椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療脫垂型腰椎間盤突出癥臨床效果及并發(fā)癥分析

鄺滿源

脫垂型腰椎間盤突出屬于腰椎間盤突出最為嚴(yán)重類型，具較高的發(fā)病率，男性發(fā)病率高于女性[1]。該疾病臨床癥狀較為明顯，臨床采用保守治療效果不大理想。目前，摘除髓核手術(shù)是治療脫垂型腰椎間盤突出最佳方法，但采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，出血量多及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于其術(shù)后康復(fù)[2]。本研究對(duì)2019年1月-2020年7月本院收治脫垂型腰椎間盤突出癥患者94例臨床資料分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年1月-2020年7月本院收治脫垂型腰椎間盤突出癥患者94例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是脫垂型腰椎間盤突出癥，簽署知情相關(guān)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他腰部疾病，手術(shù)禁忌證，肝腎功能疾病，精神心理障礙；按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組47例，男24例，女23例，年齡最小33歲，最大72歲，平均（49.13±4.06）歲，23例L4～5椎間盤突出，24例L5～S1椎間盤突出；研究組47例，男25例，女22例，年齡最小31歲，最大74歲，平均（48.35±4.51）歲，22例L4～5椎間盤突出，25例L5～S1椎間盤突出。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者給予臨床常規(guī)檢查與對(duì)癥處理干預(yù)，對(duì)照組給予椎間孔鏡下髓核摘除；研究組實(shí)施椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合神經(jīng)根阻滯。兩組術(shù)前利用CT和MRI對(duì)椎間盤突出、椎管、腰椎、附件骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎間孔和側(cè)隱窩等進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予評(píng)估；椎間孔鏡儀器選擇Joimax椎間孔鏡設(shè)備系統(tǒng)（德國(guó)生產(chǎn)），采用TESSYs術(shù)實(shí)施指導(dǎo)患者行側(cè)臥位，健側(cè)墊高；于L4～5旁正中的10～12 cm處和L5～S1旁正中的12～14 cm處行手術(shù)切口，椎間盤定位則選碘海醇和亞甲藍(lán)混合液；定位針選于正位圖像的中處與棘突連線，而側(cè)位則選擇在上關(guān)節(jié)突腹的下緣與上位椎體后下緣；實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，逐層將皮膚切開(kāi)，利用C臂機(jī)定位對(duì)相應(yīng)的椎間孔進(jìn)行穿刺；成功穿刺后沿著導(dǎo)絲分別采用6#、7#、8#、9#可神經(jīng)保護(hù)鈍頭骨鉆將部分關(guān)節(jié)的突關(guān)節(jié)磨除，椎間孔逐級(jí)擴(kuò)大。工作套管置入椎間孔鏡，將壓迫神經(jīng)根骨質(zhì)增生、后縱韌帶、黃韌帶和增生結(jié)締組織切除與修整；神經(jīng)根的周圍組織松解，破裂纖維環(huán)以雙極射頻進(jìn)行消融且皺縮成型，將髓核切除游離；術(shù)中實(shí)施直腿抬高試驗(yàn)，肉眼見(jiàn)神經(jīng)根可牽拉滑移自如。術(shù)后，患者自覺(jué)麻木、酸脹、疼痛癥狀緩解或消失，工作套筒旋轉(zhuǎn)查看視野內(nèi)是否存在殘余碎片、出血等，若無(wú)異常將內(nèi)鏡和工作套管移除，縫合切口1～2針。研究組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上添加神經(jīng)根阻滯治療，椎間孔鏡退出前需將沖洗液抽凈，注入3 ml甲鈷胺、復(fù)方倍他米松和利多卡因混合液（劑量比例為1∶1∶1）。其他術(shù)后操作與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析兩組疼痛情況：利用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值0～10分，分低疼痛輕；參考Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)估兩組功能障礙情況，分愈低功能障礙越輕；對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分

研究組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組VAS評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組（n=47） 7.53±1.27 4.65±1.18 3.33±1.06 1.31±0.59研究組（n=47） 7.45±1.68 3.41±1.17 2.40±0.83 0.87±0.26 t值 0.260 4 5.115 8 4.735 8 4.678 6 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組手術(shù)前后ODI評(píng)估

研究組術(shù)后ODI比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后ODI評(píng)估比較 [%，（±s）]

表2 兩組手術(shù)前后ODI評(píng)估比較 [%，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組（n=47）80.03±19.35 47.16±11.76 34.77±9.73 13.70±4.20研究組（n=47）79.15±18.24 39.37±13.31 23.14±7.38 10.21±2.12 t值 0.226 9 3.006 9 6.528 8 5.085 6 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組并發(fā)癥情況

研究組疼痛、麻木、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較 例（%）

3 討論

脫垂型腰椎間盤突出癥在骨科中是一種較為常見(jiàn)疾病，其發(fā)病率較高，好發(fā)于青壯年，一旦患上該疾病，如治療不及時(shí)，影響患者日常生活[5]。目前，臨床治療主要采用手術(shù)，多采用椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)治療，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[6]。神經(jīng)根阻滯通過(guò)將營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、麻醉藥物和激素注射在椎管內(nèi)神經(jīng)根旁，可起到止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗炎作用，利于患者早期康復(fù)[7]。為探討椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療效果及并發(fā)癥情況，本研究對(duì)本院收治脫垂型腰椎間盤突出癥患者94例資料分析。

本研究顯示，研究組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組；研究組術(shù)后ODI比對(duì)照組低，研究組疼痛、麻木、復(fù)發(fā)及排便異常等并發(fā)癥發(fā)生率6.38%，比對(duì)照組的21.27%低，結(jié)果與刁浩峰等[8]研究結(jié)果相符。表明脫垂型腰椎間盤突出癥患者使用椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療，能改善患者功能障礙，減輕疼痛程度，還能降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因考慮可能是：隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展和成熟，椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)因具創(chuàng)傷小、出血量少及并發(fā)癥較少的優(yōu)勢(shì)，被廣泛實(shí)施于脫垂型腰椎間盤突出癥中，獲得較好的治療效果，得到臨床和患者歡迎[9]。本研究結(jié)果，臨床實(shí)施TESSYs術(shù)，可徹底清除脫出椎間盤組織，完全松解神經(jīng)根，通過(guò)射頻技術(shù)將纖維環(huán)成形，其手術(shù)治療效果理想[10]。TESSYs術(shù)雖然效果確切，其適用范圍較廣，但由于其與手術(shù)者操作水平有關(guān)，術(shù)后患者也易出現(xiàn)疼痛、疼痛、麻木等不良反應(yīng)，這與馬尾神經(jīng)水腫、切除椎間盤不徹底、神經(jīng)根水腫等有關(guān)。但經(jīng)過(guò)神經(jīng)根阻滯治療后可降低患者疼痛發(fā)生率[11]。神經(jīng)根阻滯治療主要使用3種藥物，其中復(fù)方倍他米松可抗過(guò)敏、抗炎，能使細(xì)胞膜穩(wěn)定，有效抑制炎性因子合成和釋放，使局部血管滲出、充血減少，能夠?qū)ι窠?jīng)根的周圍炎性反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行有效抑制[12]。利多卡因能在短期內(nèi)對(duì)局部的交感神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻滯，使疼痛減輕。甲鈷胺可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，能夠修復(fù)脊神經(jīng)。三種藥物聯(lián)合使用有利于修復(fù)患者神經(jīng)，改善其短期預(yù)后[13]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組住院費(fèi)用待臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述，臨床使用椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療脫垂型腰椎間盤突出癥患者，可改善患者功能障礙，減輕疼痛程度，能減少其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣與使用。