù)理念以及保健的意識(shí)，觀察組了解AHR康復(fù)知識(shí)93.22%高于對(duì)照組74.58%，差異顯著（P<0.05），能夠使患者康復(fù)鍛煉依從性上升，觀察組AHR術(shù)鍛后煉依從94.92%高于對(duì)照組77.97%，差異顯著（P<0.05）;并及時(shí)安撫和緩解患者的負(fù)性情緒，康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行指導(dǎo)并掌握功能康復(fù)鍛煉的情況，能及時(shí)的優(yōu)化康復(fù)計(jì)劃，對(duì)AHR 效果的發(fā)揮和患者肢體功能的恢復(fù)起到了巨大的促進(jìn)作用，可明顯的促進(jìn)患者的髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，AHR后6月觀察組（73.85±8.23）高于對(duì)照組的（65.53±7.40），差異顯著（P<0.05）;促進(jìn)患者建立健康的生活方式，改善日常生活能力，AHR 后6 月觀察組ADL 評(píng)分（84.86±8.03）高于對(duì)照組的（80.56±8.45），差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理對(duì)AHR術(shù)后功能鍛煉依從的臨床效果更好，療效更佳，精神壓力更小，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。