黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床分析

王晶

臨床研究結(jié)果顯示，若黃體功能不全、生殖系統(tǒng)系疾病、環(huán)境因素、免疫異常等可引發(fā)先兆流產(chǎn)，其中黃體功能不全導(dǎo)致流產(chǎn)的原因與黃體酮缺乏有關(guān)，使得子宮平滑肌興奮程度降低，影響了胚胎植入及妊娠維持，因此發(fā)生先兆流程的可能性較大，故而需要使用有效藥物實(shí)施維持妊娠干預(yù)[1]。諸多研究表明，在妊娠7周內(nèi)若孕酮含量足夠，則可以有效維持胎兒發(fā)育及妊娠，黃體酮屬于類固醇類激素，能夠通過卵巢、胎盤、腎上腺分泌，作用機(jī)制與孕酮相類似，可以轉(zhuǎn)化增殖子宮內(nèi)膜為分泌期，促使孕卵著床與胎盤形成，輔助繼續(xù)妊娠[2-4]。本研究借鑒諸多經(jīng)驗(yàn)對黃體酮藥物用于黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)中的效果進(jìn)行研究，旨在尋找一種有效干預(yù)措施，促進(jìn)患者妊娠維持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年1月-2019年12月88例黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者為研究對象。所有患者隨機(jī)分為觀察組（n=44）和對照組（n=44）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床資料完整，且其同意參與研究；②患者自然受孕，且體內(nèi)分泌激素情況穩(wěn)定；③患者平素生活規(guī)律，沒有不良嗜好；④患者停經(jīng)40～60 d，且陰道間歇性出血伴下腹痛；⑤患者宮頸口未開；⑥胎兒胎心搏動(dòng)120～160次/min。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的外傷史，需要急診手術(shù)治療；②患者伴有發(fā)熱且持續(xù)不退；③患者存在有心功能不全或者肝腎功能不全；④患者存在異位妊娠、胎兒胎心搏動(dòng)異常。觀察組患者年齡22～36歲，平均（27.55±1.06）歲；停經(jīng)后20～45 d，平均（34.52±3.36）d。對照組患者年齡23～36歲，平均（27.64±1.05）歲；停經(jīng)后21～45 d，平均（34.56±3.34）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對照組患者在確診為黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)時(shí)，給予與心理安慰，以緩解其不良情緒，叮囑其在治療過程中禁止性生活，注意營養(yǎng)補(bǔ)充，嚴(yán)格臥床休息；告知患者情緒緊張會(huì)引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，不利于胎兒生存，指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、暗示法等，利于不良情緒的緩解，也能有效提高治療依從性；同時(shí)接受保胎靈膠囊（廠家：浙江新明珠藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20080100；規(guī)格：0.5 g/粒），1.5 g/次，3次/d；并給予人絨毛膜促性腺激素（廠家：北京源得生物醫(yī)學(xué)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：S20050002；規(guī)格：96人份），使用方法：隔日注射1次，2 000 U/次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受黃體酮膠囊（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041902；規(guī)格：50 mg）口服，1粒/次，1次/d。

兩組連續(xù)干預(yù)后2周，并隨訪至分娩后，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組治療的效果，判定條件：顯效為經(jīng)過治療后，患者陰道流血、腰痛等癥狀完全消失，且經(jīng)超聲檢查顯示胚胎發(fā)育情況較好，能夠繼續(xù)妊娠；有效為經(jīng)過治療后，患者陰道流血、腹痛、腰酸等癥狀有所改善，通過超聲檢查結(jié)果顯示胚胎存活，且可以繼續(xù)妊娠；無效為經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀沒有改善，甚至加重。治療總有效率為顯效、有效率之和[5]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組的癥狀緩解時(shí)間，包含腰痛、腹痛、止血時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組的血人絨毛膜促性腺激素（β-hCG），采用放射免疫法測定；孕酮（利用血液或者尿液檢測法，測定該水平）。（4）對比兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率，包含眩暈、惡心嘔吐、失眠、乳房脹痛；并統(tǒng)計(jì)兩組治療后的保胎率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的效果對比

治療后，較之對照組（81.82%），觀察組的治療總有效率（95.45%）高（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后的效果對比 例（%）

2.2 兩組治療后的臨床癥狀緩解時(shí)間對比

治療后，相比于對照組，觀察組的腰痛緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、止血時(shí)間明顯短（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療后的臨床癥狀緩解時(shí)間對比 [d，（±s）]

表2 兩組治療后的臨床癥狀緩解時(shí)間對比 [d，（±s）]

組別 腰痛 腹痛 止血對照組（n=44） 5.21±1.01 8.11±1.25 7.41±1.06觀察組（n=44） 3.61±0.25 4.11±1.03 4.44±0.89 t值 10.200 16.382 14.234 P值 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組治療前后的β-hCG、孕酮水平對比

治療后，相比于對照組，觀察組的β-hCG、孕酮水平明顯更高（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的β-hCG、孕酮水平對比 （±s）

表3 兩組治療前后的β-hCG、孕酮水平對比 （±s）

*與同組治療前相比，P<0.05。

組別 β-hCG（U/L）孕酮（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=44） 3 122.63±541.25 6 566.66±544.63* 15.63±2.69 44.52±6.25*觀察組（n=44） 3 126.36±540.22 8 256.63±663.11* 16.33±2.24 55.52±5.28*t值 0.032 13.064 1.326 8.918 P值 0.974 0.001 0.188 0.003

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率及保胎率對比

對照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.64%、11.36%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相比于對照組（79.55%），觀察組的保胎率（95.45%）更高（P<0.05），見表4。

表4 不良反應(yīng)發(fā)生率及保胎率對比 例（%）

3 討論

臨床實(shí)踐可知，引發(fā)先兆流產(chǎn)的原因較多，其中黃體功能不全因素占比較大，原因與黃體功能不全，可以導(dǎo)致分泌的孕激素減少，使得胚胎植入困難，對受精卵著床有著一定的影響，可能造成流產(chǎn)及不孕[6]。先兆流產(chǎn)指的是妊娠時(shí)間短于28周，孕婦可出現(xiàn)腹痛、陰道流血、腰酸等臨床癥狀，多數(shù)先兆流產(chǎn)的孕婦，發(fā)生流產(chǎn)的原因與黃體功能不全有關(guān)[7]。臨床上治療該疾病的方法有兩種，其一指導(dǎo)患者靜臥養(yǎng)生，通過飲食調(diào)養(yǎng)；其二使用藥物法進(jìn)行干預(yù)，以改善孕婦內(nèi)分泌、糾正黃體功能不全病因[8]。

黃體酮主要是由人工合成，能夠有效幫助孕婦補(bǔ)充孕激素，并且為子宮提供充足的供血供氧，同時(shí)也利于糖原沉積，使得受精卵順利進(jìn)入胎盤，有效減少子宮興奮性；另外在雌激素的作用下利于孕婦乳房發(fā)育，便于產(chǎn)乳，促進(jìn)子宮頸閉合，利于改善母嬰不良結(jié)局[9-10]。

該研究將黃體酮應(yīng)用于黃體功能不全致流產(chǎn)患者中明顯提高了治療效果，研究結(jié)果顯示：觀察組的治療總有效率（95.45%）較對照組（81.82%）高（P<0.05），黃體酮作用于人體后可以控制淋巴細(xì)胞的生長發(fā)育，使得胎兒的營養(yǎng)供給充足，明顯降低了胎兒出生后的患病率；另外黃體酮屬于天然孕激素藥物，作用于人體后，可以有效提高生物利用率，對患者造成的不良反應(yīng)少，用藥安全性高[11-12]。本文研究結(jié)果顯示：對照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.64%、11.36%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

張倩敏等[13]在黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者中得出結(jié)論：相比于對照組，觀察組的β-hCG、孕酮水平明顯高（P<0.05），其認(rèn)為在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合黃體酮進(jìn)行干預(yù)，可以有效促使β-hCG、孕酮水平改善，進(jìn)而促進(jìn)卵巢黃體化轉(zhuǎn)化為妊娠黃體，進(jìn)一步促進(jìn)孕酮的分泌及合成，使得胚胎的發(fā)育得以正常維持，與本文的結(jié)論相類似。本文結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組的β-hCG、孕酮水平明顯高（P<0.05）。黃體酮改善孕婦機(jī)體狀態(tài)的機(jī)制為：（1）月經(jīng)周期后期可促進(jìn)子宮黏膜腺體生長，使子宮充血、內(nèi)膜增厚，進(jìn)而為受精卵著床進(jìn)行準(zhǔn)備，并且也降低著床以后子宮的興奮性；（2）黃體酮及雌激素的聯(lián)合作用下，可以促使孕婦乳房進(jìn)一步發(fā)育，為后期哺乳做好充分準(zhǔn)備；該藥物作用后可以刺激宮頸口閉合，且減少黏液的分泌，拒絕精子進(jìn)入，同時(shí)也抑制了垂體促性腺激素的分泌，有抑制排卵的作用[14-15]。另外藥物作用于機(jī)體后，可借助下丘腦的負(fù)反饋效果，對垂體促性腺激素分泌進(jìn)行抑制，有利改善激素水平的分泌，以保障胎兒營養(yǎng)供給，利于保胎成功率的增加。本研究結(jié)果顯示：相比于對照組（79.55%），觀察組的保胎率（95.45%）更高（P<0.05）。

綜上所述，通過研究可知，黃體酮作用于體功能不全所致先兆流產(chǎn)患者可以有效改善機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)臨床癥狀緩解，有效提高保胎率。