雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合靜脈滴注催產(chǎn)素應(yīng)用于誘導(dǎo)瘢痕子宮再次足月分娩的價值分析

黃麗媛

瘢痕子宮最常見群體為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，而再次妊娠后隨著胎兒生長，子宮壁變薄，極有可能造成瘢痕處組織脹破現(xiàn)象[1]，同時陰道試產(chǎn)常面臨宮頸成熟度差而導(dǎo)致自發(fā)宮縮困難現(xiàn)象[2]。臨床上促進子宮頸成熟最常見的方法為靜脈滴注催產(chǎn)素以促進宮縮加快產(chǎn)程，但并不能直接作用于宮頸而改善其成熟情況，因此對促進宮頸成熟效果較弱，引產(chǎn)效果相對較差[3]，因此尋找合適的治療方案尤為重要。雙球囊導(dǎo)管是在子宮頸內(nèi)外口分別放置球囊壓迫宮頸口以促進前列腺素分泌的方法，可有效改善子宮頸的成熟情況[4]，或許能有效促進產(chǎn)程進展，基于此，本研究將探討雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合靜脈滴注催產(chǎn)素應(yīng)用于誘導(dǎo)瘢痕子宮再次足月分娩的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會批準將筆者所在醫(yī)院2018年4月-2020年7月73例瘢痕子宮再次足月分娩患者分組，按照隨機計算機法分為對照組（n=36）和觀察組（n=37）。納入標準：（1）頭位妊娠；（2）距上一次剖宮產(chǎn)時間大于2年；（3）胎膜完整。排除標準：（1）具有陰道分娩禁忌證；（2）多胎臀位妊娠；（3）孕產(chǎn)婦具有心肺等功能異常。對照組年齡26～43歲，平均（34.47±4.89）歲；孕周37～40周，平均（39.25±0.21）周；BMI 20～25 kg/m2，平均（23.97±0.68）kg/m2；產(chǎn)次2～4次，平均（2.98±0.09）次，觀察組年齡26～43歲，平均（35.08±5.12）歲；孕周37～40周，平均（39.27±0.14）周；BMI 20～25 kg/m2，平均 BMI（23.99±0.63）kg/m2；產(chǎn)次2～4次，平均（2.95±0.10）次。上述資料兩組患者對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用催產(chǎn)素（廠家：天津生物化學制藥有限公司；規(guī)格：1 ml∶10 IU；國藥準字H12020482）靜脈滴注治療。濃度為0.5%，將2.5 IU催產(chǎn)素溶于0.9% 500 ml NaCl溶液中于第1天上午9：00滴注，滴速調(diào)整為8滴/min，若未出現(xiàn)規(guī)律宮縮則調(diào)整為每15 min增加4滴，最大滴速不超過40滴/min，若將2.5 IU催產(chǎn)素滴完仍無規(guī)律宮縮，則將濃度調(diào)節(jié)為1%，12 h后若仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則停止靜脈滴注催產(chǎn)素，改為人工破膜，第2天早上9：00，予患者促宮頸評分后再滴注催產(chǎn)素，滴注方案與前1 d相同，若48 h內(nèi)為能主動分娩，則視為失敗，行其他方式分娩。

觀察組：采用雙球囊導(dǎo)管（廠家：河北愛能生物科技股份有限公司；型號AUB-30800）聯(lián)合靜脈滴注催產(chǎn)素治療，第1天晚9：00于宮頸放置雙球囊導(dǎo)管，囑患者取截石位，準備外陰、陰道口及宮頸的消毒，宮頸夾鉗夾住宮頸，放置球囊導(dǎo)管于宮頸管，并推入宮腔，確保兩個球囊通過宮頸內(nèi)口，同時將0.9% 40 ml NaCl溶液注入球囊內(nèi)，促使球囊靠近子宮頸內(nèi)口，另一個球囊于宮頸外口，后將0.9% 20 ml NaCl溶液注入其中；兩個球囊因力量每次增加20 ml，直至兩者均完全達到80 ml，將倒導(dǎo)管近端固定于孕婦下腹。對未自發(fā)分娩及胎膜破裂者，第2天早9：00取出，并用促宮頸評分評估，人工破膜，同時檢測胎心及羊水情況，仍未分娩，則與對照組同樣給予0.5%催產(chǎn)素促進子宮收縮，若48 h內(nèi)未進入或與階段則視為失敗，行其他方式分娩。

兩組均觀察至產(chǎn)后24 h。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組引產(chǎn)效果、促宮頸評分、分娩方式、經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程情況及母嬰結(jié)局。（1）引產(chǎn)效果：治療后，根據(jù)孕產(chǎn)婦進入活躍分娩階段的時間評價為顯效（24 h內(nèi)進入分娩活躍階段）；有效（25～48 h進入分娩活躍階段）；無效（48 h內(nèi)未進入分娩活躍階段）；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。（2）促宮頸評分：治療前后，根據(jù)宮頸Bishop量表評分評價宮頸成熟情況。總分13分，分值越高，代表宮頸成熟度越好[6]。同時計算宮頸評分改善值。（3）分娩方式：治療后，記錄陰道分娩情況。（4）分娩情況：治療后，觀察并記錄孕產(chǎn)婦引產(chǎn)開始到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間。（5）母嬰結(jié)局：記錄兩組陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血、羊水污染情況，并采用新生兒Apgar量表評分評價新生兒情況，總分0～10分，分數(shù)越高表示新生兒狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引產(chǎn)效果對比

觀察組總有效率（94.59%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者引產(chǎn)效果對比 例（%）

2.2 兩組患者促宮頸評分對比

治療后，兩組Bishop評分均升高，而觀察組Bishop分值高于對照組，觀察組宮頸評分改善值高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者Bishop評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組患者Bishop評分對比 [分，（±s）]

*與同組治療前組較，P<0.05。

組別 治療前 治療后 評分改善值觀察組（n=37） 3.60±0.71 6.99±1.15* 3.19±0.71對照組（n=36） 3.63±0.80 5.81±1.92* 2.20±0.51 t值 -0.169 3.175 6.856 P值 0.866 0.002 <0.001

2.3 兩組患者分娩方式對比

觀察組陰道分娩率91.89%（34/37），高于對照組的 55.56%（20/36），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.513，P<0.001）。

2.4 兩組患者經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程情況對比

觀察組引產(chǎn)開始到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程情況對比 [h，（±s）]

表3 兩組患者經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程情況對比 [h，（±s）]

組別 引產(chǎn)開始到臨產(chǎn)時間 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組（n=34） 11.32±2.42 5.33±1.61 0.42±0.05 0.10±0.03 5.94±1.81對照組（n=20） 14.56±3.53 9.62±2.33 0.98±0.11 0.18±0.05 10.55±1.90 t值 -3.633 -7.276 -21.498 -6.500 -8.761 P值 0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.5 兩組患者母嬰結(jié)局對比

觀察組羊水污染率低于對照組，產(chǎn)后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者母嬰結(jié)局對比

3 討論

瘢痕子宮足月妊娠者宮頸成熟度較低，因此常需要外界干預(yù)以促進宮頸成熟。臨床上最常用的方式為靜脈滴注催產(chǎn)素，以彌補機體分泌催產(chǎn)素不足的現(xiàn)象，可促進子宮平滑肌的收縮，以實現(xiàn)胎盤分離及臍帶斷裂的目的，但此種治療手段僅能促進子宮收縮，對軟產(chǎn)道擴張效果并不明顯，分娩過程中極易引起軟產(chǎn)道損傷，繼而出現(xiàn)產(chǎn)后出血等[7]。雙球囊導(dǎo)管可通過置于宮頸內(nèi)外口的兩個球囊促使宮頸內(nèi)外口擴張[8]，可能會彌補催產(chǎn)素的不足之處。

雙球囊導(dǎo)管是將兩個導(dǎo)管球囊分別置于宮頸內(nèi)外口，并往內(nèi)注入合適量的生理鹽水以壓迫、擴張軟產(chǎn)道，當宮頸管等部位受壓時可促進垂體后葉素與縮宮素的釋放及合成，同時還能增加前列腺素等的合成，從而促進子宮收縮。

本研究中，觀察組總有效率（94.59%）高于對照組（75.00%）（P<0.05），觀察組引產(chǎn)開始到臨產(chǎn)時間、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組（P<0.05），說明雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合靜脈滴注催產(chǎn)素應(yīng)用于誘導(dǎo)瘢痕子宮再次足月分娩效果更顯著，同時能促進產(chǎn)程進展?？赡苁且驗殡p球囊導(dǎo)管主要是將兩個導(dǎo)管球囊置于宮頸內(nèi)外口以達到有效擴張軟產(chǎn)道的目的，同時通過催產(chǎn)素蛻膜受體以促進前列腺素的合成，保證宮頸軟化，從而增加子宮頸成熟度，當聯(lián)合催產(chǎn)素可增強宮縮以促進產(chǎn)程進展，增加引產(chǎn)效果[9]。

Bishop評分是評估宮頸成熟度最主要的標準[10]。本研究中，觀察組Bishop分值高于對照組（p<0.05），說明雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合靜脈滴注催產(chǎn)素應(yīng)用于誘導(dǎo)瘢痕子宮再次足月分娩中可顯著促進宮頸成熟情況。分析原因可能是雙球囊導(dǎo)管靠近宮頸內(nèi)孔時具有剝離胎盤的作用，同時能促進機體大量合成并釋放前列腺素以軟化宮頸的作用，而球囊對宮頸內(nèi)外口的壓迫擴張作用也同樣有擴張宮頸效果。這與潘晶[11]的研究一致。

本研究中，觀察組陰道分娩率（91.89%）高于對照組（55.56%），羊水污染人數(shù)少與對照組，產(chǎn)后出血量低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組（p<0.05），說明雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合靜脈滴注催產(chǎn)素應(yīng)用于誘導(dǎo)瘢痕子宮再次足月分娩可顯著改善母嬰結(jié)局。可能是因為雙球囊導(dǎo)管作用于宮頸內(nèi)外口時可達到軟化宮頸管的目的，同時聯(lián)合催產(chǎn)素可有效增強子宮收縮，改善分娩情況，而子宮收縮增強可改善胎盤剝離不完全的情況，進而減少產(chǎn)后出血狀況，而雙球囊作用于宮頸內(nèi)外口可有效促進產(chǎn)道擴張，有效增加產(chǎn)程進展，從而改善因產(chǎn)程時間過長引起的羊水污染及對新生兒的影響[12]。

綜上所述，雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合靜脈滴注催產(chǎn)素應(yīng)用于誘導(dǎo)瘢痕子宮再次足月分娩可顯著促進宮頸成熟情況，提高陰道分娩率，加快經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程進展，從而改善引產(chǎn)效果與母嬰結(jié)局。