急救綠色通道聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在腦卒中急診救治中的應(yīng)用

張艷娥

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，近年發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)[1]。腦梗死患者發(fā)病突然，患者存活后大部分存在不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。研究指出，腦卒中患者預(yù)后與急診救護(hù)時(shí)間有密切的關(guān)系，縮短患者救治時(shí)間對(duì)挽救患者生命，改善患者預(yù)后有重要的意義[3]。臨床路徑在促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療糾紛，提高患者治療滿(mǎn)意率有重要的意義[4]。近年隨著臨床護(hù)理內(nèi)容不斷豐富及創(chuàng)新，以急診科結(jié)合護(hù)理路徑在腦卒中中起到重要的作用[5]。因此，本研究將探討基于急救綠色通道的結(jié)合臨床護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者救治效果的影響，旨在為腦卒中患者預(yù)后提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2020年6月急診收治的腦卒中患者215例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)頭部CT或MRI確診；（3）患者及其家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）院前死亡；（2）合并腦部惡性腫瘤；（3）未辦理入院手續(xù)或不同意進(jìn)行手術(shù)或溶栓治療。根據(jù)患者入院時(shí)間分為對(duì)照組（2016年6月-2018年6月，n=101）及干預(yù)組（2018年7月-2020年6月，n=114）。對(duì)照組：男58例，女43例；年齡41～88歲，平均（64.8±3.5）歲；吸煙50例，非吸煙51例；干預(yù)組：男73例，女41例；年齡30～80歲，平均（63.5±2.8）歲；吸煙62例，非吸煙52例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有病例采樣均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組入院后應(yīng)用急診常規(guī)性流程實(shí)施干預(yù)，即由急診科護(hù)士協(xié)助患者完成相關(guān)檢查后進(jìn)行急診溶栓治療，急診救治成功后轉(zhuǎn)至神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)行治療，病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。觀察組基于急救綠色通道對(duì)患者進(jìn)行救治，病情穩(wěn)定后應(yīng)用結(jié)合臨床護(hù)理路徑實(shí)施干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 腦卒中急診綠色救治內(nèi)容 （1）制定腦卒中綠色救治路徑：由急診科、神經(jīng)內(nèi)科、介入科、檢驗(yàn)科等多名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)查閱文獻(xiàn)及腦卒中患者臨床特點(diǎn)，制訂本院腦卒中患者急診綠色救治路徑。該急診護(hù)理路徑包括院前及院內(nèi)兩個(gè)時(shí)間段，通過(guò)規(guī)范腦卒中患者急救流程，提高患者救治成功率。（2）急救救治護(hù)理路徑的實(shí)施：急診護(hù)士接到“120”求救電話后，在2 min內(nèi)派出值班醫(yī)護(hù)人員并出車(chē)，護(hù)士上車(chē)后電話聯(lián)系家屬，核實(shí)出車(chē)時(shí)間及地址，獲取患者相關(guān)信息，評(píng)估患者病情，了解患者發(fā)病情況、既往病史、用藥情況等，并電話指導(dǎo)家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)用格拉斯哥昏迷量表（GCS）對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)GCS≥8分時(shí)立刻送院進(jìn)行急救，對(duì)于GCS<8分時(shí)立刻現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理，立即給予吸氧并建立靜脈通道，采用甘露醇降低顱內(nèi)壓，待生命體征穩(wěn)定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員密切留意患者生命體征，并通知院內(nèi)急診科室人員做好搶救準(zhǔn)備?；颊呷朐汉罅⒖趟椭两槿肟菩蓄^部CT或MRI檢查，同時(shí)抽取患者血液進(jìn)行檢驗(yàn)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果制定治療方案?；颊咴诩本染戎纹陂g，由急診責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行繳費(fèi)并辦理入院手續(xù)。

1.2.2 腦卒中患者急診臨床護(hù)理路徑 在為患者開(kāi)通綠色救治通道期間結(jié)合臨床護(hù)理路徑，對(duì)患者實(shí)施搶救。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照路徑表單時(shí)間及內(nèi)容順序?qū)颊哌M(jìn)行救治，對(duì)已經(jīng)執(zhí)行的項(xiàng)目打上“√”，并簽上負(fù)責(zé)人名字及時(shí)間。對(duì)于未執(zhí)行的項(xiàng)目?jī)?nèi)容做好交接班，避免項(xiàng)目?jī)?nèi)容遺漏，臨床護(hù)理路徑表見(jiàn)表1。

表1 腦卒中患者急救臨床護(hù)理路徑

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者搶救效率：記錄兩組專(zhuān)科醫(yī)生接診時(shí)間、輔助診斷時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院時(shí)間。（2）預(yù)后情況：記錄兩組存活率、植物生存率及肢體殘障率。（3）患者滿(mǎn)意率：采用自擬的《患者滿(mǎn)意率調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分>30分為滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）護(hù)患糾紛：即護(hù)士與患者間出現(xiàn)語(yǔ)言或肢體的沖突。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效率比較

干預(yù)組專(zhuān)科醫(yī)生接診時(shí)間、輔助診斷時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者搶救效率比較 （±s）

表2 兩組患者搶救效率比較 （±s）

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2.2 兩組搶救效果及滿(mǎn)意率比較

干預(yù)組患者治療滿(mǎn)意率高于對(duì)照組（P<0.05），而患者植物生存率、肢體殘障率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組搶救效果及治療滿(mǎn)意率比較 例（%）

3 討論

腦卒中發(fā)病隱匿，病情進(jìn)展快，患者死亡率及殘障率較高。患者發(fā)病后采取快速、有效、規(guī)范的救治措施對(duì)改善患者病情，挽救患者生命有積極的意義[7-8]。急診綠色通道是專(zhuān)門(mén)為危重病患者開(kāi)通的院前及院內(nèi)無(wú)縫銜接的急救流程。院前急救醫(yī)務(wù)人員在最短時(shí)間內(nèi)獲取更全面、更詳細(xì)的患者信息，能確?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)獲得更有效的急救處理，使患者回院后救護(hù)更具針對(duì)性及預(yù)見(jiàn)性，有助于醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地做出判斷，提高急救效率[9-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組專(zhuān)科醫(yī)生接診時(shí)間、輔助診斷時(shí)間、急診救治時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），表明急救綠色通道能有效縮短患者救治時(shí)間，提高患者救治效率。此外，本研究中干預(yù)組患者救治成功率為100%，表明急救綠色通道對(duì)挽救腦卒中患者生命有重要的意義。急救綠色通道優(yōu)化了腦卒中患者救治流程，使患者從院前到急診整個(gè)救治流程各個(gè)環(huán)節(jié)均有效銜接，并在最短時(shí)間內(nèi)獲得專(zhuān)科醫(yī)生診治，從而提高了患者救治效率及成功率[13-14]。

腦卒中經(jīng)急診救治成功后需轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行專(zhuān)科治療及護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，針對(duì)某一疾病建立的一套標(biāo)準(zhǔn)化程序，從而形成有順序及時(shí)間性照顧計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后[15]。急診救治路徑作為急診救治計(jì)劃，通過(guò)對(duì)某種疾病患者急救護(hù)理，以表格的形式，從患者入院至急診過(guò)程以時(shí)間為順序，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的目的[16]。本研究中干預(yù)組患者植物生存率、肢體殘障率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），提示在急救綠色通道基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用急診救治路徑能有效改善患者預(yù)后。急診救治路徑的應(yīng)用規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員急救時(shí)行為規(guī)范，提高了患者救治效率，縮短患者救治時(shí)間，因此有利于患者康復(fù)及預(yù)后。

綜上所述，急救綠色通道結(jié)合急診臨床護(hù)理路徑能有效提高腦卒中患者救治效率，縮短患者救治時(shí)間，提高患者救治成功率及滿(mǎn)意率。