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    糖皮質(zhì)激素耳后注射治療突發(fā)性聾的效果

    2021-09-01 09:06:56王影單南冰胡桂明楊子國(guó)翟虎孫敬武
    中國(guó)臨床保健雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:磷酸鈉琥珀酸尼龍

    王影,單南冰,胡桂明,楊子國(guó),翟虎,孫敬武

    1.安徽省阜陽市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,阜陽 236000;2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)耳鼻咽喉頭頸外科

    突發(fā)性聾(SSHL)是指3 d內(nèi)誘因不明突然發(fā)生的對(duì)聲音不敏感的神經(jīng)性耳聾?;颊吲R床表現(xiàn)及預(yù)后的差別很大,是臨床中常見的急性病癥之一。研究[1-2]表明,對(duì)于突發(fā)性聾患者,采用局部注射糖皮質(zhì)激素有較好治療效果。為探索優(yōu)化治療方案,結(jié)合臨床實(shí)踐,對(duì)臨床收治的突發(fā)性聾患者,除常規(guī)給予溶栓、抗凝、高壓氧療外,根據(jù)病情將患者分為低頻下降型突發(fā)性聾和中高頻下降型突發(fā)性聾,采用耳后注射和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療,對(duì)治療效果進(jìn)行比較。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 收集2018年1月至2020年12月阜陽市第六人民醫(yī)院收治的突發(fā)性聾并伴有耳鳴的177例患者病歷資料,按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)(2015)[3],研究對(duì)象被分為低頻下降型突發(fā)性聾和中高頻下降型突發(fā)性聾兩組。其中,低頻下降型突發(fā)性聾患者96例,男性47例,女性49例;中高頻下降型突發(fā)性聾患者81例,男性35例,女性46例。發(fā)病年齡在16~79歲,主要集中在30~60歲;發(fā)病到開始治療時(shí)間為7~14 d。

    1.2 處置方法

    1.2.1 低頻下降型突發(fā)性聾 耳后注射組50例,用利多卡因0.1 g加入甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg行耳后乳突區(qū)骨膜下注射,具體部位為耳后的道上三角區(qū)即道上小凹,用手可以直接觸及,注射針頭(口腔科用5號(hào)針頭)垂直刺入皮下先推注約0.03 mL后再進(jìn)一步向下推進(jìn)有脫空感,推注前需先回抽無血,以防注入血管內(nèi),隔日1次,一般1個(gè)療程3~5次;全身用藥組46例,用地塞米松磷酸鈉注射液10 mg加入0.9%氯化鈉注射溶液100 mL中靜脈輸液,每日1次,3 d后改為5 mg,連續(xù)3 d后改為3 mg,再用3 d后停用。呋喃硫胺25 mg,每日3次,結(jié)合心理疏導(dǎo)、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣避免熬夜,盡量減少接觸噪聲。同時(shí)伴有頭暈的患者予以鹽酸倍他司汀氯化鈉500 mL靜脈注射,每日1次,共7次。

    1.2.2 中高頻下降型突發(fā)性聾 甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后給藥43例,全身用藥38例,用地塞米松磷酸鈉注射液,方法同上,兩組均予以口服甲鈷胺0.5 mg,每日2次,呋喃硫胺50 mg,每日3次,結(jié)合清淡飲食,飲食上多攝入含鐵、鋅、鎂、鈣等礦物質(zhì)食品,如:牛奶及香蕉睡前2 h攝入,再聽一些舒緩神經(jīng)的輕音樂,保持豁達(dá)開朗的心態(tài)。伴有頭暈的患者亦用鹽酸倍他司汀氯化鈉500 mL靜脈輸液,每日1次,共7次。

    1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的突發(fā)性聾臨床指南的療效分級(jí)[3]。治療顯效是指臨床病癥消失,聽力恢復(fù),無并發(fā)癥;治療有效是指臨床病癥緩解,聽力好轉(zhuǎn),有輕微并發(fā)癥;治療無效是指臨床病癥無好轉(zhuǎn),聽力未好轉(zhuǎn),有嚴(yán)重并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 低頻下降型突發(fā)性聾患者 50例低頻下降型突發(fā)性聾患者用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射有效率為88.0%,46例用地塞米松磷酸鈉全身給藥有效率為67.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.954,P<0.05),見表1。

    表1 治療低頻下降型突發(fā)性聾的效果

    2.2 中高頻下降型突發(fā)性聾患者 43例中高頻下降型突發(fā)性聾患者用甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射組有效率為76.7%,38例用地塞米松磷酸鈉全身給藥組有效率為60.5%,耳后給藥的有效率略好于全身給藥,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.487,P>0.05),見表2。

    表2 治療中高頻下降型突發(fā)性聾的效果

    臨床治療中43例耳后注射給藥出現(xiàn)2例舌體麻木,1例出現(xiàn)注射藥物后發(fā)音障礙,經(jīng)心理疏解,觀察30 min左右上述癥狀消失,隨訪1個(gè)月后均未再出現(xiàn)舌體麻木及發(fā)音障礙情況。

    3 討論

    突發(fā)性聾以單側(cè)耳聾、眩暈、耳鳴、耳部麻木感為該病的主要臨床癥狀,突然發(fā)生不明原因的感音神經(jīng)性耳聾,在臨床上經(jīng)常遇到的急性病癥之一,初次診療時(shí)間和預(yù)后有很大的關(guān)系,尤其對(duì)于低頻下降型突發(fā)性聾,推薦甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后骨膜下注射治療,此種治療方式療效確切,可更好地改善患者的聽力水平和生活質(zhì)量,縮短患者治療時(shí)間及成本[4-6],要在首次發(fā)病時(shí)7~10 d內(nèi)及時(shí)治療。

    過去臨床醫(yī)生均多使用常規(guī)藥物加高壓氧療,因?yàn)楦邏貉蹩梢越档脱旱酿こ矶?,并將人體內(nèi)動(dòng)脈血氧進(jìn)行分壓,減小血小板凝集,使毛細(xì)血管內(nèi)的血氧彌散距離增大[7]。同時(shí)將內(nèi)耳毛細(xì)胞內(nèi)皮的通透性改善,以促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)[8]。高壓氧療療效雖好,但周期較長(zhǎng),對(duì)于病情較重者效果一般,如患有血液疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、未處理性氣胸等患者尚不能用此療法。很多基層醫(yī)院多未配置高壓氧艙,對(duì)于就診患者而言不能因?yàn)闊o該項(xiàng)配置而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

    聽閾亦是影響突發(fā)性聾預(yù)后的因素,聽閾越高,預(yù)后越差[9]。在患者耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉并配合基礎(chǔ)治療,可以有效降低低純音的聽閾值,進(jìn)而有效改善患者的聽力下降情況。故糖皮質(zhì)激素對(duì)突聾患者來說具有較好的療效,如耳內(nèi)糖皮質(zhì)激素濃度較高,將大大促進(jìn)其血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫消失。有研究證實(shí)采用耳后注射的給藥方式,可使藥物通過耳后靜脈、乳突導(dǎo)靜脈更加容易到達(dá)病灶,達(dá)峰時(shí)間更早,維持時(shí)間更長(zhǎng);同時(shí)使藥物保持高濃度,促進(jìn)藥理作用的發(fā)揮[10-11]。但全身給藥穩(wěn)定性與靶向定位性較差,由此導(dǎo)致治療效果不太明顯,且全身用藥會(huì)引起并發(fā)癥,使患者體內(nèi)的血小板較之前增加明顯,極易出現(xiàn)血栓、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。且對(duì)于患有高血壓、糖尿病的突發(fā)性聾患者來說,如全身用藥,易加重其原有病情,對(duì)其生命安全與日常生活質(zhì)量均造成一定威脅[12]。

    有研究[13-15]將收治的突發(fā)性聾患者隨機(jī)分為耳后注射甲強(qiáng)龍與全身輸液注射糖皮質(zhì)激素兩組,同時(shí)兩組患者輔以改善微循環(huán)藥物鞏固治療,結(jié)果表明,耳后注射組患者的治療總有效率為82.8%,全身靜脈輸液組患者的治療總有效率為64.3%,兩組患者均有一定療效,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    本研究將50例低頻下降型突發(fā)性聾和43例中高頻下降型突發(fā)性聾用甲潑尼龍琥珀酸鈉行耳后骨膜下注射,46例低頻下降型突發(fā)性聾和38例中高頻下降型突發(fā)性聾行靜脈滴注地塞米松磷酸鈉,結(jié)果表明:針對(duì)低頻下降型突發(fā)性聾患者,耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉優(yōu)于全身靜脈滴注地塞米松磷酸鈉。針對(duì)中高頻下降型突發(fā)性聾患者,耳后給藥的有效率略好于全身給藥,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但由于本次突發(fā)性聾研究采用的樣本較小,具體藥物作用比較還需要進(jìn)一步研究。

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