基于探索性因子分析的全科醫(yī)生勝任力模型構(gòu)建研究

金麗嬌，賈英雷，孫 濤，楊立斌，曹德品

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的大力發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對衛(wèi)生服務(wù)需求也越來越高，全科醫(yī)生作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干力量逐漸受到人們的重視,全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)，承擔(dān)著預(yù)防保健、常見病和多發(fā)病診療、慢性病健康管理的任務(wù)，為適應(yīng)這種變化全科醫(yī)生必須全面提高自身能力和素質(zhì)，才能滿足人民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。自2011年國務(wù)院下發(fā)關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見以來，各地區(qū)深入貫徹執(zhí)行并取得了一些重要成果。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡，在衛(wèi)生服務(wù)提供上存在著一些差異，建立適宜的全科醫(yī)生勝任力模型對全科醫(yī)生的發(fā)展具有重要意義。最早明確提出“勝任力”這一概念的是 McClelland，他將勝任力表述為“與工作或工作績效或生活中其他重要成果直接相似或相聯(lián)系的知識、技能、能力、特質(zhì)或動機(jī)”，是能夠?qū)⒏呖冃T工與一般績效員工區(qū)分出來的個體特征[1]。我國關(guān)于勝任力的研究集中在教育學(xué)、心理學(xué)和人力資源學(xué)上，對全科醫(yī)生勝任力的研究涉及的比較少，也比較分散，隨著時間的變化，勝任力模型本身也應(yīng)該動態(tài)發(fā)展。基于此，本研究于2012年4月對某省五個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，探索構(gòu)建符合此省實(shí)際情況的全科醫(yī)生勝任力模型，因地制宜全面提高全科醫(yī)生質(zhì)量和管理，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求。

1　方法與步驟

1.1文獻(xiàn)復(fù)習(xí)利用國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(中國知網(wǎng)、維普、PubMed等)進(jìn)行近40年的文獻(xiàn)檢索，主題詞為全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)、勝任力模型、全科醫(yī)學(xué)(家庭醫(yī)學(xué))等，文獻(xiàn)檢索是建立勝任力模型的前提。通過查閱已有的全科醫(yī)生勝任力構(gòu)建的研究資料和全科醫(yī)學(xué)教育制度，初步建立全科醫(yī)生勝任特征調(diào)查問卷的條目框架。

1.2工作分析對5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的10名全科醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場觀察，觀察并記錄每日工作流程，結(jié)合全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)大綱、全科醫(yī)生準(zhǔn)入制度、衛(wèi)生部印發(fā)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見和國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見等相關(guān)文件，了解全科醫(yī)生基本工作內(nèi)容、工作職責(zé)和具備崗位資格應(yīng)達(dá)到的能力要求等。

1.3半結(jié)構(gòu)訪談本研究訪談了30名從事基層一線工作的全科醫(yī)生和10名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，依據(jù)前期的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和工作崗位分析，在咨詢我校醫(yī)學(xué)教育專家的基礎(chǔ)上提煉出訪談提綱，就全科醫(yī)生具備哪些能力、素質(zhì)、知識和個人品質(zhì)才可以勝任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行了訪談，根據(jù)訪談內(nèi)容，提取勝任力特征條目，修訂完善勝任力特征調(diào)查問卷。

1.4問卷調(diào)查對全科醫(yī)生的訪談內(nèi)容進(jìn)行整理分析，結(jié)合前期構(gòu)建的全科醫(yī)生勝任特征調(diào)查問卷的條目框架，在專家的指導(dǎo)下對問卷的條目反復(fù)討論修改，最后確定了60個條目的調(diào)查問卷。問卷分為兩部分，第一部分是調(diào)查對象的基本信息，包括姓名、年齡、學(xué)歷、職稱以及參加工作的時間等。第二部分運(yùn)用Likert 5點(diǎn)評分量表對全科醫(yī)生勝任力條目的重要性進(jìn)行評定：“不重要”1分，“比較不重要”2分，“一般”3分，“比較重要”4分，“非常重要”5分。對問卷?xiàng)l目進(jìn)行重要性分析，如果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)均值小于3，則代表問卷的勝任力條目不重要，要進(jìn)行刪除。重要度分析發(fā)現(xiàn)60個勝任力條目的均值都大于3.5，所以不用進(jìn)行刪除。對全科醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，統(tǒng)一回收問卷，發(fā)放問卷138份，有效120份，有效率為87.0%。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對象基本情況共調(diào)查全科醫(yī)生120例，其中女83例(占69.2%)，男37例(占30.8%)；25～歲12例(占10.0%)，30～歲15例(占12.5%)，35～歲23例(占19.2%)，40～歲70例(占58.3%)；初級職稱29例(占24.2%)，中級職稱35例(占29.2%)，高級職稱56例(占46.6%)；參加工作時學(xué)歷為大專、本科98例(占81.7%)，中專22例(占18.3%)；現(xiàn)在是學(xué)士學(xué)位的93例(占77.5%)，碩士6例(占5.0%)，博士2例(占1.7%)；工作時間≤5年15例(占12.5%)，6～10年10例(占8.3%)，11～15年17例(占14.2%)，16～年78例(占65.0%)。

2.2問卷信度效度檢驗(yàn)采用Cronbach′s α系數(shù)對問卷進(jìn)行信度檢驗(yàn)，總問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.93，說明問卷信度很好。采用KMO檢驗(yàn)和巴特萊特球形檢驗(yàn)，KMO值為0.829，根據(jù)Kaiser準(zhǔn)則分析，KMO值大于0.6，巴特萊特球形檢驗(yàn)的χ2統(tǒng)計(jì)值的顯著性概率為0.000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明數(shù)據(jù)具有相關(guān)性，適合進(jìn)行因子分析[2]。

2.3運(yùn)用主成分分析法提取因子采用主成分分析法提取因子，最大方差旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析，選取特征值大于1的因子，經(jīng)多次正交旋轉(zhuǎn)，刪除因子載荷小于0.4、雙因子載荷均大于0.4以及內(nèi)容不一致的條目，最后得到特征值大于1，獨(dú)立因子載荷大于0.5的條目32個，提取出6個因子，累積方差貢獻(xiàn)率為66.280%。6個因子的特征值、方差貢獻(xiàn)率和累計(jì)方差貢獻(xiàn)率見表1，旋轉(zhuǎn)后的因子載荷見表2。

2.4因子命名(1)因子1所包含的信息量最多，能解釋總變異的34.002%，包含的10個條目分別是：W13、W14、W20、W22、W23、W24、W25、W26、W27、W28，這些條目主要反映的是全科醫(yī)生向社區(qū)居民所提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，故將其命名為“基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力”。(2)因子2包含6個條目，能解釋總變異的10.295%，分別是：W45、W46、W47、W49、W50、W53，反映了全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)，故將其命名為“綜合管理能力”。(3)因子3包含5個條目，解釋總變異的6.920%，分別是：W36、W57、W58、W59、W60，反映的是全科醫(yī)生對本職工作的責(zé)任，故將其命名為“職業(yè)責(zé)任感”。(4)因子4包含4個條目，解釋總變異的6.214%，分別是：W1、W2、W10、W11，反映的是全科醫(yī)生的基本醫(yī)療服務(wù)水平，故將其命名為“基本醫(yī)療服務(wù)能力”。(5)因子5包含4個條目，解釋總變異的4.680%，分別是：W30、W31、W32、W33，反映的是全科醫(yī)生的良好的職業(yè)素質(zhì)和道德水平，故將其命名為“良好的道德修養(yǎng)”。(6)因子6包含3個條目，解釋總變異的4.169%，分別是：W5、W7、W8，反映的是全科醫(yī)生與患者溝通的能力，故將其命名為“人際溝通能力”。因此，全科醫(yī)生勝任力模型共劃分為6個特征族和32個特征項(xiàng)，見表3。

表16因子模型因子特征值及貢獻(xiàn)率

Table1The characteristic values and contribution rates of the six factors in the model

因子特征值方差貢獻(xiàn)率(%)累計(jì)方差貢獻(xiàn)率(%)110881340023400223294102954429732214692051217419886214574315149846806211061334416966280

表2　6因子模型各條目因子負(fù)荷

表3　全科醫(yī)生勝任力六大特征族

3　討論

3.1勝任力模型的可靠性本研究與以往主要采用文獻(xiàn)分析法，并結(jié)合行為事件訪談法相比[3]，創(chuàng)造性地采用半結(jié)構(gòu)化訪談和專家論證相結(jié)合，從社區(qū)主任和全科醫(yī)生兩方面收集勝任特征潛在因素，結(jié)合全科醫(yī)生工作分析、崗位要求、規(guī)范化培訓(xùn)大綱，在充分借鑒世界家庭醫(yī)學(xué)樹模型的基礎(chǔ)上[4]，構(gòu)建全科醫(yī)生勝任力模型，使模型更具有科學(xué)性和實(shí)用性。

3.2勝任力模型的說明本研究結(jié)合某省當(dāng)前實(shí)際較為系統(tǒng)地構(gòu)建了包含6個特征族和32個特征項(xiàng)的全科醫(yī)生勝任力模型，這是由全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)性和綜合性決定的，它是對個人和家庭提供連續(xù)性、綜合性醫(yī)療保健的醫(yī)學(xué)專科，這就決定了全科醫(yī)生要具備基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)能力，掌握專業(yè)基本操作技能、全面做好社區(qū)居民的預(yù)防保健工作，它也是整合生命科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)的寬廣學(xué)科，要求全科醫(yī)生具備綜合管理能力和人際溝通能力，強(qiáng)調(diào)在社區(qū)對患者進(jìn)行連續(xù)的管理和服務(wù)，并在必要時協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源，同時全科醫(yī)生提供的是人性化的醫(yī)療服務(wù)，必須要有良好的道德修養(yǎng)和職業(yè)責(zé)任感，這個模型全面地體現(xiàn)了作為一個優(yōu)秀的全科醫(yī)生應(yīng)具備的勝任力特征，與當(dāng)前社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求也相一致。

3.3勝任力模型的比較本研究構(gòu)建的勝任力模型所包含的6個維度：基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、綜合管理能力、職業(yè)責(zé)任感、基本醫(yī)療服務(wù)能力、良好的道德修養(yǎng)和人際溝通能力，與國外研究全科醫(yī)生勝任模型中的6個核心能力：初級衛(wèi)生保健、以人為中心的照顧、解決具體問題的能力、綜合處理、社區(qū)導(dǎo)向、整體分析有異曲同工之處[5]，與馬志強(qiáng)等[6]建立的全科醫(yī)生勝任力模型中的人力資本、心理資本、關(guān)系資本也有交集。由于我國的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與國外也有一定的差異，應(yīng)不斷探索和完善構(gòu)建符合我國實(shí)際國情的全科醫(yī)生勝任力模型[7]。本研究構(gòu)建的全科醫(yī)生勝任力模型，綜合運(yùn)用工作崗位分析和文獻(xiàn)研究、現(xiàn)場調(diào)查、訪談等多種方法，以本省實(shí)際為基礎(chǔ)，具有很好的可靠性和實(shí)用性。

3.4勝任力模型在全科醫(yī)生教育的應(yīng)用本研究較為系統(tǒng)地構(gòu)建了全科醫(yī)生勝任力模型，勝任特征項(xiàng)涵蓋的范圍比較全面，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，能夠?yàn)槿漆t(yī)生的招聘提供更為有效、科學(xué)的途徑。建立以勝任力模型為基礎(chǔ)的“人崗匹配”機(jī)制對全科醫(yī)生的培養(yǎng)及培訓(xùn)也具有很高的指導(dǎo)及參考價(jià)值，高校在此模型基礎(chǔ)上制定教育培養(yǎng)計(jì)劃和培訓(xùn)制度，建立一支由理論、臨床和社區(qū)帶教老師構(gòu)成的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，在培養(yǎng)全科醫(yī)生基本臨床能力的同時加大對其人文素質(zhì)的培養(yǎng)，完善相應(yīng)理論課程設(shè)置、改善教學(xué)方法〔案例教學(xué)、問題為導(dǎo)向(PBL)教學(xué)〕、加強(qiáng)實(shí)習(xí)基地建設(shè)和創(chuàng)新實(shí)習(xí)內(nèi)容[8]，達(dá)到對人才的科學(xué)培養(yǎng)，提高全科醫(yī)生的質(zhì)量，同時全科醫(yī)生可以據(jù)此模型進(jìn)行客觀自我評價(jià)，通過各種方式彌補(bǔ)自己的不足，不斷學(xué)習(xí)與改進(jìn)，逐漸提高完善自己。

1David C.McClelland.Testing for competency rather than for "intelligence"[J].American Psychologist,1973，28(1)：1-14.

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3華珺，黃炎.國內(nèi)外勝任力模型構(gòu)建方法的研究綜述[J].中小企業(yè)管理與科技，2012,21(16)：89-90.

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