米諾環(huán)素、丁香油治療急性牙髓炎的效果

尚慧娟

急性牙髓炎是一種發(fā)生在牙髓組織的急性炎性反應(yīng)，主要因細(xì)菌感染引起[1]。牙齒外傷、咬合創(chuàng)傷、侵入性操作也會引起牙髓病變，臨床發(fā)病率高。臨床主要采用廣譜抗生素、鎮(zhèn)痛藥、根管充填術(shù)治療，一次性根管術(shù)的治療時間短、復(fù)診次數(shù)少，在急性牙髓炎治療中取得了滿意成效[2]。米諾環(huán)素是一種半合成四環(huán)素類抗生素，具有廣譜抗菌作用，有效抑制炎性反應(yīng)，控制疼痛癥狀。丁香油可絕熱、蓋髓，對牙髓的刺激較小，是根管充填治療中常用的填充劑[3-4]。本文選取2019年2月-2020年2月本院收治的急性牙髓炎患者110例，就米諾環(huán)素、丁香油聯(lián)合治療方法及效果進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年2月本院收治的急性牙髓炎患者110例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙痛癥狀明顯，檢查有齲洞，可確診病變牙齒位置；（2）病程≥2 d；（3）臨床資料完整，溝通交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性牙髓炎；（2）根尖周炎；（3）牙周炎；（4）X線檢查有牙槽骨吸收，無存留價值；（5）精神疾??；（6）近期接受其他影響觀察結(jié)果方案治療。根據(jù)不同治療方案將患者分為研究組、對照組，每組55例。研究組男30例，女25例；年齡18～75歲，平均（42.7±3.2）歲；病程2～15 d，平均（7.8±1.6）d；體質(zhì)指數(shù)21～28 kg/m2，平均（24.7±1.2）kg/m2。對照組男29例，女26例；年齡19～74歲，平均（43.1±3.1）歲；病程2～16 d，平均（7.9±1.4）d；體質(zhì)指數(shù)21～29 kg/m2，平均（24.9±1.3）kg/m2。兩組病程、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

所有患者均行X線片檢查了解牙根管、牙根尖、牙槽骨周圍情況，給予對癥處理。均行開髓拔髓術(shù)，局部麻醉起效后對牙根管進(jìn)行疏通和擴(kuò)大，測算出根管長度。用水反復(fù)沖洗根管，再用無菌棉花干燥根管。

對照組采用丁香油一次性根管充填術(shù)治療，在根管內(nèi)充填20 ml丁香油水門汀（生產(chǎn)廠家：上海醫(yī)療器械股份有限公司齒科材料廠，規(guī)格：20 ml/瓶），治療2周。

研究組采用米諾環(huán)素、丁香油一次性根管充填術(shù)治療，準(zhǔn)備工作同對照組，在徹底清洗根管后用無菌棉簽蘸取適量鹽酸米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)廠家：日本新時代株式會社Sunstar INC Japan，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20100244，規(guī)格：0.5 g×5支）封閉于根管內(nèi)，再取適量丁香油封閉于根管內(nèi)，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療2周后，比較兩組總有效率、視覺模擬量表（VAS）評分、炎性因子水平[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白三烯B4（LTB4）]、疼痛緩解時間及不良反應(yīng)（腹痛、肝功能損傷、惡心嘔吐、皮膚瘙癢）發(fā)生率。治療前后采集兩組晨起空腹靜脈血3 ml在離心機(jī)中以3 000 r/min的速度離心10 min后進(jìn)行炎性因子水平檢測，檢測儀器為西門子Advia 2400型全自動生化分析儀及配合試劑，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室操作要求操作。VAS評分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛，得分越高疼痛越嚴(yán)重。

牙髓活力測試評估患者療效，運(yùn)用熱診法（熱牙膠）、冷診法（小冰棒）檢測，Ⅰ級：正常；Ⅱ級：被測試牙敏感，有強(qiáng)烈反應(yīng)，去除刺激后有疼痛感；Ⅲ級：遲緩性痛，去除刺激后牙齒有持續(xù)疼痛感；Ⅳ級：遲鈍，對刺激對的反應(yīng)慢；Ⅴ級：對刺激無反應(yīng)。顯效：牙髓活動力測試結(jié)果為Ⅰ級，疼痛癥狀基本消失，咀嚼功能正常；有效：牙髓活動力測試結(jié)果為Ⅱ、Ⅲ級，疼痛癥狀減輕，咀嚼功能有所改善；無效：疼痛癥狀無改善，咀嚼功能受限；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較

治療后，研究組各項(xiàng)炎性因子指標(biāo)均低于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 LTB4（pg/ml）TNF-α（μg/L）IL-6（pg/ml）IL-8（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=55） 43.2±6.4 17.6±4.2 45.4±4.5 19.6±4.1 35.7±9.8 14.7±3.1 33.2±7.2 11.4±2.6對照組（n=55） 43.5±6.0 25.1±6.3 45.7±4.7 26.2±5.9 34.9±9.3 21.6±4.9 32.9±7.0 19.6±2.5 t值 0.253 6 7.346 0 0.341 9 6.812 7 0.439 1 8.825 3 0.221 6 16.860 0 P值 0.800 3 0.000 1 0.733 1 0.000 1 0.661 4 0.000 1 0.825 1 0.000 1

2.3 兩組VAS評分、疼痛緩解時間比較

研究組治療后VAS評分、疼痛緩解時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表 3。

表3 兩組VAS評分、疼痛緩解時間比較 （±s）

表3 兩組VAS評分、疼痛緩解時間比較 （±s）

組別 VAS評分（分） 疼痛緩解時間（d）治療前 治療后研究組（n=55） 6.8±1.7 2.0±0.4 10.7±2.4對照組（n=55） 6.6±1.5 3.2±0.7 15.6±2.8 t值 0.654 2 11.038 4 9.853 9 P值 0.514 4 0.000 1 0.000 0

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

3.1 急性牙髓炎危害

急性牙髓炎發(fā)病急驟，發(fā)病后動脈血管擴(kuò)張會導(dǎo)致牙髓內(nèi)壓力升高，壓迫根尖孔靜脈，導(dǎo)致血流不暢，產(chǎn)生劇烈疼牙痛癥狀[5]。疼痛持續(xù)時間長，且間歇時間短，對患者的咀嚼功能及牙齒健康產(chǎn)生不良影響。如不及時采取有效的控制措施就會引起根尖感染、牙髓壞死，降低了患者的生活質(zhì)量。

3.2 丁香油、米諾環(huán)素的療效

炎性反應(yīng)參與急性牙髓炎病變過程，TNF-α、IL-8、LTB4、IL-6都屬于炎性因子，介導(dǎo)炎癥及細(xì)胞毒免疫應(yīng)答相關(guān)抗體生成，具有促炎性因子釋放作用，加重牙痛、水腫癥狀[6-7]。劉玉萍等[8]研究顯示，觀察組臨床總有效率（98.00%）顯著高于對照組（86.00%），且治療3 d后，觀察組叩痛評分、松動度評分、IL-2、TNF-α水平顯著低于對照組（P<0.05），提示米諾環(huán)素可減輕急性逆行性牙髓炎患者的炎性反應(yīng)，療效顯著。本文中研究組治療總有效率為96.36%，且治療后TNF-α、IL-8、LTB4、IL-6水平均低于對照組（P<0.05），說明采用米諾環(huán)素、丁香油進(jìn)行一次性根管充填治療的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)丁香油根管充填治療，與學(xué)者研究結(jié)果具有一致性。根管充填術(shù)是臨床治療牙髓炎的常用方法，利用化學(xué)方法、機(jī)械清創(chuàng)進(jìn)行根管預(yù)備，全面清除受損牙髓組織、牙髓腔內(nèi)和感染的牙本質(zhì)層細(xì)菌。再充填消毒藥物封閉根管，使細(xì)菌失去生存空間，抑制感染。充填材料、操作技術(shù)直接影響根管充填效果，米諾環(huán)素是一種具有廣譜抗菌作用的四環(huán)素類抗生素，親和性和脂溶性高。通過與tRNA結(jié)合抑制細(xì)菌合成，對革蘭陽性菌作用強(qiáng)[9]。米諾環(huán)素屬于強(qiáng)酸性，可軟化根管內(nèi)堅硬的軟組織，去除牙本質(zhì)污垢，強(qiáng)效清除牙周感染部位的病原菌，緩解疼痛癥狀。丁香油是從丁香中提取的揮發(fā)油，主要成分為丁香酚。丁香酚是一種天然的細(xì)菌抑制劑和止痛劑，具有抗氧化、殺菌、抗病毒、抗細(xì)胞真菌等作用。將丁香油暫封于根管內(nèi)可安撫牙髓、緩解疼痛，加快肉芽組織生長，抑制炎性因子[10]。疼痛程度直接反映炎性反應(yīng)程度和根尖周損傷程度，研究組治療后VAS評分下降至（2.0±0.4）分，明顯低于對照組的（3.2±0.7）分，說明丁香油聯(lián)合米諾環(huán)素可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)抑菌作用。同時在根管治療過程中應(yīng)確保準(zhǔn)確的工作長度、終末工作寬度，敞開根管中上段，便于徹底清除根管內(nèi)、牙本質(zhì)內(nèi)的細(xì)菌，避免出現(xiàn)根管欠充填現(xiàn)象。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.45%，與對照組（10.91%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)，有效控制炎性反應(yīng)，減輕了患者的疼痛感。在充填過程中要嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，根管預(yù)備工作十分重要，根管解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易產(chǎn)生碎屑，應(yīng)仔細(xì)對根管深層組織進(jìn)行徹底清洗[11-12]。同時不要用力擠壓根尖部，防止感染擴(kuò)散、氣腫和疼痛現(xiàn)象加重。本文所選病例較少，未對復(fù)發(fā)情況進(jìn)行研究。丁香油劑量與毒性呈正比，且有持續(xù)收縮性特點(diǎn)，長期封閉過程中容易形成微滲漏[13]。需臨床擴(kuò)大研究范圍和時間，以提高結(jié)論準(zhǔn)確性。

綜上所述，米諾環(huán)素可提高丁香油活性，強(qiáng)化抗菌作用，天然無殘留，對細(xì)胞的毒性小，密封性好。米諾環(huán)素、丁香油一次性根管充填術(shù)治療時間短，無須反復(fù)充填。在充填后持續(xù)發(fā)揮消毒作用，有效緩解患者疼痛感，且不良反應(yīng)少，療效突出，值得急性牙髓炎患者選用。