MRI動態(tài)增強掃描對肝臟局灶結節(jié)性增生的診斷價值

劉建營

肝臟局灶結節(jié)性增生（FNH）是肝臟良性病變中較為常見的一種，其發(fā)病約為0.9%，占全部肝臟原發(fā)腫瘤的8%左右，在肝臟良性腫瘤中發(fā)病率僅次于血管瘤。FNH發(fā)生的詳細機制目前尚不明確。有研究顯示，其可能與炎癥、創(chuàng)傷或局部的血管畸形導致的肝臟異常增生等因素有關[1]。也有研究顯示，其與雌激素的代謝異常有關[2]。但是可以肯定的是，F(xiàn)NH是肝臟的良性病變，大多數(shù)不需要外科治療，如果定性診斷明確，長期隨訪是較為安全的方法。因此對FNH的定性診斷尤為重要。目前肝組織穿刺病檢是FNH定性診斷最為可靠的方法，但是組織穿刺活檢是有創(chuàng)檢查，接受度低，而且存在一定的風險。因此影像學評估定性具有十分重要的臨床意義。CT及MRI是肝臟檢查最常用的方法[3-4]。本文就MRI動態(tài)增強掃描及CT動態(tài)增強掃描對FNH定性診斷的價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2004年1月-2020年4月42例FNH患者影像學資料，其中女31例，男11例；年齡23～59歲，平均（44.7±6.2）歲。納入標準：（1）FNH經(jīng)肝組織穿刺病理活檢診斷明確；（2）患者病理及MRI、CT動態(tài)增強掃描資料完整。排除標準：（1）既往有肝臟手術史；（2）合并肝炎等慢性肝病病史；（3）合并代謝性疾病病史。

1.2 方法

1.2.1 MRI動態(tài)增強掃描 患者均為空腹狀態(tài)下行MRI檢查，檢查儀器為美國西門子公司HD750型3.0T磁共振儀，檢查前進行講解指導，以便患者能夠屏氣呼吸配合，患者仰臥位掃描，掃描范圍自膈頂至右腎中極平面，掃描參數(shù)設置：軸位呼吸觸發(fā)、FSET2抑制序列，重復時間（TR）為2～3個呼吸周期，回波時間（TE）設定為80 ms，層厚6 mm，層間距1.5 mm，視野（FOV）設定為40 cm×30 cm，矩陣設定為320×224，激勵次數(shù)（NEX）設定為2.0。單次激發(fā)自旋回波-回波平像成像（SE-EPI）擴散加權成像（DWI），TR設定為5 000 ms，TE設定為75.40 ms，層間距及層厚同前，矩設定為128×128，F(xiàn)OV設定為40 cm×40 cm，NEX設定為8。動態(tài)增強掃描，造影對比劑為GD-DTPA（西安瑞禧生物科技有限公司），注射劑量15 ml，注射速率為2.0 ml/s，注射造影劑后注射適量生理鹽水沖洗，造影劑注射后15、60、90 s分別進行掃描，參數(shù)TE設置為2.30 ms，TR設置為5.14 ms，F(xiàn)OV設置為40 cm×36 cm，層間距設置為2.50 mm，層厚設置為5 mm，矩陣設置為288×192。掃描完成后數(shù)據(jù)輸入后工作站，選擇肝臟期數(shù)據(jù)進行成像，獲取影像。

1.2.2 CT動態(tài)增強掃描 CT掃描采用美國西門子High Speed Advantage型64排螺旋CT機，患者均在空腹狀態(tài)下進行掃描，患者取仰臥位，抱頭，掃描范圍自膈頂至右腎中極平面，掃描參數(shù)設置：電壓120 kV，電流250 mA，層厚5 mm，平掃后行三期動態(tài)增強掃描，造影劑為碘海醇（通用電氣藥業(yè)上海有限公司）。經(jīng)肘前靜脈高壓注射器團注，注射速率為4.0 ml/s，增強對比劑注射完畢后20、60、180 s進行掃描，數(shù)據(jù)輸入后工作站獲取圖像。

工作站獲取圖像后由影像診斷醫(yī)師（副高級）進行圖像分析及診斷，診斷意見不一致時集體閱片進行診斷。

1.3 觀察指標

觀察MRI動態(tài)增強掃描及CT動態(tài)增強掃描FNH影像學特點。比較MRI動態(tài)增強掃描及CT動態(tài)增強掃描對FNH的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI動態(tài)增強掃描FNH影像學特點

FNH在MRI動態(tài)增強掃描上主要表現(xiàn)為邊界清晰病灶，T1WI稍低（25/42，59.5%）或等信號（17/42，40.5%），腫塊內可見放射狀或星芒狀低信號（38/42，90.5%）；T2WI稍高（19/42，45.2%）或等信號，腫塊內可見放射狀或星芒狀高信號（38/42，90.5%）。增強掃描可見病灶動脈期（31/42，73.8%）或門脈期均勻強化（11/42，26.2%），腫物中間可見放射狀或星芒狀無強化區(qū)域（39/42，92.9%），見圖1。

圖1 MRI動態(tài)增強掃描FNH影像學特點

2.2 CT動態(tài)增強掃描FNH影像學特點

CT平掃可見邊界清晰低密度灶（32/42，76.2%）或等密度灶（10/42，23.8%），中心或可見更低密度區(qū)（20/42，47.6%）；增強掃描部分病灶動脈期可見均勻強化（36/42，85.7%），部分病灶靜脈期可見均勻強化（6/42，14.3%），在增強掃描時，部分病灶中間可見星芒狀或放射狀無強化區(qū)域（33/42，78.6%），見圖2。

圖2 CT動態(tài)增強掃描FNH影像學特點

2.3 MRI與CT動態(tài)增強掃描對FNH的定性診斷價值

42例患者增強MRI定性診斷39例，診斷率為92.9%，CT動態(tài)增強掃描定性診斷31例，診斷率為73.8%，MRI動態(tài)增強掃描對FNH的定性診斷率高于CT動態(tài)增強掃描（χ2=5.486，P=0.019）。

3 討論

FNH是常見的肝臟良性病變，F(xiàn)NH的發(fā)生與多種因素有關，先天性肝臟血管畸形、炎癥、創(chuàng)傷等可能與FNH的發(fā)生有關。FNH的發(fā)病與性別有關，女性的發(fā)病率明顯高于男性，女性的發(fā)病率約為男性的8倍，而且服用避孕藥能夠增加FNH的發(fā)病風險，其可能與性激素的水平變化有關[1]。FNH并非真性腫瘤，對于無進展的FNH，可長期隨訪觀察，并不需要外科治療的介入，因此對于FNH能夠明確的定性診斷至關重要。

MRI和CT均是肝臟等實質臟器最常用的檢查方法。CT掃描由于普及早，而且掃描時間短，在臨床應用更為廣泛。在CT平掃上，F(xiàn)NH大多表現(xiàn)為低密度及等密度病灶，而在增強掃描上，病灶多表現(xiàn)為動脈期或靜脈期的均勻強化，部分病灶可表現(xiàn)出中心區(qū)域的星芒狀或放射狀的無強化區(qū)域，是FNH內纖維瘢痕的特征性表現(xiàn)[5-7]。本研究顯示，CT增強掃描上大約有78.6%的病灶出現(xiàn)上述特征性的變化。MRI對于實質臟器病變的檢出或定性診斷更具有優(yōu)勢，MRI的成像原理與CT不同，其對組織的水腫、細胞水分子含量等更為敏感，尤其對肝臟病變的分辨上，具有更好的分辨能力[8]。既往研究認為，在MRI掃描上，T2WI病灶中心星芒狀的高信號，病灶T1WI等信號或稍低信號，病灶在動脈期或門脈期能夠獲得均勻強化，中心區(qū)域的瘢痕無明顯強化，而且病灶無假包膜征象是FNH的特征性改變[9-10]。中心區(qū)域的纖維瘢痕多在3 cm以上的病灶常見[11]。本研究顯示，F(xiàn)NH在MRI掃描上T1WI稍低信號的發(fā)生率較高，在MRI平掃上大部分病灶可見到中心區(qū)域纖維瘢痕的特征性信號，而在增強掃描上，病灶均能獲得均勻強化，其中在動脈期均勻強化更為常見，在增強掃描上，腫物中間可見放射狀或星芒狀無強化區(qū)域。在對兩種物理檢查的定性診斷率的分析發(fā)現(xiàn)，MRI動態(tài)增強掃描的定性診斷率明顯高于增強CT，說明MRI動態(tài)增強掃描在FNH的定性診斷上更具有優(yōu)勢。

綜上所述，MRI動態(tài)增強掃描FNH具有特征性的信號特點和影像學特征，對FNH具有更好的診斷價值，在FNH的定性診斷上更具有價值。