精心護(hù)理理念在植入式靜脈輸液港化療乳腺癌患者中的應(yīng)用

劉文靜 江春霞

植入式靜脈輸液港是一種靜脈輸液裝置，可置入患者皮下且能長(zhǎng)期留置[1]。對(duì)于需長(zhǎng)期靜脈輸液治療的患者而言，植入式靜脈輸液港特別適用，尤其是該輸液裝置具有操作方便、穿刺次數(shù)少、維護(hù)簡(jiǎn)單及可長(zhǎng)時(shí)間使用等優(yōu)點(diǎn)[2]。Lee等[3]研究顯示，乳腺癌患者在化療的過程中，采用外周靜脈輸入法常常會(huì)發(fā)生藥物外滲，導(dǎo)致皮膚、周圍組織壞死和潰爛，到外置式中心靜脈導(dǎo)管易滑脫、感染等。而植入式靜脈輸液港安全性高、舒適度好，可提高乳腺癌患者的生活質(zhì)量[4]。但相關(guān)研究表明，在臨床實(shí)踐中，植入式靜脈輸液港會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如靜脈炎、局部血腫、導(dǎo)管堵塞等情況，對(duì)患者治療效果、依從性及心理情緒均造成一定不良影響[5]。精心護(hù)理理念的核心是護(hù)理精心、治療細(xì)心、解釋耐心、接待熱心等為核心的一種護(hù)理模式[6]。是在護(hù)理過程中結(jié)合患者反饋的各種信息不斷調(diào)整護(hù)理模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)需求[7]。故本文旨在探討精心護(hù)理理念對(duì)植入式靜脈輸液港化療乳腺癌患者的依從性及并發(fā)癥預(yù)防，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年1月-2020年12月收治的乳腺癌患者71例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次確診腫瘤，采用植入式靜脈輸液港；（2）臨床資料完整；（3）無輸液港禁忌證；（4）預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙且表達(dá)不清；（2）凝血功能障礙、全身血流感染；（3）精神障礙或認(rèn)知功能障礙；（4）不配合本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=39）和對(duì)照組（n=32）。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：予以患者一系列常規(guī)護(hù)理，如健康教育，告知患者靜脈輸液港的相關(guān)內(nèi)容，并在治療期間每天對(duì)患者植入部位的皮膚狀態(tài)及每4周維護(hù)一次，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥后上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

觀察組（精心護(hù)理理念）：（1）入院護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，妥善安置患者，完成入院體重、生命體征的測(cè)量，主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、有關(guān)管理規(guī)定等，了解患者的癥狀、自理能力、心理狀況，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。（2）晨間護(hù)理，采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)協(xié)助患者系數(shù)，了解患者夜間睡眠、疼痛、通氣等情況。（3）晚間護(hù)理，整理床單元，及時(shí)更換，理順各種管道。（4）飲食護(hù)理，根據(jù)遺囑予以患者飲食指導(dǎo)，告知飲食內(nèi)容，積極主動(dòng)協(xié)助患者進(jìn)食。（5）臥位護(hù)理，根據(jù)患者病情選擇合適的臥位，協(xié)助患者進(jìn)行創(chuàng)傷活動(dòng)和肢體功能的鍛煉，及時(shí)予以翻身、拍背、協(xié)助排痰等。加強(qiáng)巡視，采取有效的預(yù)防措施。（6）舒適護(hù)理，給予患者每周剪指、趾甲一次，協(xié)助患者更換衣物，提供適宜的病房溫度，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，室內(nèi)安靜、光線適宜，保證患者良好的睡眠。（7）術(shù)前護(hù)理，給予患者心理支持，評(píng)估手術(shù)知識(shí)，講解手術(shù)配合及注意事項(xiàng)。（8）術(shù)后護(hù)理，密切觀察患者病情變化并做好記錄，一旦有異常馬上匯報(bào)醫(yī)生。（9）患者安全管理，分級(jí)護(hù)理巡視病房并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）護(hù)理滿意度，十分滿意：患者自愿配合相關(guān)臨床工作，依從性高，無并發(fā)癥發(fā)生；一般滿意：患者配合相關(guān)臨床工作，依從性較高；不滿意：患者不配合相關(guān)臨床工作?？倽M意=十分滿意+一般滿意[9]。（2）記錄兩組依從性情況，包括導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間、再次置管及意外拔管情況。（3）生命質(zhì)量評(píng)分：護(hù)理前及護(hù)理后分別對(duì)患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及日?；顒?dòng)4個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)條目總分為100分，分值越低代表患者生命質(zhì)量越差，反之越好。（4）記錄兩組并發(fā)癥及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

護(hù)理后，觀察組護(hù)理總滿意度（89.74%）明顯高于對(duì)照組（68.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 例（%）

2.2 兩組導(dǎo)管相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間、再次置管率及意外拔管率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組導(dǎo)管相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及日常活動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表4 兩組生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

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2.4 兩組并發(fā)癥及不良事件情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率（7.69%）低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥及不良事件情況對(duì)比 例（%）

3 討論

乳腺癌是危害婦女健康的惡性腫瘤，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，將對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅。乳腺癌患者適用于手術(shù)治療，為了鞏固術(shù)后療效，需要進(jìn)行化療，化療的頻率根據(jù)患者的不同方面來確定[10]。植入式靜脈輸液港是為腫瘤化療患者提供安全持久的靜脈通道，而影響輸液港使用效果的關(guān)鍵在于置管后期的維護(hù)。Bertoglio等[11]研究顯示，提高植入式輸液港患者疾病知識(shí)及護(hù)理能力有利于提高患者導(dǎo)管的維護(hù)能力，降低置管后發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥。

文獻(xiàn)[12-14]表明，植入式靜脈輸液港會(huì)引發(fā)以下并發(fā)癥，如：（1）導(dǎo)管堵塞，由于輸液港長(zhǎng)時(shí)間使用，在使用過程中導(dǎo)管易發(fā)生漸進(jìn)性堵塞。（2）輸液港感染，由于置管術(shù)恢復(fù)期較長(zhǎng)，維護(hù)時(shí)無菌操作不嚴(yán)格，化療后白細(xì)胞會(huì)減少，導(dǎo)致患者免疫力低下易發(fā)生感染。（3）輸液港周圍藥液滲出，由于選擇不標(biāo)準(zhǔn)的無損傷針，針尖斜面部分處于穿刺隔膜層，且插入力道過猛，容易破壞硅膠隔膜層。（4）無法回抽及沖洗注射，由于無損傷穿刺針不能垂直進(jìn)針，針尖處于隔硅膠內(nèi)，致使導(dǎo)管頭端纖維蛋白殼形成。常規(guī)的護(hù)理模式通常方式較為單一，且一系列的常規(guī)護(hù)理信息量較大，患者難以一次性記住所有內(nèi)容，不能有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，忽略了患者是否能接受，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想[15]。

精心護(hù)理理念圍繞護(hù)理精心、治療細(xì)心、解釋耐心、接待熱心及征求意見虛心五大核心為核心的護(hù)理模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)及安全的護(hù)理團(tuán)隊(duì)[16]。同時(shí)針對(duì)以上并發(fā)癥做出以下護(hù)理：（1）針對(duì)導(dǎo)管堵塞問題，對(duì)于滴注速率較慢、阻力大造成的完全性堵塞，進(jìn)行及時(shí)檢查處理；對(duì)于血栓性堵塞的情況，可選擇負(fù)壓技術(shù)將稀釋的尿激酶對(duì)其溶解；對(duì)于非血栓性堵塞的情況，如藥物引起的，采用生理鹽水或溶液藥物進(jìn)行處理。（2）針對(duì)輸液港感染問題，需進(jìn)行保護(hù)性隔離，規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)血象，化療期間指導(dǎo)患者健康知識(shí)。如出現(xiàn)局部感染現(xiàn)象，注意監(jiān)測(cè)、換藥及保持清潔并告知醫(yī)生。（3）對(duì)于輸液港周圍藥液滲出問題，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和操作訓(xùn)練，對(duì)穿刺點(diǎn)部位重點(diǎn)保護(hù)。（4）對(duì)于無法回抽及沖洗注射問題，調(diào)整穿刺針方向，針尖穿過硅膠，明確位置再抽回血[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，采用精心護(hù)理理念護(hù)理患者護(hù)理總滿意度（89.74%）明顯高于常規(guī)護(hù)理患者（68.75%）。采用精心護(hù)理理念護(hù)理患者導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間、再次置管率及意外拔管率均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，采用精心護(hù)理理念護(hù)理患者并發(fā)癥及不良事件發(fā)生率（7.69%）低于常規(guī)護(hù)理患者（25.00%）。說明精心護(hù)理理念從多方面多角度的講解植入式靜脈輸液港的使用方法、注意事項(xiàng)、維護(hù)方法及并發(fā)癥預(yù)防等方面知識(shí)，強(qiáng)化患者對(duì)植入式靜脈輸液港的認(rèn)識(shí)，消除患者心中疑慮及恐懼從而提高患者的治療效果，與文獻(xiàn)[20]報(bào)道一致。采用精心護(hù)理理念護(hù)理后患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及日?；顒?dòng)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理后，提示精心護(hù)理理念能有效提高乳腺癌植入港患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，精心護(hù)理理念能提高植入式靜脈輸液港化療乳腺癌患者的護(hù)理效果及依從性，提高患者生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥與不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。