雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果研究

蘭云霞 徐東日 呂文才 付維利

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

膽囊結(jié)石是常見的疾病之一。膽囊結(jié)石的發(fā)生率逐年升高。如果不能及時治療，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。目前，傳統(tǒng)手術(shù)治療臨床應(yīng)用創(chuàng)傷較大，需要切除膽囊，膽汁反流性胃炎、腹脹、腹瀉、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險較高，因此，有必要探尋更為安全有效的手術(shù)方式。本研究收集2016年1月至2018年12月100例膽囊結(jié)石患者，隨機分組。開腹膽囊切除手術(shù)方案組采取開腹膽囊切除手術(shù)方案，雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)組實施膽囊結(jié)石的雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)。分析膽囊結(jié)石手術(shù)實施的平均時間、手術(shù)的整體出血水平、手術(shù)之后恢復(fù)排氣的平均時間、整體住院的天數(shù)、治療前后患者生活質(zhì)量量表不同維度的評分值、膽汁反流性胃炎、腹脹、腹瀉、感染等并發(fā)癥，探究雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2018年12月100例膽囊結(jié)石患者，隨機分為。雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)組和開腹膽囊切除手術(shù)方案組。雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)組50例，男女分別為21例和29例，年齡32～71歲，平均（52.13±2.56）歲。其中，發(fā)病的時間最短是1個月，最長是24個月，平均是（14.11±1.45）個月。開腹膽囊切除手術(shù)方案組50例，男女分別為22例和28例，年齡32～71歲，平均（52.27±2.66）歲。其中，發(fā)病的時間最短是2個月，最長是25個月，平均是（14.12±1.49）個月。兩組一般資料有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開腹膽囊切除手術(shù)方案組采取開腹膽囊切除手術(shù)方案，雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)組實施腹腔鏡聯(lián)合膽道直鏡保膽取石術(shù)。全身麻醉，常規(guī)消毒皮膚，建立氣腹，在臍下和劍突下，右鎖骨中線和右肋下交界部位實施三點穿刺，給予戳卡置入，并在膽囊底部切開1 cm切口，吸盡膽汁后用取石鉗進(jìn)行取石，并進(jìn)行膽囊沖洗，將膽道直鏡置入膽囊進(jìn)行觀察確定無結(jié)石殘留，并用電勾和抓鉗將膽囊息肉切除，之后進(jìn)行膽囊腔沖洗。手術(shù)結(jié)束用4-0可吸收縫線實施膽囊切口連續(xù)兩層縫合，之后進(jìn)行文氏孔置管引流。

1.3 觀察指標(biāo) 分析膽囊結(jié)石手術(shù)實施的平均時間、手術(shù)的整體出血水平、手術(shù)之后恢復(fù)排氣的平均時間、整體住院的天數(shù)；治療前后患者生活質(zhì)量量表不同維度的評分值；膽汁反流性胃炎、腹脹、腹瀉、感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行t、χ2檢驗實施計量、計數(shù)數(shù)據(jù)的分析處理，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生活質(zhì)量量表不同維度的評分值分析對比 治療前兩組生活質(zhì)量量表不同維度的評分值比較無差異，P＞0.05；治療后雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)組生活質(zhì)量量表不同維度的評分值均高于開腹膽囊切除手術(shù)方案組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量量表不同維度的評分值分析對比（分，）

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量量表不同維度的評分值分析對比（分，）

2.2 兩組膽囊結(jié)石手術(shù)實施的平均時間、手術(shù)的整體出血水平、手術(shù)之后恢復(fù)排氣的平均時間、整體住院的天數(shù)分析對比 雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)組膽囊結(jié)石手術(shù)實施的平均時間、手術(shù)的整體出血水平、手術(shù)之后恢復(fù)排氣的平均時間、整體住院的天數(shù)優(yōu)于開腹膽囊切除手術(shù)方案組，P＜0.05。雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)組膽囊結(jié)石手術(shù)實施的平均時間、手術(shù)的整體出血水平、手術(shù)之后恢復(fù)排氣的平均時間、整體住院的天數(shù)分別是（85.02±2.12）min、（34.02±2.12）mL、（18.01±2.61）h、（6.15±1.67）d，而開腹膽囊切除手術(shù)方案組膽囊結(jié)石手術(shù)實施的平均時間、手術(shù)的整體出血水平、手術(shù)之后恢復(fù)排氣的平均時間、整體住院的天數(shù)分別是（112.14±10.24）min、（65.14±10.24）mL、（26.15±3.57）h、（8.79±2.21）d。

2.3 兩組膽汁反流性胃炎、腹脹、腹瀉、感染等并發(fā)癥分析對比 雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)組膽汁反流性胃炎、腹脹、腹瀉、感染等并發(fā)癥低于開腹膽囊切除手術(shù)方案組，P＜0.05，雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)組膽汁反流性胃炎、腹脹、腹瀉、感染等并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)感染，總發(fā)生1例，發(fā)生率是2.00%。開腹膽囊切除手術(shù)方案組膽汁反流性胃炎、腹脹、腹瀉、感染等并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)膽汁反流性胃炎，4例出現(xiàn)感染，3例出現(xiàn)腹瀉，總發(fā)生11例，發(fā)生率是22.00%。

3 討論

目前關(guān)于膽結(jié)石病因的研究尚無定論，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)實施了30多年。腹腔鏡檢查由于創(chuàng)傷小，療效好，恢復(fù)快，已成為治療膽結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊切除術(shù)后人體的影響越來越受到重視。多項研究證明了膽囊切除術(shù)的風(fēng)險是不容置疑的。由于目前診斷技術(shù)的發(fā)展，膽結(jié)石的診斷更容易，手術(shù)治療已成為普遍接受的臨床計劃[2]。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)用于去除結(jié)石，雖然它也可以獲得較好的效果，但由于膽囊是一種重要的消化器官，具有儲存和集中和排泄（收縮）等功能，它還可以調(diào)節(jié)肝臟內(nèi)外的膽汁壓力在體內(nèi)，甚至有分泌和免疫效果。因此，近年來，膽囊保留被提出并在臨床應(yīng)用。

保膽進(jìn)行膽道結(jié)石清除的治療理論是保持人體器官的完整性，方法簡單，保留了膽囊的生理功能，基本上沒有膽管損傷。對于膽囊結(jié)石的清除，人們最擔(dān)心的是結(jié)石的復(fù)發(fā)，這也是目前臨床研究的重點，嚴(yán)格篩查膽囊結(jié)石患者是減少術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)和結(jié)石殘留的關(guān)鍵[3]。目前，腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用在臨床實踐中越來越廣泛。雙鏡結(jié)合膽結(jié)石取出主要是通過膽道鏡檢查來觀察患者膽囊內(nèi)部，通過腹腔鏡檢查來進(jìn)行膽囊周圍環(huán)境的檢查，通過術(shù)前內(nèi)部和外部，術(shù)中整體評估允許微創(chuàng)手術(shù)順利、直觀地進(jìn)行，同時安全系數(shù)高，患者的膽囊不易被清除。然而，應(yīng)用于對照組的外科手術(shù)程序?qū)颊叩钠鞴偻暾杂幸欢ǔ潭鹊挠绊?，并可能長期影響患者的消化功能。需要指出的是，觀察組使用的聯(lián)合手術(shù)也有一定的適應(yīng)證。膽道直鏡可以全面探查膽囊的內(nèi)部情況，可以結(jié)合取石網(wǎng)籃進(jìn)行囊內(nèi)結(jié)石清除，提高膽囊取石成功率，減少膽結(jié)石的復(fù)發(fā)率[4]。傳統(tǒng)的膽囊開放性切除手術(shù)有許多缺點，如出血，嚴(yán)重創(chuàng)傷，大切口和術(shù)后恢復(fù)緩慢[5-7]，以及遠(yuǎn)期消化不良等相關(guān)的膽囊切除術(shù)后較多的并發(fā)癥，對患者帶來較大的痛苦。近年來，腹腔鏡與膽道鏡的結(jié)合行保膽取石術(shù)越來越受到膽囊結(jié)石手術(shù)治療的重視。通過腹腔鏡和膽道直鏡不但可以了解膽囊的外在形態(tài)及內(nèi)腔情況，徹底清除膽囊結(jié)石及息肉等病變組織，而且可保留膽囊，并有效降低膽汁反流性胃炎、腹脹、腹瀉、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[8-10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)組生活質(zhì)量量表不同維度的評分值、膽囊結(jié)石手術(shù)實施的平均時間、手術(shù)的整體出血水平、手術(shù)之后恢復(fù)排氣的平均時間、整體住院的天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于開腹膽囊切除手術(shù)方案（P＜0.05）。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者實施膽囊結(jié)石的雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)效果確切，其實施減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是顯示了保留膽囊對于機體消化吸收功能的好處，且減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程，也提升了患者的術(shù)后生存質(zhì)量。