回饋教學(xué)法對慢性阻塞性肺氣腫患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響

陳麗琴

（龍巖閩西職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，福建 龍巖 364021）

慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種呼吸系統(tǒng)發(fā)生病理改變的疾病，細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，且破壞肺泡間隔，使其減弱肺組織彈性，導(dǎo)致容積增大［1］。此病多由于吸煙和大氣污染等導(dǎo)致，常見于男性患者［2］。此病很難治愈，容易導(dǎo)致患者在生活中出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)給家屬帶來嚴(yán)重的困擾，也給我國臨床醫(yī)護(hù)人員帶來更多工作上的壓力。截至目前，國內(nèi)外關(guān)于COPD 的具體治愈方法還是沒有更新的進(jìn)展［3］。有研究指出，COPD 患者的遵醫(yī)行為情況直接影響患者的肺功能和生活質(zhì)量［4］。由于COPD 患者多數(shù)比較了解此病的治愈情況，在日常的遵醫(yī)行為上難免會(huì)出現(xiàn)接受現(xiàn)狀的現(xiàn)象，再加上工作和生活的忙碌導(dǎo)致患者的遵醫(yī)行為相對較差，為了解決這種情況，本研究將回饋教學(xué)法應(yīng)用到COPD患者在住院期間的護(hù)理健康宣教中，以此提高患者的遵醫(yī)行為，改善肺功能以及提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2019 年1 月-11 月來龍巖市第一醫(yī)院院呼吸科接受治療的COPD 患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者入院后經(jīng)過胸部CT 和肺功能檢查確診COPD且為穩(wěn)定期；②16≤年齡＜70 歲，能配合完成研究；③知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①有心理障礙及精神異常的患者；②中途因病情加重或其他原因退出的患者；③不能定期參加宣教者［6］。最終納入患者100 例，將其分為觀察組和對照組，且每組各50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。兩組患者的一般資料及文化程度、病程相比，與對照組相比，觀察組患者中專以上學(xué)歷較多，病程6 年以上較少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），見表1。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

（二）方法

1.成立回饋教學(xué)小組和制定手冊

小組由1 名呼吸科主任醫(yī)師、1 名主治醫(yī)師以及1 名科護(hù)士長、2 名COPD ?？谱o(hù)士和1 名研究生組成，進(jìn)行研究。專家納入標(biāo)準(zhǔn)［7］：醫(yī)師需要具備豐富的臨床治療COPD 的經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士需要具備豐富的臨床照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，面對各類臨床突發(fā)狀況能夠及時(shí)地做出反應(yīng)，對待各類特殊患者能正確的處理醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系，并具備3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)。COPD ?？谱o(hù)士均擁有“IEM”教育師資格，且由中華醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行授予，能對組內(nèi)患者正常開展健康教育，COPD 專科護(hù)士回饋教學(xué)實(shí)施方案由科護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，且反饋方法采用回饋教學(xué)測評工具進(jìn)行，考核合格后，方可安排護(hù)士進(jìn)入研究。收集、整理以及分析相關(guān)數(shù)據(jù)均由研究生負(fù)責(zé)。研究組成員結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)地宣教經(jīng)驗(yàn)，制定健康教育手冊，內(nèi)容適合入組患者理解和使用，由權(quán)威專家針對手冊進(jìn)行整改，制定成冊。

2.兩組對照比

（1）對照組

對照組的患者在進(jìn)入研究小組后應(yīng)該及時(shí)地給予常規(guī)健康教育，并為每位患者發(fā)放健康教育手冊［8］，與此同時(shí)，研究組中的護(hù)士應(yīng)該保持微笑去接待患者，主動(dòng)向入組患者介紹自己，并幫助患者辦理相關(guān)入科手續(xù)，給患者一種家的溫馨，為患者安排舒適、空氣清新且安靜的住宿環(huán)境，每天三班安排責(zé)任護(hù)士照護(hù)患者的日常生活，密切觀察其病情變化，定時(shí)指導(dǎo)患者用藥，并定點(diǎn)核查醫(yī)生所下達(dá)的醫(yī)囑，核對是否已完成，是否有漏做的護(hù)理操作。同時(shí)，定期組織呼吸科專家為患者及家屬舉辦COPD 相關(guān)的知識(shí)講座。

（2）觀察組

觀察組采用回饋教學(xué)法，以小組形式為主，每組10 人，干預(yù)地點(diǎn)在呼吸科教育示教室，干預(yù)時(shí)間每2周一次，每次2h，共8 次，時(shí)間4 個(gè)月［9］。具體實(shí)施步驟包括4 方面。①傳遞信息［10］：在患者入科前研究者需要詳細(xì)了解患者的興趣愛好，再結(jié)合患者的一般資料，使用容易理解的語言為患者進(jìn)行全面的講解COPD 相關(guān)知識(shí)，如COPD 的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、患者遵醫(yī)行為的重要性、日?；顒?dòng)項(xiàng)目等，每次為患者開展一項(xiàng)主題，可以是兩三個(gè)新的知識(shí)點(diǎn)，或者是進(jìn)行自我照護(hù)的操作技能，并對患者說明此主題的意義，每次40min。②復(fù)述信息：在研究者進(jìn)行完第一步之后，安排患者記憶幾分鐘，再安排患者使用自己的方式和語言闡述剛剛所學(xué)到的內(nèi)容。在患者復(fù)述之前可以為其營造一個(gè)安靜舒心環(huán)境，盡量為患者減輕身心的緊張狀態(tài)。如“為了確定我剛才講的清楚，請您應(yīng)用自己的語言說一下，可以嗎……”“您不需要緊張，就像我們正常聊天就可以的”“為什么要進(jìn)行胸部CT 和肺功能的詳細(xì)檢查呢”每次40min［11］。③效果評價(jià)：患者在闡述完剛剛研究者講解的內(nèi)容之后，由實(shí)施健康教育的護(hù)士對患者剛剛復(fù)述出來的內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，對于沒有理解到位的患者，應(yīng)該繼續(xù)為患者進(jìn)行講解，甚至可以邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的專家為患者進(jìn)一步講解，直至患者能夠理解所講的內(nèi)容為止。每次30min。④結(jié)尾［12］：患者理解后，由研究者對患者進(jìn)行開放式提問：“您對這次學(xué)習(xí)的內(nèi)容都理解了嗎”或“您還有其他問題嗎，生活上的，或者是其他方面的？”最后，由研究者對患者進(jìn)行終末評價(jià)，并進(jìn)行記錄。每次10min。

（二）觀察指標(biāo)

1.肺功能指標(biāo)。評價(jià)護(hù)理干預(yù)前后兩組肺功能的變化，包括第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、最大中呼氣流量（MMEF）、呼氣峰值流速（PEF）。

2.遵醫(yī)行為［13］。所有患者遵醫(yī)情況使用遵醫(yī)行為評定量表（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院7.31 調(diào)查量表）進(jìn)行評定。

3.生活質(zhì)量。生活質(zhì)量采用SF-36 量表［13］進(jìn)行評估，評估包括心理健康和社會(huì)功能指標(biāo)，每個(gè)項(xiàng)目得分100 分。得分越高，生活質(zhì)量越高。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)核對錄入采用Excel 進(jìn)行，數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，例數(shù)、百分比采用計(jì)數(shù)資料表示，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示計(jì)量資料。采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)、c2 檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。

二、結(jié)果

（一）兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)的比較，見表2。

表2

（二）兩組患者干預(yù)前后遵醫(yī)行為的比較，見表3。

表3

（三）兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的對比，見表4。

表4

三、討論

（一）回饋教學(xué)法可有效提高患者的肺功能

COPD 患者不僅會(huì)影響其正常的呼吸和生活，還會(huì)逐步地?fù)p壞肺功能，為了給患者提供更好的治療效果，國內(nèi)研究者一直在不斷地探索［14］。陳晶晶及其同事將系統(tǒng)評價(jià)肺康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到COPD 的護(hù)理中，明顯提高了患者的運(yùn)動(dòng)耐量，改善了肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)［15］；李紅及其同事更是將八段錦應(yīng)用到穩(wěn)定期COPD 患者的康復(fù)護(hù)理中，也進(jìn)一步改善了肺功能，但是在改善患者癥狀方面還存在一定的疑問［16］。本研究將回饋教學(xué)法應(yīng)用到COPD 患者后，在提高患者的配合度和支持度后進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的遵醫(yī)行為，更是增加了患者的治療效果，明顯提高了患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，這與本文的研究結(jié)果非常一致，研究結(jié)果顯示，觀察組患者FEV（L）1.97±0.12、FEV1/FVC（%）69.34±11.77、MMEF（L/s）1.98±0.90、PEF（L/s）5.22±0.31 均明顯高于對照組患者肺功能的各項(xiàng)生理指標(biāo)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（二）回饋教學(xué)法可以增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為

COPD 是一種治愈困難、遷延時(shí)間相對較長的疾病，經(jīng)濟(jì)壓力和疾病的折磨促使患者的遵醫(yī)行為相對較差，這給患者在進(jìn)行疾病康復(fù)的過程中帶來了比較嚴(yán)重的阻礙，也進(jìn)一步延緩了我國COPD 患者的癥狀改善［17］。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用回饋教學(xué)法的觀察組患者在遵醫(yī)行為上為94%高于對照組患者的遵醫(yī)行為76%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。之所以出現(xiàn)這種結(jié)果，與回饋教學(xué)法本身可以加強(qiáng)患者對護(hù)理問題的理解和應(yīng)用，改善護(hù)患之間的溝通和信任，增進(jìn)患者對護(hù)理人員的配合度息息相關(guān)。這與周松飛及其同事的研究結(jié)果一致，回饋教學(xué)法不僅降低了患者病發(fā)率的發(fā)生發(fā)展，且腰椎間盤突出癥的鍛煉依從性上得到了良好的改善［18］。

（三）回饋教學(xué)法可以改善患者的生活質(zhì)量

COPD 患者雖然在日常行動(dòng)上存在一定的阻力，但是本身還是需要正常的生活，處理個(gè)人的一些基本日常所需的，這對于此類患者還是存在很大的干擾的。為了更好地保證患者的日常基本生活，和正常人一樣過上舒適安逸的生活，回饋教學(xué)法對此有了很大的改善，本研究的回饋教學(xué)法觀察組患者在精神健康86.34±2.77、社會(huì)功能88.78±4.52、情感職能67.86±6.31、活力64.55±4.82、生理職能69.76±6.64、軀體疼痛70.12±5.52、生理功能58.97±3.9 和總體健康68.95±6.01 均明顯低于觀察組患者生活質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與Botto Nina［19］及其同事的研究結(jié)果一致，適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)患者記憶和理解的溝通方式可以明顯提高患者的生活質(zhì)量和生活水平。

綜合以上研究內(nèi)容分析可知，回饋教學(xué)法在改善COPD 患者肺功能的同時(shí)也提高了患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量，值得在臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。