腎益康膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀對(duì)慢性腎炎患者腎功能及血清白蛋白水平的影響

黃大雄 李林峰

慢性腎炎是由腎小球病變引起的一種慢性疾病，該病的病程較長(zhǎng)，具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是臨床上認(rèn)為與患者的免疫功能、高血脂、高血壓、腎小動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，40歲以上男性多發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1]。近年來，臨床多采用氯沙坦鉀治療，可有效起到擴(kuò)張血管的作用，從而使腎小球高代謝狀態(tài)得到緩解，減輕對(duì)腎臟的損害，但該藥物在降低尿蛋白方面效果并不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎炎屬于“石水”范疇，其證多為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，其本為腎虛，其標(biāo)為瘀血、濕熱。因腎氣不足，出現(xiàn)尿濁，治則以化瘀補(bǔ)腎為主[3]。腎益康膠囊可有效益氣補(bǔ)腎，改善患者腎功能及凝血功能，降低尿蛋白，促進(jìn)患者康復(fù)。本文對(duì)本院94例患者進(jìn)行研究，旨在探究腎益康膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀對(duì)臨床療效、腎功能、血清白蛋白水平（ALB）水平的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的94例慢性腎炎患者，研究開展時(shí)間為2018年2月-2020年10月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合文獻(xiàn)[4]《現(xiàn)代腎臟病學(xué)》中慢性腎炎的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合文獻(xiàn)[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）對(duì)本研究所用藥物無過敏情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝功能障礙；（2）哺乳期及妊娠期婦女；（3）認(rèn)知功能障礙，無法配合治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（47例）與對(duì)照組（47例）。其中，觀察組男、女分別為28、19例；年齡40～80歲，平均（58.48±5.63）歲；病程1～15年，平均（7.45±1.21）年。對(duì)照組男、女分別為29、20例；年齡39～80歲，平均（58.15±5.34）歲；病程1～16年，平均（7.53±1.27）年。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔c醫(yī)院簽訂知情同意書。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)展開。

1.2 方法

對(duì)照組給予單純氯沙坦鉀片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180054）治療，口服，1次/d，50 mg/次，治療3～6周后，若血壓無異常，則可將藥物劑量增至100 mg/次，連續(xù)服用2個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腎益康膠囊（通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026764）治療，口服，2～3次/d，0.6 g/次，連續(xù)服用2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效，顯效：腎功能完全恢復(fù)正常，尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常；有效：腎功能基本恢復(fù)正常，尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)基本正常；無效：腎功能異常，尿常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)異常。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分：對(duì)患者乏力、腰部酸痛、肢體浮腫、胃脘脹滿、食少納呆等主癥進(jìn)行分析，各項(xiàng)目分值為0～10分，積分越低說明療效越好。（3）腎功能：抽取患者晨起空腹靜脈血6 ml，靜置30 min后進(jìn)行離心操作，對(duì)血清肌酐（Scr）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為肌氨酸氧化酶法，采用腎臟病飲食修正公式對(duì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）進(jìn)行計(jì)算，對(duì)尿蛋白進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為磺基柳酸比濁定量法，記錄患者24 h尿量水平。（4）ALB：抽取患者晨起空腹靜脈血6 ml，靜置30 min后進(jìn)行離心操作，采用日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀對(duì)ALB進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）描述，組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前相比積分均明顯降低（P<0.05），且與對(duì)照組相比，觀察組明顯更低（P<0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 [分，（±s）]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 [分，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

?

2.3 兩組腎功能比較

治療前兩組腎功能水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前相比Scr、尿蛋白水平明顯降低（P<0.05），24 h尿量、eGFR水平明顯提高（P<0.05），且與對(duì)照組相比，觀察組Scr、尿蛋白水平明顯更低（P<0.05），24 h尿量、eGFR水平明顯更高（P<0.05），見表3。

表3 兩組腎功能比較 （±s）

表3 兩組腎功能比較 （±s）

*與本組治療前比較，P<0.05。

?

2.4 兩組ALB比較

治療前兩組ALB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前相比ALB水平均明顯提高（P<0.05），且與對(duì)照組相比觀察組明顯更高（P<0.05），見表4。

表4 兩組ALB對(duì)比 [g/L，（±s）]

表4 兩組ALB對(duì)比 [g/L，（±s）]

*與本組治療前比較，P<0.05。

組別 治療前 治療后觀察組（n=47） 36.88±5.72 46.78±4.04*對(duì)照組（n=47） 36.79±5.69 44.12±4.21*t值 0.076 3.125 P值 0.939 0.002

3 討論

慢性腎炎是臨床較為常見的慢性疾病之一，臨床癥狀主要為蛋白尿、血尿、水腫等，病程較長(zhǎng)，且不易痊愈[6]。部分患者在不注意的情況下極易導(dǎo)致病情惡化，甚至發(fā)展成為終末期腎衰竭，威脅患者生命安全。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎炎屬“水腫”“虛證”“腰痛”等范疇，以脾虛精虧為本，血瘀、濕熱為標(biāo)，脾虛久滯，無以固本，易外邪侵入，而致腎陽(yáng)衰弱。因此，治療當(dāng)以健脾益腎、活血祛瘀為主[7]。

在常規(guī)治療中，氯沙坦鉀較為常見，該藥物具有良好收縮血管的作用，通過刺激細(xì)胞增殖，可有效降低血管阻力，進(jìn)而起到降低血壓的效果[8]。但在糾正蛋白尿方面具有一定缺陷，而腎益康膠囊則可有效改善蛋白尿問題。腎益康膠囊主要由茯苓、蜈蚣、大黃、人參、蟲草、六神曲、地龍、雞內(nèi)金、澤瀉、水蛭、砂仁等中藥組成，其中茯苓具有利水消腫的作用；蜈蚣、地龍、水蛭可有效起到清熱利濕、通絡(luò)活血的效果；人參、蟲草具有補(bǔ)脾益肺、補(bǔ)肺益腎的作用；六神曲、砂仁性溫，具有行氣健脾的作用；雞內(nèi)金具有健胃消食、澀精止遺的作用；澤瀉則起到保肝利尿的作用[9]。諸藥合用，則可有效起到健脾益腎之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析表明，茯苓可有效將Na+-K+-ATP酶激活，使體內(nèi)醛固酮發(fā)生逆轉(zhuǎn)并結(jié)合，從而促進(jìn)尿液排出，減少蛋白質(zhì)流失，促進(jìn)腎功能恢復(fù)；蜈蚣則可有效促進(jìn)血液循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，使機(jī)體免疫功能得到調(diào)節(jié)，從而增強(qiáng)淋巴細(xì)胞活力，增強(qiáng)患者機(jī)體抗病毒能力[10]。研究表明，將氯沙坦鉀與腎益康膠囊聯(lián)合使用，有利于緩解患者乏力、肢體浮腫、腰酸、腰部酸痛等臨床癥狀，改善患者腎功能，從而進(jìn)一步降低尿蛋白水平，減輕肝損害[11]。

慢性腎炎患者腎功能及凝血功能等指標(biāo)方面均存在異常，因此，必須積極對(duì)慢性腎炎患者進(jìn)行治療，防止疾病惡化。徐小剛等[12]研究表明，慢性腎炎患者給予腎益康膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀治療，治療總有效率可達(dá)到90%以上，腎功能及各項(xiàng)指標(biāo)得到恢復(fù)。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率更高。因此，在提高治療總有效率上，聯(lián)合用藥效果更佳。慢性腎炎患者相比較正常人群肝、腎、脾功能均較差，隨之患者機(jī)體血清白蛋白水平則明顯降低[13]。腎小球?yàn)V過率是監(jiān)測(cè)腎功能的重要指標(biāo)，在慢性腎炎患者當(dāng)中，濾過率相對(duì)較低，從而使Scr無法徹底排出，導(dǎo)致體內(nèi)含量較高[14]。由于患者脾腎虛弱，從而使代謝功能逐漸下降，體內(nèi)蛋白質(zhì)無法被徹底吸收，而隨尿液排出，形成蛋白尿，并且24 h尿量也會(huì)隨之減少[15]。通過對(duì)該類指標(biāo)的觀察，可有效判斷腎功能水平。本研究中，兩組治療后Scr、尿蛋白水平明顯降低，24 h尿量、eGFR、ALB水平明顯提高，且與對(duì)照組相比，觀察組Scr、尿蛋白水平明顯更低，24 h尿量、eGFR、ALB水平明顯更高。因此，聯(lián)合治療在改善患者腎功能方面效果較為顯著，有利于患者緩解病情，防止惡化。

綜上所述，慢性腎炎患者給予腎益康膠囊聯(lián)合氯沙坦鉀治療，可有效改善患者臨床癥狀及腎功能，對(duì)提高臨床療效作用顯著，值得推廣。