預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）并發(fā)癥防治效果及心理狀態(tài)分析

吳完婷

腫瘤患者多接受化療治療，但由于存在治療周期長及輸液量大等特點(diǎn)，多次穿刺靜脈血管會嚴(yán)重?fù)p傷血管，加之化療藥物具有較強(qiáng)的刺激性，使血管損傷加重[1]。隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展和成熟，經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，可有效解決多次穿刺腫瘤患者靜脈血管等問題。但仍有臨床研究指出，若PICC處理不當(dāng)可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥發(fā)生，影響患者治療效果[2]。本研究對2019年4月-2020年4月本院收治92例行PICC腫瘤患者采取不同護(hù)理方案給予分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，選擇2019年4月-2020年4月本院收治92例PICC腫瘤患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書，確診PICC腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能疾病，精神心理障礙。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對照組46例，男24例，女22例；年齡最小43歲，最大71歲，平均（52.23±5.69）歲；胃癌16例，食管癌15例，肝癌15例。研究組46例，男25例，女21例；年齡最小41歲，最大73歲，平均（53.59±5.13）歲；胃癌15例，食管癌16例，肝癌15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，給予健康宣教、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情觀察、心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）預(yù)防靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎具有較高的發(fā)生率，常見穿刺后的2～3 d，局部皮膚存在觸痛感及紅腫現(xiàn)象。因此，對患者置管前，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺動作輕柔；同一血管避免多次穿刺，使血管損傷情況減少；選擇彈性較好的直粗血管和合適導(dǎo)管；此外，正中靜脈血管應(yīng)選擇右側(cè)通路，以免血管內(nèi)膜發(fā)生損傷；患者置管后前5 d，需每天進(jìn)行3～4次局部濕溫敷，預(yù)防發(fā)生靜脈炎。（2）導(dǎo)管異位：患者在穿刺時選擇體位不恰當(dāng)，送管速度、選擇靜脈不合適。因此，在穿刺時指導(dǎo)患者采用平臥位，其手臂與身體呈90°，穿刺速度嚴(yán)格控制，同時避免在上肢頭靜脈進(jìn)行穿刺操作，盡可能使血管損傷情況減少。（3）導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管存在脫出、折疊、移位，或是患者出現(xiàn)劇烈咳嗽，其上腔靜脈的壓力不斷升高，導(dǎo)致回血凝固于導(dǎo)管內(nèi)。因此，采用脈沖式正壓封管方法；輸入高濃度的液體，導(dǎo)管用生理鹽水進(jìn)行沖洗，實(shí)施封管操作，對導(dǎo)管加強(qiáng)沖洗和維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組心理狀態(tài)利用焦慮自評表（SAS，分界50分，50～59分是輕度，60～69分是中度，大于69分是重度）與抑郁自評表（SDS，分界53分，53～62分是輕度，63～72分是中度，大于72分是重度）進(jìn)行評估，分值愈低不良心態(tài)愈輕；對比兩組并發(fā)癥，包括機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管移位、過敏性皮炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染等；兩組患者滿意度根據(jù)本科室自擬問卷表進(jìn)行評價，包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理技能等，100分滿分，可分成非常滿意（大于85分）、滿意（60～85分）、不滿意（低于60分），其中總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

根據(jù)SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理與分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)

研究組干預(yù)后 SDS（31.36±5.33）分，SAS（28.20±6.19）分，比對照組低（P<0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較 [分，（±s）]

組別 時間 SDS SAS對照組（n=46） 干預(yù)前 57.73±9.36 58.61±11.10干預(yù)后 36.65±4.71 38.88±8.53 t值 13.644 6 9.559 0 P值 <0.05 <0.05研究組（n=46） 干預(yù)前 58.42±10.18 59.27±10.21干預(yù)后 31.36±5.33 28.20±6.19 t值 15.971 7 17.649 0 P值 <0.05 <0.05兩組干預(yù)后t值 5.070 7 6.872 9兩組干預(yù)后P值 <0.05 <0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組患者總滿意度

研究組患者總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者滿意度比較 例（%）

3 討論

PICC在臨床上屬于一種常用輸液方式，其因具有留置時間長及創(chuàng)傷性較小的特點(diǎn)，因此受到了臨床與患者的認(rèn)可和青睞。PICC主要原理通過對患者外周靜脈進(jìn)行穿刺將中心靜脈導(dǎo)管插入，使導(dǎo)管頭端置入患者右心房的入口或上腔靜脈處中[5]。臨床通常以患者肘部靜脈為穿刺點(diǎn)，在患者體中置入PICC導(dǎo)管，通過導(dǎo)管輸注藥液，最后到達(dá)中心靜脈，進(jìn)而起到治療效果[6]。對于成功穿刺率較低、長期輸注血液制品、高黏度藥物患者而言，PICC可減輕其痛苦，避免因反復(fù)穿刺所帶來的疼痛[7]。此外，腫瘤患者化療周期較長且化療藥物具有較大刺激性，采用PICC能有效避免血管損傷情況，作為一條安全便捷用藥通道，對保證化療治療順利進(jìn)行可起到重要作用[8]。為探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對腫瘤患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）并發(fā)癥防治效果及心理狀態(tài)分析，本研究針對本院收治92例行PICC腫瘤患者臨床資料予以分析。本研究顯示：研究組干預(yù)后SDS與SAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組總滿意度95.65%，高于對照組的78.26%，結(jié)果與史雨鑫等[9]研究結(jié)果相符，表明PICC腫瘤患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可改善不良心態(tài)，降低并發(fā)癥，提高滿意度。分析原因考慮是：PICC置管存在一定并發(fā)癥，倘若得不到有效預(yù)防，情況輕時會使治療中斷，情況較重時可導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血行感染（CRBSI）發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[10-11]。PICC常見并發(fā)癥包括機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管移位、過敏性皮炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染等，倘若發(fā)生輸液速度減慢或是無法沖管情況，便是出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，其發(fā)生原因相對復(fù)雜，例如患者血液黏稠度大或是藥物互相發(fā)生了凝集反應(yīng)均會使導(dǎo)管堵塞，因此，在輸注高濃度液體時，應(yīng)使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，以脈沖式正壓封管法進(jìn)行封管，同時加強(qiáng)維護(hù)與沖洗導(dǎo)管[12-13]。導(dǎo)管移位發(fā)生率較低，通常是因護(hù)理人員沖管過程中用力較大導(dǎo)致，因此，在沖管時需動作輕柔。機(jī)械性靜脈炎主要是與PICC導(dǎo)管規(guī)格、置管操作步驟和治療環(huán)境等因素有所相關(guān)，故護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況為其選擇合適導(dǎo)管，重視控制送管速度，注重手衛(wèi)生，進(jìn)而減少靜脈炎發(fā)生。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組依從性待臨床研究分析。

綜上所述，將預(yù)見性護(hù)理干預(yù)實(shí)施于行PICC腫瘤患者中，能改善患者不良心態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，還能有效提高其護(hù)理滿意度，臨床上值得推廣使用。