• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    從護(hù)理院被照護(hù)者疾病分布狀況探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療干預(yù)模式

    2021-09-01 09:06:54楊偉王穎喬艷艷韓斌蔣文慧張瑋蘇顯明任延平
    中國(guó)臨床保健雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)養(yǎng)患病率養(yǎng)老

    楊偉,王穎,喬艷艷,韓斌,蔣文慧,張瑋,蘇顯明,任延平

    1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,a 老年內(nèi)一科,b 涉外病房,西安 710061;2.陜西省西安市碑林區(qū)康福得護(hù)理院;3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系

    據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒2019數(shù)據(jù),我國(guó)2018年65歲及以上老年人口16 658萬(wàn)人,占全國(guó)總?cè)丝诘?1.9%,較2000年6.81%上升約5%,我國(guó)人口老齡化程度進(jìn)一步加深,相比較壽命的長(zhǎng)度,個(gè)體的壽命質(zhì)量越來(lái)越受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注,健康預(yù)期壽命應(yīng)運(yùn)而生。2018年我國(guó)健康預(yù)期壽命為68.7歲,人均預(yù)期壽命為77歲,故超過(guò)健康預(yù)期壽命后老年人多為帶病生存,因病失能成為重要的社會(huì)問(wèn)題。有研究預(yù)測(cè)我國(guó)65歲及以上失能人口將由2020年的1 867萬(wàn)人上升至2050年的5 205萬(wàn)人左右(占老年人口總數(shù)的13.68%)[1],失能老年人口規(guī)模將持續(xù)增長(zhǎng),同時(shí)因人口老齡化和家庭規(guī)模小型化的雙重作用下,家庭養(yǎng)老功能日益弱化,養(yǎng)老照護(hù)逐漸走向社會(huì)化,而超50%失能老人存在未滿足的照護(hù)需求[2],致使生活照料和護(hù)理社會(huì)需求迅猛增長(zhǎng)且需求量巨大,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)地位日益凸顯。

    目前我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”主要有3種模式:①醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)養(yǎng)老部門(mén),提供養(yǎng)老服務(wù);②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理室;③養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與鄰近的醫(yī)療單位簽約合作,國(guó)內(nèi)部分地區(qū)研究顯示目前多以后兩種模式為主,然而對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平研究發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療資源投入、醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、管理能力、養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)能力等多方面存在不足,不能滿足被照護(hù)者需求[3-5]。如何探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中合理的醫(yī)療干預(yù)模式成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題。本研究基于上述背景,以西安市某護(hù)理院為例,通過(guò)疾病及失能狀態(tài)調(diào)查,尋找可行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療干預(yù)模式。

    1 對(duì)象及方法

    1.1 研究對(duì)象 本研究納入西安市某護(hù)理院(老年專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基層實(shí)踐基地)2018年1月至2020年10月,除去入院短時(shí)間內(nèi)死亡(終末期疾病臨終患者)及病案資料不完整的已出院被照護(hù)者,共計(jì)238例;2020年10月12日在院的被照護(hù)者共計(jì)127例。本研究已獲西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(XJTUIAF2019LSK-223)。

    1.2 研究方法 目前我國(guó)使用的照護(hù)階段劃分為:急性期照護(hù)、中期照護(hù)、長(zhǎng)期照護(hù)及臨終照護(hù),其中急性期照護(hù)時(shí)間據(jù)病情而定,中期照護(hù)一般為2~6周,長(zhǎng)期照護(hù)一般大于6周并無(wú)固定期限,臨終照護(hù)無(wú)固定期限[6-7]。結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件,急性期被照護(hù)者主要來(lái)源于上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急性疾病住院治療后康復(fù)過(guò)渡群體,急診危重患者首診治療并不會(huì)選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu),故本研究將2周內(nèi)能出院者劃分為急性期照護(hù),2~6周出院者劃分為中期照護(hù),大于6周出院者劃分為長(zhǎng)期照護(hù),本研究未納入臨終照護(hù)。

    從已出院被照護(hù)者的病案首頁(yè)收集年齡、性別、住院天數(shù)、疾病診斷等一般資料。采用詢問(wèn)被照護(hù)者本人、管床醫(yī)師及護(hù)理員的方式,使用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表MNA-SF及自理能力評(píng)估量表(Barthel指數(shù)),評(píng)估被照護(hù)者營(yíng)養(yǎng)及失能情況。

    MNA-SF評(píng)定結(jié)果分3級(jí):正常(12~14分)、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)(8~11分)、營(yíng)養(yǎng)不良(0~7分)。

    Barthel指數(shù)評(píng)定結(jié)果:日常生活能力(ADL)評(píng)定能力的缺陷程度分級(jí):0~20分為極嚴(yán)重功能缺陷;25~45 分為嚴(yán)重功能缺陷:50~70分為中度功能缺陷;75~95分為輕度功能缺陷;100分為ADL能自理。其中輕中度定義為半失能,嚴(yán)重及極嚴(yán)重功能缺陷定義為失能。

    主要疾病定義為:統(tǒng)計(jì)所有被照護(hù)者患病率超過(guò)5%,且病歷明確診斷的疾病。而老年人患病率較高的前列腺增生、骨質(zhì)疏松等,因臨床未診斷或極少診斷,總的患病率未超過(guò)5%,故如前列腺增生、器質(zhì)性精神障礙、焦慮、抑郁等未包含在主要疾病統(tǒng)計(jì)范圍。

    疾病診斷如下說(shuō)明:腦卒中包括:腦出血及腦梗死;心臟病包括:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、心律失常等心臟相關(guān)疾病;器官功能不全包括:心力衰竭、腎功能不全、呼吸衰竭等;感染包括:肺部感染、泌尿系感染、慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)急性加重期及其他感染性疾??;骨折或骨折術(shù)后:指本次入院存在骨折或入院前因骨折手術(shù),目前尚處于骨折恢復(fù)期。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 已出院被照護(hù)者共計(jì)238例,年齡(81.4±8.6)歲;其中男性107例(44.96%),年齡(80.1±9.0)歲;女性131例(55.04%),年齡(82.5±8.2)歲;入住年齡女性較男性高,且男女年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.157,P=0.032)。

    營(yíng)養(yǎng)與失能評(píng)估,共納入2020年10月12日在院被照護(hù)者127例,年齡(82.6±9.5)歲;其中男性占55例(43.31%),年齡(80.6±11.2)歲;女性72例(56.69%),年齡(84.2±7.7)歲。基于性別分組的在院被照護(hù)者年齡比較,仍然呈現(xiàn)為女性被照護(hù)者較男性多,年齡女性較男性高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.067,P=0.042)。

    對(duì)已出院及在院被照護(hù)者的年齡,基于性別分組分別比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(男性:t=1.199,P=0.263;女性:t=1.437,P=0.152)。比較已出院及在院被照護(hù)者的性別構(gòu)成比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.091,P=0.762)。故在院被照護(hù)者平均年齡及性別比例與已出院被照護(hù)者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩者年齡、性別特征一致。

    2.2 被照護(hù)者照護(hù)類(lèi)型構(gòu)成情況 依據(jù)住院天數(shù)

    劃分照護(hù)類(lèi)型,急性期照護(hù)(≤14 d)65例(27.31%),中期照護(hù)(15~42 d)52例(21.85%),長(zhǎng)期照護(hù)(≥43 d)121例(50.84%)。

    2.3 不同性別所患主要疾病患病率比較 女性較男性在癡呆、心臟病患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

    表1 男女主要疾病患病率比較(例)

    2.4 不同照護(hù)階段主要疾病患病率情況比較 不同的照護(hù)階段,短期照護(hù)階段感染性疾病患病率較其他階段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中期照護(hù)階段骨折或骨折術(shù)后較其他階段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而長(zhǎng)期照護(hù)階段腦卒中、器官功能不全患病率較其他階段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

    表2 不同照護(hù)階段主要疾病患病率比較(例)

    2.5 在院被護(hù)理者微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果 對(duì)在院被照護(hù)者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,提示具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良者81例(63.78%),其中正常46例(36.22%)、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)60例(47.24%)及營(yíng)養(yǎng)不良21例(16.54%)。對(duì)在院被照護(hù)者進(jìn)行基于性別分組的營(yíng)養(yǎng)狀況比較,提示不同性別被照護(hù)者營(yíng)養(yǎng)狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.652,P=0.722)。

    2.6 在院被護(hù)理者自理能力評(píng)估 在院被照護(hù)者中,自理者僅22例(17.32%),失能30例(23.62%)、半失能75例(59.06%)。對(duì)在院被照護(hù)者基于性別分組的失能情況比較,不同性別患者失能率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.190,P=0.91)。

    2.7 對(duì)在院被護(hù)理者失能與營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析 見(jiàn)表3。

    表3 在院被照護(hù)者失能與營(yíng)養(yǎng)分級(jí)關(guān)聯(lián)性分析(例)

    3 討論

    2000年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)后,人口老齡化程度不斷加深,老年人對(duì)生活照料和醫(yī)療護(hù)理需求越發(fā)迫切,單純以生活照料的養(yǎng)老模式已滿足不了社會(huì)需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合充分整合“照料”和“醫(yī)療”兩方面的養(yǎng)老服務(wù),具有醫(yī)院和養(yǎng)老院的雙重功能,將老年人的健康管理和生活照料融為一體,是能提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的一種新型養(yǎng)老模式。

    目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以多種形式存在,鄧潔對(duì)國(guó)內(nèi)陜西、寧夏、云南等多個(gè)區(qū)域的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié),指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要以三種形式存在:醫(yī)中設(shè)養(yǎng)模式、養(yǎng)中設(shè)醫(yī)模式、醫(yī)養(yǎng)合作模式[8],而以后兩種模式為主[9-11]。萬(wàn)和平等[12]對(duì)上海271家老年護(hù)理相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約模式的認(rèn)可程度調(diào)查,發(fā)現(xiàn)老年護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置老年護(hù)理院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可率分別為87.60%和96.00%,對(duì)簽約合作服務(wù)模式的認(rèn)可率僅60.90%,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不認(rèn)同完全依賴簽約服務(wù),因此可以發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)舉辦者對(duì)于“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”模式的認(rèn)可度遠(yuǎn)高于醫(yī)養(yǎng)合作模式,故而“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”將是未來(lái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的主要方向。然而,多個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)研究提示因養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)或老年護(hù)理院,對(duì)房屋、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)的要求較高,建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本成為巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),僅適合具有較強(qiáng)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),同時(shí)“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”模式的醫(yī)療無(wú)法和專(zhuān)業(yè)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比,醫(yī)護(hù)人員水平良莠不齊,醫(yī)療服務(wù)不能滿足老人尤其是失能老人的需求[13-14]。故而能有效提高“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平,同時(shí)不明顯增加機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療干預(yù)模式,才能使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展得更好,更滿足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)整體發(fā)展的需求。

    本研究從護(hù)理院的被照護(hù)者不同照護(hù)階段疾病分布特點(diǎn)出發(fā),發(fā)現(xiàn)不同照護(hù)階段主要疾病中腦卒中、骨折或骨折術(shù)后、感染、器官功能不全患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,常見(jiàn)的高血壓、糖尿病、心臟病、慢阻肺、帕金森、癡呆等慢性疾病各照護(hù)階段患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中急性期照護(hù)階段感染性疾病患病率較其他階段高,中期照護(hù)階段骨折或骨折術(shù)后患病率較其他階段高,長(zhǎng)期照護(hù)階段腦卒中及器官功能不全患病率較其他階段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這些患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的疾病是本照護(hù)階段的不穩(wěn)定因素,這些疾病的康復(fù)就可以使被照護(hù)者向康復(fù)轉(zhuǎn)變或長(zhǎng)期處于本照護(hù)階段,減少依賴程度的進(jìn)一步加重,因此在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人多種慢性病共存的情況下尋找導(dǎo)致失能和依賴程度變化的不穩(wěn)定因素并積極給予醫(yī)療干預(yù)處理是提高醫(yī)療水平的重點(diǎn),也是預(yù)防失能程度加重的重要途徑,然而處理這些突出疾病,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要有較高水平的醫(yī)療人才隊(duì)伍及運(yùn)營(yíng)成本,維持高水平的醫(yī)療還能否有足夠的資本投入及回報(bào),這正是養(yǎng)中設(shè)醫(yī)模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平參差不齊的根本原因。

    營(yíng)養(yǎng)和自理能力是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中影響被照護(hù)者功能狀態(tài)的重要因素。本研究結(jié)果提示護(hù)理院營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良被照護(hù)者比例達(dá)63.78%,失能比例為23.62%,雖然做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,對(duì)具有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)不良的被照護(hù)者及時(shí)進(jìn)行干預(yù),可促進(jìn)疾病康復(fù),維護(hù)老年人功能穩(wěn)定[15-17],但該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因運(yùn)營(yíng)成本尚不具備廣泛開(kāi)展個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及支持的條件。所以,在適當(dāng)時(shí)機(jī)專(zhuān)業(yè)老年科醫(yī)生介入,指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估,對(duì)符合適應(yīng)證的被照護(hù)者給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要切入點(diǎn)之一。評(píng)估自理能力,對(duì)被照護(hù)者結(jié)合照護(hù)依賴程度及患病特點(diǎn),劃分以“養(yǎng)”或“醫(yī)”為干預(yù)重點(diǎn)人群,是決定后續(xù)合理分配醫(yī)療照護(hù)資源的有效方式。

    老年人健康的標(biāo)準(zhǔn)是成功老齡化,也就是最大程度維護(hù)身心功能穩(wěn)定,并非單純的疾病治愈。通過(guò)我們的研究提示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合被照護(hù)者患病特點(diǎn),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及自理能力評(píng)估與支持,劃分以“養(yǎng)”或“醫(yī)”分階段重點(diǎn)干預(yù)人群,合理有效地分配醫(yī)療照護(hù)資源,維護(hù)被照護(hù)者功能穩(wěn)定;在以護(hù)理院為代表的“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu),設(shè)立“老年專(zhuān)科醫(yī)師參與的疾病管理模式”可能成為有效提高醫(yī)療水平而不增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本的新醫(yī)療干預(yù)模式,其中老年科醫(yī)師指導(dǎo)篩查導(dǎo)致失能及功能狀態(tài)變化的不穩(wěn)定因素,并指導(dǎo)疾病管理,逆轉(zhuǎn)或維持當(dāng)前失能狀態(tài),最大程度維護(hù)功能穩(wěn)定。這樣的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式可能成為有效提高醫(yī)療水平而不增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本的新醫(yī)療干預(yù)模式。

    猜你喜歡
    醫(yī)養(yǎng)患病率養(yǎng)老
    醫(yī)養(yǎng)當(dāng)興
    2020年安圖縣學(xué)生齲齒患病率分析
    昆明市3~5歲兒童乳牙列錯(cuò)畸形患病率及相關(guān)因素
    養(yǎng)生不是養(yǎng)老
    養(yǎng)老更無(wú)憂了
    民生周刊(2017年19期)2017-10-25 15:47:39
    以房養(yǎng)老為何會(huì)“水土不服”?
    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 我們這么做
    養(yǎng)老之要在于“安”
    大社會(huì)(2016年5期)2016-05-04 03:41:44
    428例門(mén)診早泄就診者中抑郁焦慮的患病率及危險(xiǎn)因素分析
    醫(yī)養(yǎng)結(jié)合真的難操作?
    日本欧美视频一区| 在线观看免费视频网站a站| 美女高潮到喷水免费观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| e午夜精品久久久久久久| 亚洲 欧美一区二区三区| 在线观看66精品国产| 涩涩av久久男人的天堂| 久久中文字幕一级| 女人精品久久久久毛片| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 免费搜索国产男女视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 咕卡用的链子| 无遮挡黄片免费观看| 色综合站精品国产| x7x7x7水蜜桃| netflix在线观看网站| 午夜福利高清视频| 日韩视频一区二区在线观看| bbb黄色大片| 日韩大尺度精品在线看网址 | 国产麻豆成人av免费视频| 免费观看精品视频网站| 悠悠久久av| 午夜福利,免费看| 免费看十八禁软件| 两个人看的免费小视频| 少妇粗大呻吟视频| 露出奶头的视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 真人做人爱边吃奶动态| 久久人人97超碰香蕉20202| АⅤ资源中文在线天堂| 一进一出抽搐动态| 日日爽夜夜爽网站| 国产精品影院久久| av在线天堂中文字幕| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日韩欧美免费精品| 女人精品久久久久毛片| 免费无遮挡裸体视频| 啦啦啦免费观看视频1| 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲人成电影观看| 中文字幕色久视频| 成人免费观看视频高清| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国内精品久久久久久久电影| 精品久久久久久久久久免费视频| 香蕉久久夜色| 日韩欧美国产一区二区入口| 婷婷六月久久综合丁香| 黑丝袜美女国产一区| 禁无遮挡网站| 国产成人欧美在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 久久国产精品影院| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 身体一侧抽搐| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精品一区二区三区四区久久 | 91成人精品电影| 国产黄a三级三级三级人| 精品欧美国产一区二区三| 精品一区二区三区av网在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 黄色视频,在线免费观看| 99久久精品国产亚洲精品| 久久久久久久久中文| 日本五十路高清| av在线天堂中文字幕| 女人被狂操c到高潮| 搞女人的毛片| 一级a爱片免费观看的视频| 国产成人精品无人区| 成人亚洲精品av一区二区| 色老头精品视频在线观看| 一a级毛片在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲专区中文字幕在线| 男女之事视频高清在线观看| 色av中文字幕| 亚洲电影在线观看av| 男女床上黄色一级片免费看| 美女 人体艺术 gogo| 精品国产国语对白av| 国产亚洲精品第一综合不卡| 日本a在线网址| 成人三级做爰电影| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 欧美色视频一区免费| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产成人欧美在线观看| 亚洲三区欧美一区| 亚洲无线在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 日本精品一区二区三区蜜桃| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 咕卡用的链子| 久久精品国产清高在天天线| 久久这里只有精品19| 亚洲专区字幕在线| 在线免费观看的www视频| 一区在线观看完整版| 中文字幕av电影在线播放| www.自偷自拍.com| 欧美在线一区亚洲| 久久青草综合色| 日韩精品青青久久久久久| 久久中文字幕一级| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲自拍偷在线| 两个人视频免费观看高清| 多毛熟女@视频| 午夜两性在线视频| 大陆偷拍与自拍| 国产单亲对白刺激| 国产99白浆流出| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久伊人香网站| 久久久久久免费高清国产稀缺| 成人免费观看视频高清| 亚洲男人的天堂狠狠| 女同久久另类99精品国产91| videosex国产| 欧美国产日韩亚洲一区| 大型黄色视频在线免费观看| 色播亚洲综合网| av天堂久久9| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久久久久久午夜电影| www国产在线视频色| 老司机在亚洲福利影院| 国产精品日韩av在线免费观看 | 亚洲成人国产一区在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 精品高清国产在线一区| 男女下面进入的视频免费午夜 | 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 色老头精品视频在线观看| 亚洲成人国产一区在线观看| 国产区一区二久久| 日韩中文字幕欧美一区二区| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品一区二区在线不卡| 免费看a级黄色片| 国产成人精品无人区| 两个人看的免费小视频| 涩涩av久久男人的天堂| 中国美女看黄片| 免费在线观看日本一区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲专区国产一区二区| videosex国产| 最新美女视频免费是黄的| www.自偷自拍.com| 一本久久中文字幕| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 波多野结衣一区麻豆| 成人永久免费在线观看视频| 国产成年人精品一区二区| aaaaa片日本免费| 亚洲色图av天堂| 亚洲精品美女久久av网站| 女人精品久久久久毛片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲国产看品久久| 精品国产一区二区久久| 成人特级黄色片久久久久久久| 久久久久久久午夜电影| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 91国产中文字幕| 美国免费a级毛片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 咕卡用的链子| 天堂√8在线中文| 性欧美人与动物交配| 欧美成人午夜精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产高清激情床上av| 午夜精品久久久久久毛片777| 一本大道久久a久久精品| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 级片在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 精品久久久精品久久久| 欧美日本中文国产一区发布| 国产av一区在线观看免费| 精品电影一区二区在线| a在线观看视频网站| 韩国av一区二区三区四区| 99re在线观看精品视频| 性少妇av在线| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲七黄色美女视频| 黄色a级毛片大全视频| 波多野结衣av一区二区av| 嫁个100分男人电影在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| av视频免费观看在线观看| 久久香蕉激情| 午夜激情av网站| videosex国产| 中文字幕久久专区| 国产91精品成人一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 老司机靠b影院| 人成视频在线观看免费观看| 精品久久久精品久久久| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲情色 制服丝袜| 精品久久久久久,| 国产色视频综合| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品 欧美亚洲| 97碰自拍视频| 真人一进一出gif抽搐免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产野战对白在线观看| 久99久视频精品免费| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产伦人伦偷精品视频| 免费在线观看日本一区| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美另类亚洲清纯唯美| av天堂在线播放| 国产亚洲av嫩草精品影院| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品九九99| 久久伊人香网站| 国产三级在线视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 中文字幕久久专区| 亚洲,欧美精品.| 久久久国产成人精品二区| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲av熟女| 国产1区2区3区精品| 国产精品久久久久久精品电影 | 女性被躁到高潮视频| 女性生殖器流出的白浆| 怎么达到女性高潮| 国产精品,欧美在线| 国产精品亚洲av一区麻豆| 丝袜在线中文字幕| 午夜精品在线福利| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 久久午夜亚洲精品久久| 在线观看66精品国产| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲人成77777在线视频| 九色国产91popny在线| 国产一区在线观看成人免费| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美+亚洲+日韩+国产| 高清毛片免费观看视频网站| 麻豆成人av在线观看| 久久人妻熟女aⅴ| 成人欧美大片| 啦啦啦 在线观看视频| www.熟女人妻精品国产| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| av片东京热男人的天堂| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美日韩乱码在线| 欧美日本视频| 天天添夜夜摸| 亚洲国产欧美网| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产精品一区二区免费欧美| 精品乱码久久久久久99久播| 91大片在线观看| 午夜a级毛片| 成人国语在线视频| 亚洲精品一区av在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 免费人成视频x8x8入口观看| 757午夜福利合集在线观看| 国产av精品麻豆| 亚洲色图综合在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 黄色a级毛片大全视频| 一进一出好大好爽视频| 日本在线视频免费播放| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| www国产在线视频色| 99国产极品粉嫩在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 老司机靠b影院| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一级黄色大片毛片| www.www免费av| 精品福利观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国语自产精品视频在线第100页| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲免费av在线视频| 午夜福利高清视频| 黄色片一级片一级黄色片| 999久久久精品免费观看国产| 又大又爽又粗| 日本黄色视频三级网站网址| 青草久久国产| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产伦一二天堂av在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久精品国产综合久久久| 视频区欧美日本亚洲| 脱女人内裤的视频| 黄色视频不卡| 波多野结衣巨乳人妻| 国产午夜精品久久久久久| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影 | 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美在线一区亚洲| 国产精品1区2区在线观看.| 日本a在线网址| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 色播在线永久视频| 91成年电影在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲av成人av| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲人成77777在线视频| 热re99久久国产66热| av有码第一页| 一区二区三区国产精品乱码| 午夜福利免费观看在线| netflix在线观看网站| or卡值多少钱| 韩国av一区二区三区四区| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲国产欧美网| 淫秽高清视频在线观看| av电影中文网址| 久久久精品欧美日韩精品| 精品国产国语对白av| 免费高清在线观看日韩| 香蕉久久夜色| 满18在线观看网站| 在线观看66精品国产| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 999久久久国产精品视频| 精品欧美国产一区二区三| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 夜夜爽天天搞| 天天一区二区日本电影三级 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美成狂野欧美在线观看| 999久久久精品免费观看国产| 欧美乱妇无乱码| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 成年人黄色毛片网站| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久九九热精品免费| 身体一侧抽搐| 三级毛片av免费| 999久久久国产精品视频| 无人区码免费观看不卡| av中文乱码字幕在线| 女人精品久久久久毛片| 色在线成人网| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产欧美日韩一区二区三| 高清在线国产一区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 黄色毛片三级朝国网站| 一个人免费在线观看的高清视频| 搞女人的毛片| 国产精品 国内视频| 麻豆成人av在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 悠悠久久av| bbb黄色大片| 精品人妻1区二区| 国产单亲对白刺激| 婷婷六月久久综合丁香| 黄片播放在线免费| 亚洲精品粉嫩美女一区| 色播在线永久视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品国产高清国产av| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久精品国产清高在天天线| 精品国产乱子伦一区二区三区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 麻豆一二三区av精品| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 黄色成人免费大全| 大香蕉久久成人网| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 丝袜人妻中文字幕| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 99久久国产精品久久久| 97碰自拍视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 欧美大码av| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲中文日韩欧美视频| 性色av乱码一区二区三区2| 9热在线视频观看99| 久久久久国内视频| 午夜精品国产一区二区电影| 在线av久久热| 在线永久观看黄色视频| 窝窝影院91人妻| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 亚洲精品在线美女| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产片内射在线| 日韩精品免费视频一区二区三区| 青草久久国产| 久久性视频一级片| 亚洲在线自拍视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| www.熟女人妻精品国产| 亚洲全国av大片| 久久九九热精品免费| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲av熟女| 香蕉久久夜色| 露出奶头的视频| 可以在线观看毛片的网站| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲专区国产一区二区| 日韩有码中文字幕| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 91九色精品人成在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 一级作爱视频免费观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| av天堂久久9| 欧美黑人欧美精品刺激| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 一进一出抽搐动态| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲 国产 在线| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 精品国产美女av久久久久小说| 中文字幕久久专区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产乱人伦免费视频| 后天国语完整版免费观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产精品久久电影中文字幕| www.999成人在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 久久性视频一级片| 男女午夜视频在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 淫秽高清视频在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 女警被强在线播放| 日本 av在线| 日日夜夜操网爽| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲成a人片在线一区二区| 欧美黑人精品巨大| 91精品国产国语对白视频| 久久久久久久精品吃奶| 老汉色∧v一级毛片| 少妇的丰满在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 精品久久久精品久久久| 黄片大片在线免费观看| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲第一电影网av| 亚洲av电影在线进入| av免费在线观看网站| 久久香蕉激情| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 999精品在线视频| 久久草成人影院| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 天天一区二区日本电影三级 | 无遮挡黄片免费观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 老鸭窝网址在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 精品日产1卡2卡| 国产一区二区三区综合在线观看| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 久久亚洲精品不卡| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品 欧美亚洲| 久久久久久大精品| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美在线黄色| 黄色a级毛片大全视频| 精品免费久久久久久久清纯| 国产成人欧美| 国产精品久久电影中文字幕| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久国产精品影院| 夜夜夜夜夜久久久久| 88av欧美| 欧美精品啪啪一区二区三区| 欧美日韩一级在线毛片| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 久久精品成人免费网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 91老司机精品| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久香蕉精品热| 久99久视频精品免费| 两个人免费观看高清视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久久久九九精品影院| 国产野战对白在线观看| 久久人妻av系列| 18禁美女被吸乳视频| 午夜视频精品福利| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲电影在线观看av| 91麻豆av在线| 在线天堂中文资源库| 亚洲人成77777在线视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产成人av教育| 亚洲激情在线av| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| tocl精华| 日韩精品免费视频一区二区三区| 色播在线永久视频| 久久性视频一级片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 一级毛片高清免费大全| 1024视频免费在线观看| 亚洲成人久久性| 久久伊人香网站| 嫩草影院精品99| 妹子高潮喷水视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 嫩草影院精品99| 亚洲精品国产区一区二| 国产单亲对白刺激| 国产一区二区三区综合在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 日本vs欧美在线观看视频| 国产精品二区激情视频| 日韩精品中文字幕看吧| 黄色片一级片一级黄色片| 久久中文看片网| 欧美激情久久久久久爽电影 | 婷婷六月久久综合丁香| 香蕉久久夜色| 在线观看日韩欧美| av视频免费观看在线观看| 搡老熟女国产l中国老女人| 久9热在线精品视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 欧美乱码精品一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | av有码第一页| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产亚洲欧美精品永久| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 高清在线国产一区| 日本a在线网址| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 91老司机精品|