O型孕婦血清IgG抗-A（B）效價對新生兒溶血病的預測及早期診治的臨床價值

林曉斌 林曉慈 林麗云

新生兒溶血病具體是指由于孕婦與新生兒血型不合，其體內(nèi)會產(chǎn)生不符合胎兒血型抗原的血型抗體，該種抗體經(jīng)胎盤途徑進入胎兒體內(nèi)，最終引發(fā)同族免疫性溶血的綜合征，以孕婦與胎兒Rh血型不合及ABO血型不合為主要病因，新生兒臨床表現(xiàn)出黃疸、貧血等癥狀，病情嚴重時甚至可導致流產(chǎn)、死胎，對新生兒健康成長及智力發(fā)育構(gòu)成較大威脅，嚴重影響了我國人口出生質(zhì)量[1-2]。因此，盡早做好防治工作對于確保母嬰良好妊娠結(jié)局具有積 極意義。本文于2019年1月-2020年10月選取100例O型Rh陽性血孕婦及其新生兒作為研究對象，探討血清IgG抗-A（B）效價對新生兒溶血病的預測及早期診治的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，及其家孕婦屬均了解本次實驗的存在，同意參與。本文共納入100例在本院接受產(chǎn)前檢查的O型Rh陽性血孕婦100例，其配偶及新生兒均為非O型Rh陽性血，均來源于2019年1月-2020年10月，納入標準：孕婦均為O型血，其配偶均為非O型血；病歷資料與臨床檔案齊全；均在本院接受IgG抗-A（B）抗體效價檢測；孕前體檢顯示身體健康。排除標準：合并妊娠禁忌證、血液疾病、惡性腫瘤；心臟、肝、腎等臟器合并嚴重功能障礙；精神異?；蛘J知障礙，無法正常溝通；中途退出。年齡20～36歲，平均（28.11±5.76）歲；孕周33～41周，平均（37.45±4.12）周。依據(jù)母嬰ABO血型不合分為O-A組55例，O-B組45例。

1.2 方法

（1）試劑與儀器。選擇ABO反定型試劑盒（人血紅細胞），抗A抗B血型定型試劑（單克隆抗體）以上試劑均來源于上海血液生物醫(yī)藥公司；抗人球蛋白檢測卡（微柱凝膠法），ABO-Rh血型確認卡（微柱凝膠法），離心機等，均來源于蓋立復診斷股份公司；0.2 mmol/L的二巰基乙醇來源于Amresco公司。（2）IgG抗體效價檢測：取O型孕婦靜脈血3 ml，采用鹽水試管法鑒定夫妻ABO血型和Polybrene法篩查孕婦抗體，取2-Me為裂解液，嚴格按照規(guī)范流程開展效價檢測。（3）新生兒溶血病檢測。在新生兒出生1周內(nèi)，取臍血或靜脈血開展ABO、Rh及溶血病三個檢測項目，要求所有檢測工作均嚴格參照臨床操作規(guī)程實施。（4）診斷標準：ABO母嬰血型不合、溶血病指標均為陽性或直接抗人球蛋白、放散試驗中任一項陽性，同時符合以上條件即可確診。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究患者均采用SPSS 20.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血型新生兒溶血病發(fā)生情況

100例O型血孕婦中新生兒溶血病發(fā)生率為23.00%（23/100），O-A組有17例患有新生兒溶血病，發(fā)生率為30.91%（17/55）；O-B組有6例患有新生兒溶血病，發(fā)生率為13.33%（6/45），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.317，P=0.038）。

2.2 孕婦IgG抗-A（B）效價與新生兒溶血病關(guān)系

不同抗體效價間新生兒溶血病發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨著孕婦血清IgG抗-A（B）抗體效價依次遞增，患病率逐漸增加，當≥1∶256時，增加更為明顯，見表1。

表1 孕婦IgG抗-A（B）效價與新生兒溶血病關(guān)系

表1（續(xù)）

3 討論

父母雙方的血型直接決定了胎兒的血型，當母親一方缺少胎兒從父親一方遺傳來的血型抗原時，胎兒自身的紅細胞進入母體促使母親產(chǎn)生相應抗體，以上抗體再經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)，在單核吞噬細胞內(nèi)被破壞引發(fā)系列抗原抗體免疫反應，最終導新生兒溶血病的發(fā)生[3]。據(jù)相關(guān)資料研究證實，約85%的新生兒溶血病是由于ABO血型系統(tǒng)不合誘發(fā)，在該類溶血病患兒中，孕母O型血及胎兒A/B型血占比較大[4-6]。IgM、IgG雖為同種免疫性抗體，但只有IgG抗體能夠通過胎盤進入胎兒的血液循環(huán)系統(tǒng)中結(jié)合紅細胞，導致紅細胞受損，促使胎兒出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，臨床常表現(xiàn)出自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、新生兒溶血病等多項嚴重結(jié)局[7]。

經(jīng)大量臨床實踐研究指出，孕婦血清中IgG抗體效價水平與胎兒受侵害程度具有密切相關(guān)，當效價越高，則胎兒受到的傷害程度也就越深，受高效價抗體影響，自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、核黃疸、新生兒溶血病發(fā)生率均會升高[8]。因此，臨床提出為確保母嬰身體健康，準確檢測孕婦血清中IgG抗-A（B）血型抗體效價，有助于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)新生兒溶血病病情，并做好防治工作。本研究結(jié)果顯示，O-A組新生兒溶血病發(fā)生率為30.91%（17/55）；O-B組新生兒溶血病發(fā)生率為13.33%（6/45），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同抗體效價間新生兒溶血病發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨著孕婦血清IgG抗-A（B）抗體效價依次遞增，患病率逐漸增加，當≥1∶256時，增加更為明顯，與文獻[10]結(jié)論相符。提示當O型孕婦血清IgG抗-A（B）抗體效價處于較高水平時，新生兒溶血病發(fā)生率越高，臨床可依據(jù)該項檢測結(jié)果針對性開展嚴格監(jiān)測，并適當采取科學、有效的措施予以治療。經(jīng)分析，這可能是由于在一定程度下，孕母受到胎兒紅細胞抗原刺激會產(chǎn)生較多的IgG抗體，加速了其進入胎兒血液循環(huán)及與紅細胞結(jié)合速度，進而誘發(fā)出較為強烈的抗原抗體反應，溶解破壞紅細胞溶解，故孕婦IgG抗體效價越高，其通過胎盤增加新生兒溶血病發(fā)生風險越高[11]。目前，國內(nèi)大多數(shù)學者研究認為，當孕婦血型抗體效價大于1∶64時，即會發(fā)生新生兒溶血病。而在本文中發(fā)現(xiàn)，當抗體效價≤1∶32時，也出現(xiàn)了新生兒溶血病，推測可能與孕婦胎盤致密性、胎兒紅細胞A/B抗原強弱程度、血型抗體IgG亞群、吞噬細胞黏附能力等諸多因素相關(guān)。因此，針對與配偶血型不同的O型血孕婦，臨床應做好IgG抗-A（B）抗體效價的常規(guī)檢測工作，最好在孕16、28、36周時各做1次抗體檢測，對于陽性或效價較高的孕婦無須過度擔心，動態(tài)監(jiān)測其抗體效價，并做好記錄，日常配合醫(yī)師在分娩前做好準備工作，積極面對即可[12]。針對抗體效價低的孕婦，在其分娩后也需檢測新生兒血型，密切監(jiān)測新生兒血清總膽紅素、間接膽紅素水平，在需要情況下做好新生兒溶血病檢測工作，以便確診。

綜上所述，對于O型孕婦，動態(tài)監(jiān)測其血清IgG抗-A（B）效價，對于預測并診治新生兒溶血病具有重要的臨床價值，值得推廣。