急性酒精中毒患者內(nèi)科急救治療及并發(fā)癥的處理效果評價

許振聲

【關(guān)鍵詞】急性酒精中毒;內(nèi)科急救;并發(fā)癥;處理;效果評價

急性酒精中毒為單次的大量過度飲用酒精使患者出現(xiàn)的中毒癥狀，即機體機能異常狀態(tài)，在急性中毒患者中也具有不低的比率，達到占49%[1]，其臨床癥狀多表現(xiàn)為意識與行為異常，中毒嚴重時極易累及患者肝臟與神經(jīng)系統(tǒng)，進而導(dǎo)致昏迷，甚至死亡，故需要及時給予針對性急診救治[2]。本文對90 例急性酒精中毒患者的實施內(nèi)科急救治療及并發(fā)癥的處理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月至2020 年12 月期間我院急診內(nèi)科診治急性酒精中毒患者90 例，90 例均為一次性過量飲酒致意識改變的乙醇中毒者，男80 例（88.89%）、女10 例（11.11%）;年齡20～74 歲，平均年齡（41.63±15.57）歲，其中飲用葡萄酒150～1250 mL，平均（784.15±338.48）mL、白酒80～850 mL，平均（424.26±138.45）mL、啤酒480～4540 mL，平均（2534.68±665.28）mL、多種混合飲用280-1780（965.26±356）mL， 出現(xiàn)醉酒至來院時間0.5～8 h，平均（2.68±1.03）h。中程度重度、中度，輕度，依次都有12 例（13.33%）、70 例（77.78%）、18 例（20.00%）。出現(xiàn)各類合并癥構(gòu)成比：低血糖5 例、電解質(zhì)紊亂8 例，上消化道出血9 例（10.00%）、誤吸致吸入性肺炎4 例（4.44%）、急性胰腺炎2 例（2.22%）、心律失常2 例（2.33%）、雙硫侖樣反應(yīng)1 例（1.11%）、外傷（ 顱腦頜面部外傷、脊椎外傷等）5 例（5.55%）;1 例（1.11%）視力障礙及眼痛，腦血管疾病2 例（2.22%）。

1.2 治療方法 ①洗胃催吐：對于<3 h 未嘔吐患者需要進行相應(yīng)處理，即洗胃或催吐，具體操作原理就是通過對咽喉后壁、舌根的刺激促進嘔吐，主要方法有手指或壓舌板，此外還需要準備400～800 mL 溫開水，以防直接刺激不起作用者，可飲水后再刺激;必須要用適量的清水洗胃，一般情況下適量為4000～10000 mL，以清水的出現(xiàn)為標準。②藥物治療：根據(jù)患者體內(nèi)酒精含量、嘔吐狀況補充650～2500 mL液體，并綜合考慮給予速尿劑。靜脈滴注納洛酮，首次0.8 mg，1 h 后再次給藥0.4 mg，直至意識清醒，1 d 內(nèi)給藥量需低于4 g。必要時胃復(fù)安或昂丹斯瓊進行止吐，質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。③所有患者均予以常規(guī)監(jiān)測血壓脈搏，急診常規(guī)質(zhì)檢查，年齡>40 歲者予以常規(guī)查心電圖;在診治過程中，如有嘔血者查嘔吐物隱血實驗，持續(xù)昏迷者復(fù)測血糖，如持續(xù)腹痛者根據(jù)情況查血尿淀粉酶、腹部平片或CT，如提示頭部外傷跡象或病理征陽性者加做頭部CT，有其他部位嚴重外傷跡象的予以相應(yīng)部位影像學檢查。

2 結(jié)果

90 例患者中除1 例73 歲因飲酒量大、醉酒時間長診時已休克，搶救無效而死亡，其余89 例清醒時間0.5～6 h，平均（2.30±0.52）h，癥狀消除時間6～18 h，平均（12.53±4.86）h。5 例低血糖及8 例電解質(zhì)失衡患者經(jīng)靜脈補充葡萄糖及電解質(zhì)等處理后均治愈;1 例視力障礙及眼痛經(jīng)查后經(jīng)證實為甲醇中毒，經(jīng)利尿、血液凈化等治療后仍遺留一定程度視力障礙;上消化道出血者經(jīng)抑酸護胃等保守治療治愈，4 例誤吸致吸入性肺炎者均由補攝胸片證實，經(jīng)抗感染及對癥治療均治愈;2 例合并頻發(fā)室早者經(jīng)補鉀治療后治愈;1 例雙硫侖樣反應(yīng)均證實為飲酒前治療急性呼吸道感染使用頭孢抗菌素，經(jīng)吸氧、利尿及對癥支持治療后均治愈。2 例腦血管疾病2 例、2 例胰腺炎及3 例外傷者急診內(nèi)科搶救穩(wěn)定以后住院進一步治療。

3 討論

急性酒精中毒對于患者的中樞神經(jīng)造成嚴重損傷，使得大腦皮層神經(jīng)處于亢奮狀態(tài)，最終導(dǎo)致呼吸中樞以及延髓血管運動中樞損傷，患者意識模糊，語言表達不清楚. 嚴重的患者還會出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，可危及患者生命安全[4]。關(guān)于急性酒精中毒的治療原則性，就是將胃腸中還沒吸收的乙醇做及時清除，加快排泄體內(nèi)乙醇的速度，正確用藥，合理、科學選擇解中毒劑，防治并發(fā)癥[5]。輕度酒精中毒患者適當補液并各有保護臟器治療可以明顯緩解其相關(guān)臨床癥狀，常規(guī)應(yīng)用納洛酮治療，前臨床上治療急性酒精中毒患者時. 經(jīng)常會采用納洛酮，這種藥物可以對患者細胞中ATP 代謝水平進行調(diào)整，促進患者細胞膜處于穩(wěn)定狀態(tài)，并對細胞功能進行保護，消除了部分物質(zhì)對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的抑制，緩解了患者疾病狀態(tài)[6];納洛酮屬于脂溶性比較強的藥物，可以在患者體內(nèi)高速分布、催醒，降低了酒精對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的抑制，促使患者心率、血壓恢復(fù)正常，極大的減少了患者意識恢復(fù)時間，降低了患者住院時間，且納洛酮可以抵抗患者疾病中脂質(zhì)類過氧化物，從而降低自由基對患者帶來損傷;保護患者大腦，促進了患者康復(fù)，嚴重的急性酒精中毒會導(dǎo)致呼吸循環(huán)及體循環(huán)損害，使得患者出現(xiàn)意識障礙/ 呼吸衰竭甚至死亡，因此臨床治療急性酒精中毒患者需要保持呼吸通暢，促進患者排泄，盡快恢復(fù)意識[7]。本文90 例患者中1 例因飲酒量大（ 高度白酒780 mL）、醉酒時間長（12 h），年齡大（73 歲），既往有存在基礎(chǔ)疾病，一次性大量飲酒神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致嚴重抑制，致呼吸循環(huán)衰竭，該患者將診時已休克、呼吸微弱，搶救無效而死亡，其余89 例經(jīng)過急診內(nèi)科急救治療清醒時間0.5～6 和，平均（2.30±0.52）h，癥狀消除時間6～18h，平均（12.53±4.86）h。

急性酒精中毒的治療需要防治各種并發(fā)癥的：酒精由消化道吸收入血時間速度快，酒精抑制肝糖原異生，刺激胰島素分泌，所以急性酒精中毒患者容易合并低血糖[8]，特別是空腹飲酒者，且低血糖昏迷有時很難與醉酒精區(qū)別，故有大量酒精中毒合并低血糖被漏診，若因漏診沒有予以及時的補充葡萄糖處理，長時間低血糖對腦細胞的損害難以估量，本研究中所有患者都常規(guī)監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)合并低血糖者共5 例（5.56%），在各合并癥發(fā)生率中高居第二，因此在診治急性酒精中毒患者時，應(yīng)常規(guī)測量血糖，尤其是空腹飲酒和長時間昏迷患者。酒精攝入后首先在胃內(nèi)被吸收，再進入小腸繼續(xù)被吸收，研究示濃度高的酒精更容易刺激胃酸分泌，并使胃腸運動減慢，增加吸收的同時也增加了對胃腸黏膜的損害，我國是酒精文化大國，老百姓尤喜飲白酒精，因此急性酒精中毒損傷胃腸道情況常見，而由于消化道的刺激產(chǎn)生嘔吐，合并電解質(zhì)丟失的情況也不少，本研究所示急性酒精中毒合并上消化道出血者9 例（10.00%），電解質(zhì)紊亂（ 低鉀、低鈉）8例（8.89%），考慮可能與嘔吐丟失有關(guān)，故在急性酒精中毒患者治療中，建議常規(guī)予以抑酸劑及胃黏膜保護藥，嘔吐劇烈者可使用鎮(zhèn)吐劑控制，以防賁門黏膜撕裂及急性胃黏膜損傷[9]。酒精興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，因此急性酒精中毒常能誘發(fā)心腦血管病變，本研究有4 例入選患者雖平時體健，但出現(xiàn)腦血管疾病及心律失常各2 例，提示在診治急性酒精中毒患者時特別要注意循環(huán)系統(tǒng)體征，對于中年以上或有心腦血管病既往史或家族者，尤其要注意血壓測量和心電圖檢查，并要警惕急性心腦血管事件的發(fā)生[10]。

對于部分有胸悶心悸頭暈癥狀者，可能是雙流侖反應(yīng)的癥狀（ 本研究報道有1 例），多因應(yīng)用頭孢類抗菌藥物期間接觸酒精引起，其機制為頭孢代謝產(chǎn)物雙硫侖影響酒精代謝過程，體內(nèi)乙醇醛濃度升高所致[11]。飲酒是胰腺炎的重要病因，本組研究資料中2 例合并急性胰腺炎者，目前認為其主要原因在于酒精降低Odd 括約肌張力致十二指腸液反流入胰管有關(guān)，因此對于腹痛不緩解的飲酒患者，特別要注意排除胰腺炎的發(fā)生的可能性。急性酒精中毒早期共濟失調(diào)，嚴重患者昏迷，容易引起各種意外傷害，本研究中外傷（ 顱腦頜面部外傷、脊椎外傷等）5 例（5.55%），提示急診醫(yī)師尤應(yīng)重視急性酒精中毒患者的制動保護，以避免意外傷害，并在接診患者時，注意尋找創(chuàng)傷的跡象。對于昏迷者特別要注意的是患者在神經(jīng)抑制狀態(tài)時，由于食管下段括約肌張力降低和咽反射的失靈敏，胃內(nèi)容物易反流造成吸入性肺炎[12]，4 例誤吸致吸入性肺炎者，嚴重者可以立即窒息。筆者資料中的6 發(fā)生誤吸患者均為昏迷時所致，其中2 發(fā)生ARDS，險些喪命，因此對于意識障礙的酒精中毒患者，應(yīng)時刻評估氧合及氣道情況，并采取頭側(cè)偏的體位，以降低誤吸的風險，一旦發(fā)生誤吸，氣管內(nèi)插管后行反流物吸引是首要措施。

綜上所述，急性酒精中毒發(fā)生率高，并容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，急診內(nèi)科接診急性酒精中毒患者，通過及時清除乙醇并促進排泄，及時正確應(yīng)用納洛酮，可使患者及早清醒及癥狀消除。同時應(yīng)注意詳詢病史，常規(guī)監(jiān)測生命征及相關(guān)檢查血糖，對于重點人群尤其應(yīng)完善相關(guān)檢查，及時發(fā)現(xiàn)并并發(fā)癥，以提高治療效果。