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    高熒光淋巴細(xì)胞百分比對傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷價值

    2021-09-01 10:00:36冀旭峰劉玲玲王伯玉
    檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 2021年8期
    關(guān)鍵詞:檢測

    劉 娟, 冀旭峰, 劉玲玲, 楊 春, 王伯玉

    (吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林 長春 130021)

    傳染性單核細(xì)胞增多癥是兒童常見病毒感染性疾病,常見于EB病毒、巨細(xì)胞病毒感染,傳統(tǒng)診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)(不規(guī)則發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、皮疹、水腫)[1]和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測結(jié)果[異型淋巴細(xì)胞百分比≥10%,EB病毒或巨細(xì)胞病毒抗原抗體檢測為陽性]。異型淋巴細(xì)胞百分比增高診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥特異性高[2],但需要采集患兒靜脈血進(jìn)行涂片染色和鏡下白細(xì)胞分類,耗時長(4 h),且需要閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的操作人員,臨床應(yīng)用受限。EB病毒和巨細(xì)胞病毒核酸定量檢測診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥特異性也較高,但成本高、耗時長,不適合在基層醫(yī)院和普通二級甲等醫(yī)院開展。高熒光淋巴細(xì)胞百分比(high fluorescence intensity lymphocyte percentage,HFLY%)可采用全自動血液分析儀進(jìn)行檢測[3],是可快速篩查傳染性單核細(xì)胞增多癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。本研究旨在分析HELY%對傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷價值,同時探討其與異型淋巴細(xì)胞百分比、EB病毒和巨細(xì)胞病毒負(fù)荷水平的相關(guān)性,為傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷提供有價值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

    1 材料和方法

    1.1 研究對象

    選取2019年6—8月吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院兒科住院部傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒50例(疾病組),其中男30例、女20例,年齡1~13歲。傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹中至少3項(xiàng)陽性;(2)淋巴細(xì)胞比例增高、異型淋巴細(xì)胞百分比≥10%、EB病毒抗體定量檢測陽性、EB病毒或巨細(xì)胞病毒核酸定量檢測陽性中至少1項(xiàng)符合。以同期吉林大學(xué)第一醫(yī)院小兒發(fā)育咨詢門診50名兒童為對照組,其中男25名、女25名,年齡1~13歲,所有對照兒童無發(fā)燒、高熱等臨床癥狀,體檢無異常。

    1.2 方法

    采集住院患兒首次住院、門診患兒首次就診時肘靜脈血2管(3 mL),乙二胺四乙酸抗凝,1管用于HFLY%測定和異型淋巴細(xì)胞百分比檢測,另1管用于EB病毒和巨細(xì)胞病毒核酸定量檢測。

    1.3 主要儀器與試劑

    XN-9000全自動血液分析儀(日本Sysmex公司)及配套試劑、Multiskan MK3酶標(biāo)儀(美國ThermoFisher Scientific公司)、LightCycler480Ⅱ?qū)崟r熒光定量PCR儀(瑞士羅氏公司)及配套試劑、ALLegraX-12高速離心機(jī)(美國貝克曼庫爾特公司)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲線評價HFLY%診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的效能。采用Pearson相關(guān)分析評價HELY%與異型淋巴細(xì)胞百分比的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 疾病組與對照組HFLY%測定結(jié)果比較

    疾病組HFLY%為(3.95±2.72)%,顯著高于對照組[(0.31±0.26)%](P<0.05)。

    2.2 疾病組與對照組異型淋巴細(xì)胞百分比測定結(jié)果

    對照組異型淋巴細(xì)胞百分比均<4%。疾病組異型淋巴細(xì)胞百分比均>8%,其中5%~10%有4例,10%~20%有33例,20%~30%有10例,>30%有3例。

    2.3 疾病組與對照組EB病毒和巨細(xì)胞病毒核酸定量檢測結(jié)果

    對照組EB病毒和巨細(xì)胞病毒核酸檢測均為陰性。疾病組中,EB病毒核酸陽性37例,巨細(xì)胞病毒核酸陽性3例。

    2.4 HFLY%診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的性能

    ROC曲線分析結(jié)果顯示,HFLY%診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的曲線下面積為0.992,以0.85為臨界值,敏感性為94.7%、特異性為95.89%。見圖1。

    圖 1 HFLY%診斷傳染性單核增多癥的ROC曲線

    2.5 HFLY%和異型淋巴細(xì)胞百分比的相關(guān)性

    Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,HFLY%與異型淋巴細(xì)胞百分比呈正相關(guān)(r=0.581,P<0.05)。

    3 討論

    目前,臨床診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥主要通過臨床癥狀和外周血異型淋巴細(xì)胞百分比、EB病毒和巨細(xì)胞病毒核酸載量確診。異型淋巴細(xì)胞百分比是診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥的常用指標(biāo),但此項(xiàng)檢查全過程為人工操作,耗時長,1個病例檢查時間要3~4 h,不適合用于臨床兒科病毒感染性疾病初篩;而HFLY%可采用全自動血液分析儀檢測,幾分鐘之內(nèi)可獲得結(jié)果,很好地彌補(bǔ)了這一不足。對HFLY%明顯升高的患兒,進(jìn)一步檢測其外周血異型淋巴細(xì)胞百分比,再結(jié)合臨床癥狀和EB病毒或巨細(xì)胞病毒核酸定量檢測結(jié)果,即可做出診斷。

    HFLY%是近年來新開發(fā)的分析參數(shù),主要反映活化的淋巴細(xì)胞數(shù)量的變化,通過監(jiān)測由病毒感染引起的活化淋巴細(xì)胞數(shù)量的變化,對EB病毒、巨細(xì)胞病毒引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥進(jìn)行早期篩查。本研究中,疾病組HFLY%水平顯著高于對照組(P<0.05),提示傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒體內(nèi)可能存在病毒刺激,導(dǎo)致淋巴細(xì)胞異?;罨呙舾械腍FLY%明顯升高;而對照兒童因不存在外部病毒的刺激,未出現(xiàn)明顯的細(xì)胞免疫病理變化,故HFLY%數(shù)值無異常改變。

    本研究ROC曲線分析結(jié)果顯示,HFLY%對傳染性單核細(xì)胞增多癥有良好的診斷效能,曲線下面積為0.992,以0.85為臨界值,敏感性為94.7%,特異性為95.89%。

    本研究發(fā)現(xiàn),HFLY%與外周血異型淋巴細(xì)胞百分比呈正相關(guān)(r=0.281,P<0.05),疾病組50例患兒中有45例HFLY%明顯升高,46例異型淋巴細(xì)胞百分比>10%。有研究結(jié)果顯示,HFLY%升高與異型淋巴細(xì)胞可能密切相關(guān)[4],二者相結(jié)合可更準(zhǔn)確、高效地診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥。但部分傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒HFLY%并未明顯升高[5],在這種情況下,則需結(jié)合EB病毒或巨細(xì)胞病毒核酸定量檢測和臨床癥狀等來明確診斷。

    綜上所述,HFLY%對傳染性單核細(xì)胞增多癥有較好的初篩價值。

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