纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張患者的效果及對炎性反應(yīng)的影響

謝偉宏 戚應(yīng)靜 謝樹鋒 梁國源

重癥肺炎是最常見的嚴重呼吸系統(tǒng)疾病，常由一種或多種致病菌感染所致，且常伴有肺不張，易引起嚴重呼吸功能障礙，導(dǎo)致死亡的發(fā)生[1]。臨床上治療此疾病常用纖維支氣管鏡灌洗治療，但由于肺泡彈性降低，此種治療方法不能有效改善其通氣換氣功能，因此尋找合適的治療方法尤為重要[2]。鹽酸氨溴索是一種化痰藥，可調(diào)節(jié)氣管支氣管的腺體分泌，降低痰液黏稠度，并能促進支氣管上皮細胞的修復(fù)，改善纖毛運動。基于此，本研究將探討纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張患者的效果及對炎性反應(yīng)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準將筆者所在醫(yī)院2018年6月-2020年5月40例重癥肺炎伴肺不張患者納入研究，納入標(biāo)準：（1）符合文獻[3]伴有肺不張的重癥肺炎診斷標(biāo)準；（2）需行呼吸機相關(guān)治療；（3）無先天性胸廓發(fā)育不良。排除標(biāo)準：（1）對本研究藥物有禁忌證；（2）對纖維支氣管鏡不耐受；（3）合并有肺部其他疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組男12例，女8例；年齡35～75歲，平均（60.36±8.01）歲；病程5～20 d，平均（14.21±3.35）d。觀察組男14例，女6例；年齡33～76歲，平均（61.28±9.12）歲；病程6～22 d，平均病程（13.34±4.22）d。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予體位引流、常規(guī)抗感染、補液及對癥處理。

對照組：在利多卡因（國藥準字H42021839；生產(chǎn)企業(yè)：湖北天圣藥業(yè)有限公司；規(guī)格：5 ml∶0.1 g）局麻后，經(jīng)氣管插入纖維支氣管鏡吸出痰液，將痰液送檢行痰培養(yǎng)，并做藥物敏感實驗，觀察肺部感染部位并給予0.9% NaCl溶液100～200 ml分次做肺泡灌洗，治療過程隨時監(jiān)測患者生命體征。每次重復(fù)2～3遍，每周灌洗2～3次，共治療2周。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索（國藥準字J20080083；生產(chǎn)企業(yè)：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2 ml∶15 mg）灌洗治療，經(jīng)氣管插入纖維支氣管鏡吸出痰液，將痰液送檢行痰培養(yǎng)，將250 ml 0.9% NaCl溶液與120 mg氨溴索混合液分次（100～200 ml/次）注入灌洗治療，治療過程隨時監(jiān)測患者生命體征。每周灌洗2～3次，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

觀察兩組治療效果、炎癥與血清水平及血氣分析指標(biāo)。（1）治療效果：治療后，根據(jù)臨床癥狀、肺部張力恢復(fù)情況及胸片顯示分為顯效（癥狀消失，肺部張力完全恢復(fù)且胸片顯示正常）；有效（癥狀有所改善，肺部張力基本恢復(fù)且胸片顯示基本正常）；無效（癥狀、肺部張力及胸片顯示均無改善）?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥與血清水平：治療前后，采空腹靜脈血5 ml離心（3 000 r/min），再用酶聯(lián)試劑法檢測降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白介素-6（IL-6）及D-二聚體值。（3）血氣分析指標(biāo)：治療前后，用血氣分析儀（型號：Abbotti-STAT；廠家：美國雅培公司）檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）及PaO2/FiO2值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組總有效率（90.00%）高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比 例（%）

2.2 兩組患者炎癥及血清水平對比

治療前，兩組PCT、hs-CRP、IL-6及D-二聚體對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PCT、hs-CRP、IL-6及D-二聚體均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比 （±s）

表2 兩組患者炎癥因子水平對比 （±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

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2.3 兩組患者血氣分析指標(biāo)對比

治療前，兩組血氣分析指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PaO2及PaO2/FiO2值均升高，且觀察組高于對照組，兩組PaCO2下降，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者血氣分析指標(biāo)對比 [mm Hg，（±s）]

表3 兩組患者血氣分析指標(biāo)對比 [mm Hg，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

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3 討論

當(dāng)重癥肺炎伴有肺不張時表示肺泡失去彈性，通氣嚴重不足，為呼吸道疾病高死亡率因素[4]。臨床常用抗生素結(jié)合纖維支氣管鏡灌洗治療，但由于支氣管黏膜及上皮細胞損傷嚴重，單純灌洗治療并不能改善炎癥的水平。氨溴索是常見的化痰藥，常用于治療支氣管哮喘，且治療效果明顯，但此藥用于重癥肺炎灌洗的研究甚少[5]，為此，探討纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張患者的效果及對其炎性反應(yīng)的影響意義重大。

鹽酸氨溴索是機體內(nèi)溴己新的活性代謝產(chǎn)物，可溶解黏性分泌物，并能促進呼吸道黏性分泌物的滯留，對纖毛運動及肺表面活性物質(zhì)的分泌有協(xié)同作用；同時能阻礙機體自由基等氧化物質(zhì)的生成。

本研究中，觀察組總有效率（90.00%）高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張效果更顯著?？赡苁且驗榘变逅鲗俣嗵抢w維分解劑，含有大量酸性糖蛋白，對其可發(fā)揮分解作用，并能確保痰液被漿液所稀釋而排出，降低黏性分泌物對呼吸道及黏膜的刺激[6]。

炎癥因子水平是評價機體是否存在感染的標(biāo)準，D-二聚體是一種蛋白降解產(chǎn)物，機體處于病態(tài)時可激活凝血酶系統(tǒng)而致D-二聚體升高[7]。本研究中，觀察組PCT、hs-CRP、IL-6及D-二聚體低于對照組（P<0.05），說明纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張可有效降低炎癥的發(fā)生?？赡苁且驗榘变逅骶哂酗@著的抗氧化、抗炎作用。此藥物中含有大量谷胱甘肽，可有效提高歧化酶的活性，降低氣道高反應(yīng)性，并保護氣管黏膜。這與濮雪華等[8]的研究結(jié)果一致。

血氣分析是評價肺部攜氧物質(zhì)的重要指標(biāo)[9]。本研究中，觀察組PaO2及PaO2/FiO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05），說明纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張可有效改善肺部通氣?？赡苁且驗榘变逅骶哂写龠M黏性痰液的排出，增加通氣量，并對對降低肺泡表面張力具有重要作用，改善患肺的順應(yīng)性，保證小氣道及肺泡穩(wěn)定性，增加氣管支氣管上皮細胞及黏膜的功能，并能保護肺泡及支氣管黏膜，改善肺泡張力，增加氧氣的吸入，從而促進二氧化碳的排出，改善肺部氧流量[10]。

綜上所述，纖維支氣管鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗治療重癥肺炎伴肺不張可通過增加肺部通氣量，改善炎癥與血清水平，從而改善血氣水平，并提高治療效果。