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    復(fù)方紫草湯聯(lián)合桂枝茯苓丸保守治療異位妊娠的療效觀察及對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響

    2021-09-02 17:10:37王薇
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年28期
    關(guān)鍵詞:異位妊娠

    王薇

    【關(guān)鍵詞】異位妊娠;桂枝茯苓丸;復(fù)方紫草湯

    異位妊娠(Ectopic pregnancy, EP) 為臨床常見(jiàn)婦科疾病,指受精卵在宮腔外著床發(fā)育的狀態(tài),主要表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹痛,若未能有效治療,隨受精卵生長(zhǎng),可引發(fā)失血性休克,威脅患者生命安全[1]。手術(shù)治療為該病重要治療方式,但屬入侵式治療方式,患者對(duì)其接受度較低,因此目前藥物保守治療為該病主要治療方式。米非司酮為新型抗孕激素,具抗糖皮質(zhì)激素活性,用藥治療后可與孕酮受體結(jié)合而發(fā)揮引產(chǎn)作用,為臨床常見(jiàn)抗早孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)等治療,但對(duì)異位妊娠治療中單獨(dú)用藥治療效果有限[2]。中醫(yī)認(rèn)為,宮外孕屬“癥瘕”等范疇,發(fā)病原因與少腹血瘀所致,因此需予以活血化瘀治療[3]。桂枝茯苓丸、復(fù)方紫草湯均為常用活血化瘀中藥,聯(lián)合米非司酮片療后均可提升異位妊娠治療效果,但兩者聯(lián)合后是否可進(jìn)一步提升臨床療效尚無(wú)相關(guān)研究。為此,本次研究選2019 年1 月至12 月期間86例異位妊娠患者為研究對(duì)象,探究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合桂枝茯苓丸+ 復(fù)方紫草湯臨床治療價(jià)值,并行組間差異性分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選我院2019 年1 月至12 月期間86 例異位妊娠患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為A、B 組;A 組年齡20~35歲,平均年齡(28.31±4.13) 歲;停經(jīng)時(shí)間25~61 d,平均時(shí)間(43.10±5.26)d;B 組年齡18~37 歲,平均年齡(28.94±5.20)歲;停經(jīng)時(shí)間23~63 d,平均時(shí)間(44.01±4.30)d。組間資料相近(P>0.05),研究符合醫(yī)學(xué)倫理。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)影像學(xué)、臨床表現(xiàn)等診斷確診為異位妊娠;妊娠最大直徑包塊<4 cm;實(shí)驗(yàn)室檢查HCG ≤ 4000 IU/L;患者精神狀態(tài)正常,可有效配合完成治療;患者、家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠包塊破裂;伴顯著活動(dòng)性出血;心肝腎等臟器嚴(yán)重功能障礙;凝血功能障礙;拒絕保守治療者;藥物治療禁忌癥者。

    1.2 方法 A 組( 米非司酮+ 桂枝茯苓丸治療):①米非司酮( 生產(chǎn)廠家:華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003),餐后2 h 口服,75 mg/ 次,2 次/d;②桂枝茯苓丸治療:桂枝茯苓丸( 生產(chǎn)廠家:成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027562),9 丸/ 次,2 次/d。

    B 組( 常規(guī)西藥+ 桂枝茯苓丸+ 復(fù)方紫草湯治療):西藥及桂枝茯苓丸治療方式與A 組相同,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方紫草湯治療:紫草30 g,丹參、淫羊藿15 g,牛膝12 g,桃仁、天花粉、益母草、川芎、延胡索各10 g,1 劑/d,水煎,早晚兩次飯后半小時(shí)溫服,6 d 為1 個(gè)療程。兩組患者均持續(xù)治療6 d。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療有效率[4]:顯效:治療后臨床體征消失,血HCG 水平恢復(fù)至正常范圍,B 超檢查無(wú)可疑病灶;有效:治療后臨床體征有所改善,血HCG 下降>15%,B 超檢查病灶包塊明顯縮小;無(wú)效:治療后患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善,需接受手術(shù)治療;有效率=( 顯效+有效)/ 例數(shù)*100%;②比較兩組治療前后性激素水平,包括HCG( 人絨毛促性腺激素)、P( 孕酮):治療前后;③比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率;④隨訪1 年,統(tǒng)計(jì)比較兩組妊娠結(jié)局。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算軟件為SPSS24.0,x±s、例(%) 分別表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料,且分別進(jìn)行t 檢驗(yàn)、c2檢驗(yàn);P<0.05 提示數(shù)據(jù)比較差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 治療有效率 B 組治療有效率為97.67%,較A 組81.40% 高,差異顯著(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    2.3 不良反應(yīng) B 組共發(fā)生4 例胃腸不適,2 例惡心嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%(6/43);A 組共發(fā)生2 例胃腸不適,1 例惡心嘔吐,1 例腸功能損傷,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近(c2=0.113,P=0.736>0.05)。

    2.4 妊娠結(jié)局 B 組宮內(nèi)妊娠占比為46.51%(20/43),較A組25.58%(11/43) 高,差異顯著(c2=4.086,P=0.043<0.005)。

    3 討論

    米非司酮屬新型抗孕激素藥物,但部分患者治療完成后,仍需接受手術(shù)治療,增加患者治療周期、增加其治療痛苦感受[5]。中醫(yī)認(rèn)為,異位妊娠在破損之前,因胎塊阻絡(luò)致瘀血內(nèi)阻,發(fā)病原因與孕婦少腹瘀滯、沖任不暢相關(guān),使孕卵運(yùn)行受阻;或脾腎氣虛,送卵乏力、遲緩,使孕卵留置于子宮腔外有關(guān),需予以活血化瘀治療[6-7]。桂枝茯苓丸為中成藥,具活血、化瘀之效[8]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),丹皮、桃仁等可改善循環(huán)血量,桂枝可抑制細(xì)胞分裂,茯苓具細(xì)胞毒作用,桃仁中苦杏仁苷水解產(chǎn)生的氫氰酸,可阻斷胚胎發(fā)育[9]。

    復(fù)方紫草湯同樣為活血化瘀方,方中紫草可活血解毒,丹參、牛膝可活血痛經(jīng)、引血下行,桃仁、益母草可調(diào)經(jīng)活血、活血祛瘀,天花粉可消腫排膿、清熱解毒,延胡索、川芎可行氣止痛,淫羊藿可補(bǔ)腎益精?,F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),紫草具抗腫瘤之效,能夠抑制細(xì)胞分裂,可阻斷胚胎發(fā)育;同時(shí)紫草口服后具抗垂體促性腺激素、絨毛膜促性腺激素之效,可改善患者性激素水平,以阻斷胚胎發(fā)育[10];益母草、牛膝可興奮子宮平滑肌,促進(jìn)子宮收縮以加速孕卵排出;天花粉對(duì)滋養(yǎng)層細(xì)胞具較強(qiáng)的殺傷作用,可通過(guò)阻斷孕卵營(yíng)養(yǎng)供給途徑達(dá)到殺傷孕卵,促進(jìn)孕卵死亡;淫羊藿可提升患者腎功能,增強(qiáng)患者免疫能力,降低治療后宮腔炎癥反應(yīng),避免宮腔黏膜粘連。

    本次研究中,結(jié)果發(fā)現(xiàn)B 組治療有效率為97.67%,較A組81.40% 高,且治療后血HCG、P 水平均較A 組低,考慮原因?yàn)?,?lián)合復(fù)方紫草湯后,可在阻斷孕卵正常發(fā)育基礎(chǔ)上,抑制性激素分泌,以影響孕卵著床能力,并在增強(qiáng)子宮平滑肌收縮作用刺激下,使孕卵成功排出,進(jìn)而可提升治療效果,且在治療后可見(jiàn)孕激素水平下降情況,證實(shí)聯(lián)合治療積極意義[11]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近,提示聯(lián)合治療安全性理想。在對(duì)兩組患者妊娠結(jié)局研究中發(fā)現(xiàn),B 組患者1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠占比顯著高于A 組,考慮原因?yàn)?,B 組治療方案中,治療有效率較A 組高,可在一定程度上降低了患者宮腔損傷,降低其治療后宮腔或輸卵管粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)可通過(guò)方中淫羊藿補(bǔ)腎益精,益母草、桃仁等藥物活血化瘀,使患者快速恢復(fù)各項(xiàng)生理機(jī)能,改善其宮腔狀態(tài),提升其孕育能力。王姝[12] 在對(duì)80 例異位妊娠保守治療患者研究中發(fā)現(xiàn),單純應(yīng)用西藥治療、西藥+ 復(fù)方紫草湯治療,治療有效率為(95.0%vs75.0%),不良反應(yīng)發(fā)生率相近(20.00%vs22.50%),但患者宮內(nèi)妊娠發(fā)生率顯著提升(82.50%vs52.50%),與本次研究結(jié)果一致。

    綜上,對(duì)異位妊娠患者常規(guī)西藥治療中,聯(lián)合桂枝茯苓丸+ 復(fù)方紫草湯,可提升臨床療效、改善患者性激素水平及妊娠結(jié)局,安全性理想,具深入研究?jī)r(jià)值。

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