膠囊內(nèi)鏡在小腸出血診斷中的診斷陽(yáng)性率及耐受性

劉欣

小腸出血屬于臨床較常見(jiàn)的消化道出血疾病，患病率約為4%[1]，結(jié)合出血量及速度臨床常將其分為顯性出血、急性出血、隱性出血，若不及時(shí)采取有效治療措施，嚴(yán)重者可危及患者生命安全[2]。由于小腸距離口腔和肛門(mén)較遠(yuǎn)，加上迂曲綿長(zhǎng)，給臨床診斷帶來(lái)了一定難度[3]。以往常采取小腸氣鋇造影檢查，但上述檢查的檢出率較低，僅為20%左右[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速進(jìn)步，雙氣囊小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡應(yīng)運(yùn)而生，常被用于病灶檢查中，但文獻(xiàn)[5-6]顯示，雙氣囊小腸鏡檢查過(guò)程較痛苦，較多患者不能耐受，尤其是老年患者，而膠囊內(nèi)鏡具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、舒適等特點(diǎn)，患者接受度更高，為探究膠囊內(nèi)鏡檢查的有效性，本院對(duì)78例疑似小腸出血患者均實(shí)施膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡檢查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年10月本院78例疑似小腸出血患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未使用心臟起搏器或其他電子儀器；（2）18～80歲；（3）近期無(wú)外科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡檢查禁忌證；（2）吞咽困難、食管狹窄、小腸梗阻；（3）胃腸道功能障礙；（4）精神障礙、癡呆；（5）麻醉禁忌證；（6）多次經(jīng)腹腔手術(shù)史?；颊吣挲g20～75歲，平均（42.75±10.73）歲；男48例，女30例；病程2 d～7年，平均（5.36±0.61）個(gè)月。患者或家屬對(duì)研究知曉，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。

1.2 方法

對(duì)78例疑似小腸出血患者均實(shí)施膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡檢查，兩種檢查間隔3 d，具體操作如下。（1）膠囊內(nèi)鏡檢查：告知患者于檢查前一天晚上進(jìn)食流食，晚9點(diǎn)后禁食，檢查前3 h禁飲，于檢查當(dāng)天早6點(diǎn)指導(dǎo)患者服用甘露醇，在檢查前口服二甲硅油，以增加腸道清潔度，若患者腹脹，可于檢查前15 min指導(dǎo)其口服甲氧氯普安，以增加胃腸動(dòng)力。于患者皮膚指定處張貼芯片，連接記錄儀器，指導(dǎo)患者取臥位，吞服膠囊內(nèi)鏡探頭，然后告知患者在床上進(jìn)行輾轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，觀察膠囊內(nèi)鏡成像情況，告知患者30 min后可下床自由活動(dòng)，檢查結(jié)束后，將相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸至影像工作站，告知患者觀察和記錄膠囊排出時(shí)間，同時(shí)，告知患者可于2 h后進(jìn)食流食，于4 h后進(jìn)食固體食物。（2）雙氣囊小腸鏡檢查：對(duì)于經(jīng)口進(jìn)鏡者，告知患者于檢查前2天進(jìn)食流食，禁食12 h；對(duì)于經(jīng)肛門(mén)進(jìn)鏡者，告知患者于檢查前1天進(jìn)食流食，禁食12 h。于檢查前1 d晚7點(diǎn)指導(dǎo)患者口服45 ml酸鈉鹽溶液（使用750 ml溫涼水稀釋?zhuān)?，然后于檢查當(dāng)天早7點(diǎn)再口服一次，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)麻醉干預(yù)，給予其吸氧、心電監(jiān)護(hù)干預(yù)，對(duì)其開(kāi)展雙氣囊小腸鏡檢查，對(duì)于存在活動(dòng)性出血者，可對(duì)其開(kāi)展止血操作，如可在內(nèi)鏡下噴灑凝血酶藥劑、使用高頻電凝等方式止血；對(duì)于血管搏動(dòng)性出血者，可使用1%乙氧硬化醇針止血；對(duì)于存在息肉者，可給予切除干預(yù)（使用圈套），并仔細(xì)觀察是否伴有出血或穿孔。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)結(jié)果為參照，對(duì)比兩組診斷情況、檢查時(shí)長(zhǎng)、檢查面積、耐受性評(píng)分。

陽(yáng)性結(jié)果判斷：發(fā)現(xiàn)病變部位存在腫瘤、潰瘍、小息肉、多發(fā)性血管發(fā)育不良，反之為陰性[7]。

耐受性評(píng)分：選擇視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)檢查舒適度進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，評(píng)分越高，舒適度越差，耐受性越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，一致性檢測(cè)行Kappa檢驗(yàn)，分為一致性良好、中等、較差，對(duì)應(yīng)Kappa值分別為>0.7、0.4～0.7、<0.4，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡檢查與手術(shù)診斷結(jié)果

78例疑似小腸出血患者中，經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，69例被確診為小腸出血。經(jīng)膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡檢查顯示，分別有58、65例被診斷為小腸出血，其中膠囊內(nèi)鏡誤診、漏診分別為3、14例，雙氣囊小腸鏡檢查誤診、漏診分別為2、6例，見(jiàn)表1，一致性檢測(cè)顯示膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡檢查的Kappa值分別為0.706、0.893。

表1 膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡檢查與手術(shù)診斷結(jié)果 例

2.2 膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較

在診斷小腸出血敏感度、特異度、準(zhǔn)確率方面，膠囊內(nèi)鏡分別為79.71%、66.67%、78.21%，雙氣囊小腸鏡分別為91.30%、77.78%、89.74%，雙氣囊小腸鏡準(zhǔn)確率高于膠囊內(nèi)鏡，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組敏感度、特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡敏感度、特異度、準(zhǔn)確率比較 %

2.3 兩種檢查方法檢查時(shí)長(zhǎng)、檢查面積、耐受性評(píng)分對(duì)比

膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)較雙氣囊小腸鏡更長(zhǎng)，檢查面積大于雙氣囊小腸鏡，VAS評(píng)分低于雙氣囊小腸鏡（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方法檢查時(shí)長(zhǎng)、檢查面積、耐受性評(píng)分對(duì)比 （±s）

表3 兩種檢查方法檢查時(shí)長(zhǎng)、檢查面積、耐受性評(píng)分對(duì)比 （±s）

檢查方法 檢查時(shí)長(zhǎng)（h） 檢查面積（cm2） VAS評(píng)分（分）雙氣囊小腸鏡 1.24±0.65 45.24±4.61 8.46±0.58膠囊內(nèi)鏡 5.12±1.25 72.36±12.58 5.24±0.61 t值 24.322 17.877 33.786 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡均屬于臨床內(nèi)鏡檢查方法，其中雙氣囊小腸鏡由小腸內(nèi)鏡發(fā)展而來(lái)，主要是指在小腸鏡外加上一個(gè)外套管（頂端帶氣囊），同時(shí)在小鏡頂端安裝了一個(gè)氣囊[8]。其能通過(guò)口腔直接抵達(dá)回腸中下段，完成全消化道檢查，病變檢出率較高，并可對(duì)活動(dòng)性出血部位進(jìn)行止血，但上述檢查的過(guò)程較痛苦，在一定程度上限制了人群使用范圍，如對(duì)于體質(zhì)差、年老、基礎(chǔ)疾病較嚴(yán)重的患者不適用[9-10]。膠囊內(nèi)鏡在臨床上又被稱(chēng)為醫(yī)用無(wú)線(xiàn)內(nèi)鏡，主要是指受檢者通過(guò)口服含有內(nèi)置攝像和信號(hào)傳輸裝置的智能膠囊，經(jīng)消化道蠕動(dòng)使其在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)，并拍攝圖像，醫(yī)生通過(guò)體外圖像記錄儀和影像工作站對(duì)患者整個(gè)消化道狀況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而達(dá)到評(píng)估病情的目的[11-12]。上述檢查方法具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛、一次性特點(diǎn)，可有效避免感染，并能有效增加患者耐受性，適用范圍較廣，對(duì)年老體弱、合并嚴(yán)重臟器疾病、病情危重者亦適用[13]。目前常將其作為診斷消化道疾病的首選方案，且上述檢查自帶的微型相機(jī)能直接拍到彩色的腸壁、腸腔圖像，能有效避免小腸檢查的盲區(qū)[14-15]。但上述檢查需要經(jīng)消化道排出，檢查時(shí)間較漫長(zhǎng)，加上較易受到消化道內(nèi)液的影響，從而在一定程度上影響病變檢出率。雖然膠囊內(nèi)鏡具有傳統(tǒng)檢查無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，但依然不能完全替代小腸鋇劑造影核素掃描、血管造影等傳統(tǒng)檢查方法，故為最大限度發(fā)揮膠囊內(nèi)鏡的優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者病情為其選擇合適的檢查方式。

為探究膠囊內(nèi)鏡診斷小腸出血的價(jià)值，本研究對(duì)小腸出血患者均施行膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡，此次研究顯示，一致性檢測(cè)顯示膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡檢查的Kappa值分別為0.706、0.893，雙氣囊小腸鏡準(zhǔn)確率高于膠囊內(nèi)鏡（P<0.05），兩種方式敏感度及特異度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示膠囊內(nèi)鏡的檢查效果低于雙氣囊小腸鏡，但依然具有較高的敏感度及特異度，對(duì)醫(yī)師分析患者病情仍具有較好的指導(dǎo)作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)長(zhǎng)較雙氣囊小腸鏡更長(zhǎng)，檢查面積大于雙氣囊小腸鏡，VAS評(píng)分低于雙氣囊小腸鏡（P<0.05），提示膠囊內(nèi)鏡具有視野廣等優(yōu)勢(shì)，且患者耐受性更高。

綜上所述，在小腸出血診斷中應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡可獲得較好的效果，檢查面積更廣，且患者耐受性更好，可將其作為醫(yī)師分析患者病情的輔助手段。