手術(shù)室綜合護理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后切口感染的影響

王玲玲

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前是臨床上治療嚴(yán)重股關(guān)節(jié)損害的有效方法，能夠顯著減輕病痛、改善關(guān)節(jié)功能[1]，但術(shù)后感染仍然是臨床需要特別關(guān)注的問題，應(yīng)高度重視，認真預(yù)防[2]。合理充分的手術(shù)室護理有助于提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。有研究顯示，C反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）對指示術(shù)后感染有臨床意義[5]。本研究通過分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，以及hs-CRP和IL-6的變化，探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合手術(shù)室綜合護理對降低術(shù)后感染發(fā)生率的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年6月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的114例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)指征；（2）年齡<80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；（2）合并精神疾病或意識障礙；（3）合并嚴(yán)重心肺、肝腎疾??；（4）拒絕參與。隨機分為觀察組和對照組，分別57例。對照組男25例，女32例；年齡最小26歲，最大73歲，平均（57.82±7.15）歲；病程最短12 h，最長24年，平均（6.21±1.38）年；其中半髖置換術(shù)47例，全髖10例。觀察組男28例，女29例；年齡最小22歲，最大75歲，平均（55.22±7.07）歲；病程最短5 h，最長21年，平均（5.82±1.47）年；其中半髖置換術(shù)47例，全髖10例。兩組患者上述指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 護理方法

兩組均采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組在術(shù)中采用一般護理，內(nèi)容為生命體征監(jiān)測、術(shù)前告知手術(shù)事項等。

觀察組：在一般護理基礎(chǔ)上，實施手術(shù)室綜合護理，措施包括：手術(shù)室無菌環(huán)境需要持續(xù)保持，手術(shù)室器械、物品定時消毒，手術(shù)室器械按照順序擺放整齊，確?；颊哌M入到手術(shù)室后能立即接受手術(shù)；調(diào)整患者到舒適的手術(shù)體位，常規(guī)消毒鋪巾，在受壓皮膚下墊上乳膠墊，避免壓瘡情況發(fā)生；將手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)到23 ℃、55%，只暴露患者手術(shù)部位，其他部位用保溫毯覆蓋；熟悉手術(shù)步驟，器械放置規(guī)范合理，協(xié)助好手術(shù)醫(yī)師，及時默契傳遞器具，盡量減少假體暴露時間；在術(shù)中隨時補液，并關(guān)注患者體征變化，做好吸氧、保暖等工作，發(fā)生低氧血癥、低體溫等不良癥狀立即處理；術(shù)后在患者蘇醒后立即告知其手術(shù)成功完成，用溫和的語氣與患者講話，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流時間等指標(biāo)；術(shù)前及術(shù)后3、6個月對兩組患者進行隨訪，評價髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris法，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差；分別于術(shù)前1 d，術(shù)后1、3、7 d測定兩組患者外周血清hs-CRP和IL-6水平；觀察并比較兩組患者術(shù)后切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理和分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較

術(shù)前兩組髖關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6個月觀察組的評分高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較 [分，（±s）]

*與術(shù)前比較，P<0.05；#與術(shù)后3個月比較，P<0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組（n=57） 61.85±5.39 85.32±7.42* 94.63±7.95*#對照組（n=57） 63.24±6.75 81.64±6.59* 88.57±8.67*#t值 1.215 2.800 3.889 P值 0.227 0.006 <0.001

2.2 兩組患者血清hs-CRP和IL-6水平比較

術(shù)前1 d兩組血清hs-CRP和IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1、3、7 d觀察組的血清hs-CRP和IL-6水平低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血清hs-CRP和IL-6水平比較 （±s）

表2 兩組患者血清hs-CRP和IL-6水平比較 （±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后并發(fā)癥兩組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

術(shù)后感染是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，而規(guī)范全面的術(shù)中護理，可提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，相較于一般手術(shù)室護理，采用手術(shù)室綜合護理的患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，且術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低。推測原因可能為：更加嚴(yán)格的監(jiān)視無菌操作，優(yōu)化術(shù)中各程序流程，確保了器械無菌，并減少了假體和傷口暴露時間[8]；默契配合手術(shù)醫(yī)生操作，確保手術(shù)流程順利，減輕醫(yī)生壓力，避免失誤[9]；應(yīng)用心理學(xué)技巧對其進行疏導(dǎo)減壓，增進信心，有利于平穩(wěn)生命體征和術(shù)后恢復(fù)[10]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，引起免疫、內(nèi)分泌等細胞因子釋放，特別是發(fā)生感染時。hs-CRP是急性時相蛋白，在損傷、感染炎癥時快速上升，能夠敏感反映損傷和感染程度[11]。IL-6是多肽類小分子，具有促炎作用，其水平增高也與創(chuàng)傷應(yīng)激和感染炎癥有關(guān)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，在進行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者血清hs-CRP、IL-6水平顯著升高，在術(shù)后3 d為峰值，而后下降，但采用手術(shù)室綜合護理的患者，其hs-CRP、IL-6水平則明顯低于采用一般護理的患者，表明手術(shù)室綜合護理可能在一定程度上減輕了手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)，同時也符合術(shù)后感染發(fā)生較少的結(jié)果。

總而言之，手術(shù)室綜合護理的核心在于更嚴(yán)密的無菌化監(jiān)控、科學(xué)人性的術(shù)中心理干預(yù)，以及更流暢默契的醫(yī)護配合。該護理方法對于減少人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染發(fā)生具有顯著價值，值得推廣。