循證護(hù)理在重癥顱腦外傷氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果

朱睿 肖丹蕾 黃菁

重癥顱腦外傷病情相對嚴(yán)重，疾病發(fā)展速度快，并發(fā)癥發(fā)生率高，且預(yù)后不理想，針對重癥顱腦外傷患者而言，因長期昏迷，治療過程中，很容易發(fā)生呼吸阻塞現(xiàn)象，進(jìn)而加重了腦部缺血，導(dǎo)致病情惡化。因而，臨床上主要通過建立氣管插管和氣管切開等方式實(shí)施處理，從而保證呼吸暢通。但是因?yàn)橹囟蕊B腦外傷患者的各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸減弱，氣管切開后需要為患者提供針對性呼吸道護(hù)理方法，實(shí)現(xiàn)及早拔管，降低肺部感染發(fā)生率[1-3]。現(xiàn)階段，主要采取常規(guī)護(hù)理方法，但是因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理內(nèi)容過于單一，針對性不足，所以護(hù)理效果不理想。而循證護(hù)理方法是近年新興的一種護(hù)理方法，其針對性較高。因而，本研究針對本院2018年6月-2019年6月接收的98例重癥顱腦外傷氣管切開術(shù)患者采取循證護(hù)理的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2018年6月-2019年6月本院接收的98例重癥顱腦外傷氣管切開術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：由患者本人或者家屬簽署書面同意書；資料齊全、完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心理障礙或者具有精神疾??；存在免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾??；合并器官功能不全，包括腎、心、肝等；合并惡性腫瘤；妊娠及哺乳期婦女；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出。以隨機(jī)數(shù)字表法為基準(zhǔn)分組，對照組（49例）中，男26例，女23例；最小年齡23歲，最大68歲，平均（43.58±5.32）歲；其中閉合性顱腦外傷與開放性顱腦外傷分別29、20例。觀察組（49例）中，男28例，女21例；最小年齡22歲，最大65歲，平均（43.62±5.29）歲；其中閉合性顱腦外傷與開放性顱腦外傷分別31、18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測生命體征指標(biāo)，同時營造舒適、干凈、安靜的病房環(huán)境，及時調(diào)節(jié)室內(nèi)濕溫度，并消毒等[4]。除此之外，評估患者病情發(fā)展?fàn)顩r，按照醫(yī)囑為患者提供藥物治療、吸痰、翻身等等。

觀察組實(shí)驗(yàn)循證護(hù)理方案：（1）循證支持。建立循證護(hù)理小組，檢索關(guān)鍵詞，包括“重癥顱腦外傷氣管切開術(shù)”“循證護(hù)理”等，檢索范圍包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，搜索其中有關(guān)資料，同時整理、探討，由資料中獲取結(jié)論：重癥顱腦外傷患者一般伴有昏迷、吞咽反射功能減弱甚至消失等臨床癥狀，采取氣管切開術(shù)后，加強(qiáng)對呼吸道護(hù)理的關(guān)注，盡量消除導(dǎo)致呼吸道梗阻的各種原因，避免呼吸道感染的發(fā)生，然后以患者具體病情發(fā)展?fàn)顩r為依據(jù)提出循證問題[5]。（2）呼吸道干預(yù)。改變傳統(tǒng)固定吸痰間隔時間，以聽診啰音、咳嗽、氣道壓力增加等為依據(jù)，嚴(yán)格把握吸痰時機(jī)及操作要點(diǎn)，同時選擇外徑合適吸痰管，對吸引器負(fù)壓合理控制，保證呼吸暢通。吸痰前輕輕叩擊患者背部，一般情況下，于15 s內(nèi)完成吸痰，避免窒息或者缺氧癥狀的出現(xiàn)。吸痰期間，加強(qiáng)對各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，一旦發(fā)生心律不齊，需要及時停止，在各項(xiàng)生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后實(shí)施吸痰[6-7]。（3）氣道濕化。氣管切開術(shù)的實(shí)施，明顯降低了呼吸道過濾及濕潤氣體的作用，對其正常生理功能造成了顯著影響。循證論證后，常規(guī)間歇濕化方法及0.9%氯化鈉溶液被放棄，而是利用1.25%碳酸氫鈉溶液、0.45%氯化鈉溶液和蒸餾水濕化液實(shí)施氣道濕化，與此同時，將無菌生理鹽水紗布覆蓋到氣管切口部位，有助于濕化效果進(jìn)一步提高[8]。（4）體位護(hù)理。合適的體位能增加患者的舒適感并能有效地減少壓力性損傷、誤吸的發(fā)生率?；颊呷鐭o禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°～45°。（5）心理疏導(dǎo)。氣管切開術(shù)從不同程度上對患者說話能力造成了影響，影響了患者正常交流，使其心理及生理壓力增加。因此護(hù)理人員應(yīng)利用肢體接觸、舒緩音樂播放等方式，減輕其內(nèi)心壓力，提高患者治療自信心[9]。（6）切口感染預(yù)防護(hù)理。確保切口部位干凈、清潔，每日定時更換氣管套墊，并采用75%酒精和2%碘酊消毒切口部位及其周圍。同時在切口位置放置寬8 cm、長10 cm的8層紗布套墊。如果存在膿性分泌物，需要將細(xì)菌培養(yǎng)工作做好，同時聯(lián)合敏感抗生素，避免感染的發(fā)生。（7）皮下積氣和大出血的早期預(yù)防護(hù)理。術(shù)后早期，需要對患者器官切開位置是否存在滲血進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時觀察氣管套管內(nèi)是否存在新鮮血液，若出現(xiàn)少量出血，則需要及早吸出；若出血量較多，則需要馬上向醫(yī)師匯報，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。皮下積氣同樣是術(shù)后早期常見的一種并發(fā)癥，因此需要密切監(jiān)測，若積氣量較少，則可以自主吸收；若積氣較多，則需要馬上向醫(yī)生匯報并進(jìn)行相應(yīng)的處理。（8）確保環(huán)境干凈，同時采用接觸氣道裝置消毒。第一，定期通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新，合理調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，使其分別是22 ℃與60%，采用紫外線消毒空氣，2次/d，嚴(yán)格控制探視人員熟練。第二，床邊放置無菌護(hù)理盤，并放置消毒液瓶2個，無菌水瓶1個，于消毒液瓶內(nèi)浸泡吸痰管和鑷子，平均8 h更換消毒液1次，吸痰管要求一人一次一管，用完后，清洗消毒吸痰管，在浸泡后應(yīng)用。第三，煮沸氣管內(nèi)套管后實(shí)施消毒，平均6 h進(jìn)行1次。第四，消毒霧化器主機(jī)，日用1次，霧化完成后，及早清潔霧化器導(dǎo)管，同時放置到500 mg/L的含氯消毒液中浸泡，一般浸泡30 min左右，然后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，晾干后，留置備用。使用完儲水罐后，將水倒空，同時消毒留置備用。第五，吸氧采用的濕化水需要每日更換1次，消毒長時間吸氧患者采用的管道和濕化瓶，清洗、消毒儲液瓶、吸引器導(dǎo)管及連接管等，并馬上將引流瓶倒空。第六，口腔干預(yù)，每日實(shí)施2次口腔清潔。（9）口腔干預(yù)。針對禁食、昏迷或者因?yàn)橹袠行愿邿嵋蛩匾鸬奈葛つっ訝€者，常規(guī)治療過程中，需要為患者提供抗生素，避免感染的發(fā)生。但是患者很容易發(fā)生真菌感染，科學(xué)、規(guī)范的口腔護(hù)理方法特別重要，予以復(fù)方氯己定對口腔進(jìn)行擦拭，在此期間，保證動作子女狗肉，避免口腔黏膜受損，擦拭棉球不建議過濕，嚴(yán)禁液體進(jìn)入到呼吸道，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)感染、呼吸道阻塞和呼吸道黏膜損傷發(fā)生狀況。（2）記錄留管時間。（3）統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。總分100分，包括非常滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（<60分）。護(hù)理滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染、呼吸道阻塞、呼吸道黏膜損傷發(fā)生率

相比于對照組，觀察組感染、呼吸道阻塞、呼吸道黏膜損傷發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組感染、呼吸道阻塞、呼吸道黏膜損傷發(fā)生率 例（%）

2.2 留管時間

留管時間方面，觀察組時間（26.92±5.12）d，比對照組的（38.61±4.79）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.671，P=0.000）。

2.3 護(hù)理滿意度

與對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

現(xiàn)階段，危重癥疾病常用搶救手術(shù)方法是氣管切開術(shù)，患者往往伴有一定創(chuàng)傷，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，所以，術(shù)后護(hù)理工作的開展特別重要，其與搶救能否成功存在緊密聯(lián)系[10]。循證護(hù)理方法是一種全新的護(hù)理方法，相比于傳統(tǒng)護(hù)理方法，循證護(hù)理更具針對性、時效性等，該護(hù)理方法改變了常規(guī)護(hù)理方法，以便新型的護(hù)理方法圍繞醫(yī)療科技進(jìn)行，護(hù)理人員能夠更好地選取護(hù)理方法，并進(jìn)行分析[11]。與此同時，循證護(hù)理方法更加注重以人為本的護(hù)理理念，讓每位護(hù)理人員參與治療及護(hù)理中。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理人員護(hù)理能力及水平。利用循證支持，能夠幫助護(hù)理人員深入理解循證護(hù)理，以便更好地實(shí)施循證護(hù)理[12]。氣道濕化及呼吸道吸痰護(hù)理方法，可以及早將呼吸道中的分泌物清除，以便呼吸道整體環(huán)境改善，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。利用心理疏導(dǎo)，能夠幫助患者更好的認(rèn)識自身疾病，改善其異常心理，避免創(chuàng)傷增加患者心理壓力[13]。

結(jié)果顯示，感染、呼吸道阻塞及呼吸道黏膜損傷發(fā)生率方面，對照組分別是19.37%、26.53%、40.81%，觀察組分別是4.08%、8.16%、18.37%，觀察組均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；本次研究結(jié)果與王海玲[14]研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組感染、呼吸道阻塞和呼吸道黏膜損傷發(fā)生率分別是9.76%、14.63%和26.83%，對照組分別是12.20%、24.39%和41.46%，試驗(yàn)組比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；可見，循證護(hù)理方法的應(yīng)用，效果更加明顯，其能夠緩解手術(shù)帶來的痛苦，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。觀察組留管時間相比于對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理滿意度方面，觀察組（93.87%）比對照組（77.56%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與王海玲[14]研究結(jié)果一致，結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度方面，試驗(yàn)組是82.93%，對照組是58.54%，試驗(yàn)組比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過實(shí)施循證護(hù)理方法，能夠幫助患者及早拔管，通過與患者交流、溝通，能夠改善緊張的護(hù)患關(guān)系，讓患者更加滿意護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提高。

總而言之，循證護(hù)理在重癥顱腦外傷氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，不僅可以降低感染、呼吸道阻塞和呼吸道黏膜損傷的發(fā)生率，而且能夠及早拔管，縮短護(hù)患距離，提高滿意度，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。