循證護(hù)理降低股骨粗隆間骨折患者疼痛的價值

劉妹

股骨粗隆間骨折是常見骨折類型，可導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)功能受損，且伴有明顯疼痛情況，嚴(yán)重威脅其健康狀況。目前主要以手術(shù)治療為主，但手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。同時患者肢體功能恢復(fù)時間長，痛感明顯，會增加其不適感，患者身心承受巨大壓力。因此對于股骨粗隆間骨折患者，積極治療過程中配合有效的護(hù)理意義重大[1-2]。目前臨床上循證護(hù)理干預(yù)模式不斷被推廣，具有專業(yè)、權(quán)威的優(yōu)勢，但是其在骨折護(hù)理，尤其在股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用尚處于探索階段，相關(guān)研究較少，因此需要做進(jìn)一步探究[3-4]。本文選取2018年7月-2020年6月收治的84例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，分析循證護(hù)理對患者髖關(guān)節(jié)功能、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2020年6月筆者所在科接收的84例股骨粗隆間骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)查體、影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）語言表達(dá)能力正常且神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身感染、腫瘤；（2）伴有免疫系統(tǒng)疾?。唬?）既往接受過關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（4）治療前存在肢體功能障礙；（5）合并肝腎等重要臟器功能障礙。將其隨機(jī)分為對照組、試驗組，每組42例。對照組中男16例，女26例；年齡50～82歲，平均（51.53±4.82）歲；致傷原因：跌倒傷21例，交通事故12例，墜落傷7例，其他2例。試驗組中男18例，女24例；年齡52～83歲，平均（52.76±4.55）歲；致傷原因：跌倒傷21例，交通事故13例，墜落傷7例，其他1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯康哪康?、流程知曉，且同意參與本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行健康教育，告知患者手術(shù)治療注意事項，說明可能出現(xiàn)的危險情況，叮囑患者需要做好自身行為控制工作，同時做好術(shù)前和術(shù)后生命體征監(jiān)測工作，滿足患者合理需求，叮囑家屬多陪伴患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理，具體如下，（1）創(chuàng)建循證護(hù)理小組。由護(hù)士長組織成立循證護(hù)理小組，對科室護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)評估，確定人員優(yōu)勢，判斷其與此項研究的契合度，選取適當(dāng)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)循證護(hù)理流程、護(hù)理理念及護(hù)理措施，考核通過后入組。（2）確定循證問題。循證問題確定初期，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，逐漸創(chuàng)建信任關(guān)系，在溝通過程中重點(diǎn)了解患者對護(hù)理工作的意見及患者的實際情況，采取調(diào)查問卷方式，引導(dǎo)患者填寫問卷，護(hù)理人員回收并分析。同時明確既往護(hù)理工作中可能存在的問題，將收集到的問題進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，確定本次研究循證問題：①如何促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；②如何預(yù)防下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生；③如何緩解患者疼痛程度。（3）找尋循證依據(jù)。根據(jù)確立的循證問題，小組成員使用萬方醫(yī)學(xué)、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫查閱相關(guān)資料，收集股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素，其中負(fù)性情緒、環(huán)境狀態(tài)、是否提供康復(fù)指導(dǎo)均會影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此要從多方面找尋促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的措施；重點(diǎn)收集股骨粗隆骨折患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥相關(guān)資料，分析具體誘因，具體包括：下肢深靜脈血栓發(fā)生多與長期臥床休息有關(guān)，患者肢體制動，也與多因素導(dǎo)致患者血液黏稠有關(guān)；壓瘡則多發(fā)于高齡患者，與其機(jī)體免疫力降低有關(guān)，同時也與患者術(shù)后制動，局部皮膚受壓有關(guān)；便秘也與長期臥床休息有關(guān)，且受飲食因素影響較大；同時對疼痛干預(yù)相關(guān)資料進(jìn)行匯總分析，確定適合股骨粗隆骨折患者的疼痛干預(yù)措施。（4）護(hù)理方案實施。①髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的干預(yù)。a環(huán)境干預(yù)：護(hù)理人員在查房時多與患者交流，了解患者機(jī)體狀況，對患者存在的疑問予以解答，從而拉近護(hù)患關(guān)系，幫助患者營造舒適的氛圍，避免患者由于陌生感及對疾病的恐懼而出現(xiàn)心理不適情況，同時保證病區(qū)干凈、整潔、安靜，走廊和病房張貼溫馨提示標(biāo)語，定期消毒，合理控制濕度和溫度，并且盡量保證床間距合理，保護(hù)患者隱私。b心理干預(yù)：護(hù)理人員定期對患者進(jìn)行心理評估，根據(jù)患者實際情況采取針對性處理方式，對于擔(dān)憂關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況患者，介紹成功案例，并采取心理暗示方法，幫助患者樹立信心，對于疼痛引起的心理煩躁情況，護(hù)理人員重視進(jìn)行疼痛方面心理疏導(dǎo)，可采取移情、轉(zhuǎn)移注意力和芳香療法，引導(dǎo)患者聯(lián)想快樂事件，可與家屬多交流，同時配合聆聽舒緩音樂，轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注，此外術(shù)前可以進(jìn)行香氛干預(yù)，選擇患者喜愛的香味，幫助患者提升睡眠質(zhì)量，緩解痛感。c強(qiáng)化功能訓(xùn)練：護(hù)理人員定期評估患者肢體功能恢復(fù)情況，初期進(jìn)行被動活動和按摩，護(hù)理人員幫助患者放松關(guān)節(jié)和肌肉，待其病情穩(wěn)定后開展主動訓(xùn)練，引導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動訓(xùn)練，以延展上肢和高抬腿為主，逐漸過渡至坐位、站位和行走訓(xùn)練。②并發(fā)癥干預(yù)。護(hù)理人員定期監(jiān)測患者肢體狀況，觀察是否出現(xiàn)皮膚顏色變化、筋脈異常情況，定期翻身，做好肢體保暖措施，若出現(xiàn)異?？山o予低分子肝素預(yù)防血栓形成；同時每隔2 h幫助患者翻身，對受壓皮膚進(jìn)行輕柔按摩，叮囑家屬定期幫助患者擦拭肢體，預(yù)防壓瘡問題，同時盡早進(jìn)行床上被動訓(xùn)練，以活動關(guān)節(jié)、按摩肌肉為主，并做好飲食干預(yù)，以營養(yǎng)且易消化食物為主，增加新鮮蔬菜和水果攝入量，禁忌油炸、辛辣刺激食物。③疼痛干預(yù)。遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，綜合應(yīng)用藥物和注意力轉(zhuǎn)移等方式，幫助患者學(xué)會抵抗疼痛，通過上述方式提高患者疼痛閾值。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)后6個月，比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，使用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括：疼痛、活動度、功能、畸形，總分0～100分，優(yōu)：91～100分，良：81～90分，可：71～80分，差：70分及以下，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5-7]。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括：下肢深靜脈血栓、壓瘡、便秘等。（3）疼痛程度評估，具體于護(hù)理前和護(hù)理后3 d進(jìn)行評估，使用數(shù)字疼痛評分法（NRS）進(jìn)行評估，患者根據(jù)主觀痛感按0～10分評估疼痛程度，0分表示無痛，10分表示疼痛難忍[8-9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

試驗組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 例（%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組疼痛評分比較

護(hù)理前，兩組NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組NRS評分均低于護(hù)理前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組疼痛評分比較 [分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值試驗組（n=42） 6.21±1.15 3.17±1.57 10.123 0.000對照組（n=42） 6.34±1.41 4.83±1.22 5.248 0.000 t值 0.463 5.411 P值 0.645 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型，大部分股骨粗隆間骨折患者年齡較大，伴有骨質(zhì)疏松情況，患者預(yù)后恢復(fù)時間長，且預(yù)后效果受多因素影響，嚴(yán)重威脅患者健康狀況。針對股骨粗隆間骨折，臨床治療以手術(shù)方式為主，可改善患者關(guān)節(jié)功能障礙，但手術(shù)創(chuàng)傷大，患者預(yù)后恢復(fù)時間長，給患者及其家庭均帶來沉重壓力[10-12]?？紤]到患者恢復(fù)受多因素影響，目前臨床重視開展護(hù)理干預(yù)工作，消除不良因素，以此確?；颊卟∏轫樌謴?fù)，但是具體護(hù)理模式的選擇尚存爭議，值得進(jìn)一步探究。

循證護(hù)理是一種高效且權(quán)威的護(hù)理模式，具體護(hù)理工作中了解患者對護(hù)理工作的意見，護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)研，回收問卷，分析患者實際情況，結(jié)合臨床既往護(hù)理工作經(jīng)驗，確定循證問題，并查閱相關(guān)資料，以獲取循證依據(jù)，根據(jù)循證問題制定方案，以此進(jìn)行科學(xué)和專業(yè)的護(hù)理干預(yù)。針對股骨粗隆間骨折患者，循證護(hù)理由專業(yè)小組開展，組員入組前接受系統(tǒng)培訓(xùn)，保證了護(hù)理工作開展的專業(yè)性。而在循證問題確定過程中，護(hù)理人員與患者交談，明確患者對護(hù)理工作的意見，同時結(jié)合既往護(hù)理工作經(jīng)驗，綜合分析確定功能恢復(fù)、并發(fā)癥及疼痛感三個方面循證問題，并查閱相關(guān)資料，篩選、確定循證依據(jù)。上述操作保證了循證護(hù)理開展的合理性，為后續(xù)工作提供了堅實基礎(chǔ)，而在具體護(hù)理工作中，護(hù)理人員充分圍繞循證問題開展工作，首先對于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)而言，環(huán)境干預(yù)和心理干預(yù)，均利于調(diào)節(jié)患者整體狀態(tài)，從而影響功能恢復(fù)。注重早期被動訓(xùn)練與循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練開展，利于幫助患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；其次在并發(fā)癥預(yù)防方面，護(hù)理人員充分分析患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并做好監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)患者皮膚或肢體異常狀況，并做好飲食、活動指導(dǎo)；最后做好疼痛干預(yù)工作，緩解患者痛感，利于改善患者生理不適感，同時可調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，避免出現(xiàn)生理與情緒互相影響的惡性循環(huán)狀態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.86%，高于對照組的73.81%（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對照組的19.05%（P<0.05）；護(hù)理前，兩組NRS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組NRS評分均低于護(hù)理前，且試驗組低于對照組（P<0.05）。說明循證護(hù)理可以降低患者的疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。主要原因與循證護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更加系統(tǒng)，同時將患者實際情況與臨床經(jīng)驗綜合對比分析，借鑒權(quán)威依據(jù)制定方案，在保證了護(hù)理工作開展有據(jù)可依的同時，充分分析循證問題情況，解決問題效果突出。

綜上，循證護(hù)理應(yīng)用于股骨粗隆間骨折患者，可緩解患者疼痛情況，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。