甲鈷胺、依帕司他聯(lián)合神經(jīng)血管治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果

譚永華 譚永蘭 陳士建

糖尿病神經(jīng)病變患病率高，患者常有運動困難、抑郁、焦慮、睡眠障礙等癥狀[1]。據(jù)最新數(shù)據(jù)報告顯示，60%～90%糖尿病患者會并發(fā)糖尿病性神經(jīng)病變，該疾病會累及自主神經(jīng)、運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)[2]。糖尿病神經(jīng)病變對患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)造成極為不利的影響，尋找一種有效的治療方法對于改善患者預(yù)后具有重要價值[3]。臨床上多使用甲鈷胺、依帕司他聯(lián)合治療，近年來，神經(jīng)血管治療儀在糖尿病神經(jīng)病變的治療中發(fā)揮了重要的價值。為評價應(yīng)用甲鈷胺、依帕司他聯(lián)合神經(jīng)血管治療儀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的效果，本次研究納入本院就診的90例患者開展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能障礙；（2）妊娠期與哺乳期女性；（3）癌癥患者。使用隨機數(shù)字表法將本院2019年6月-2020年6月收治的90例糖尿病神經(jīng)病變患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男24例，女21例；年齡42～80歲，平均（56.63±2.30）歲；病程2～11年，平均（5.23±2.02）年。觀察組男21例，女24例；年齡40～81歲，平均（56.54±2.28）歲；病程3～13年，平均（5.49±2.03）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者自愿入組研究，簽署知情同意書，本研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行甲鈷胺（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060865，0.5 mg×20片）、依帕司他（揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040840，50 mg×10粒）治療。甲鈷胺口服，3次/d，0.5 mg/次。依帕司他3次/d，50 mg/次。治療7 d為1個療程，共治療3個療程。

觀察組接受甲鈷胺、依帕司他聯(lián)合神經(jīng)血管治療儀[廠家：美迪信達（北京）醫(yī)療器械有限公司]治療，神經(jīng)血管治療儀1次/d，30 min/次，對病變位置進行照射，治療7 d為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）MNSI評分，包括神經(jīng)癥狀評分、神經(jīng)體征評分。神經(jīng)癥狀評分3～4分為輕度神經(jīng)病變癥狀，5～6分為中度神經(jīng)病變癥狀，7～8分為重度神經(jīng)病變癥狀。神經(jīng)體征評分包括踝反射、大拇趾振動覺、針刺覺、溫度覺、壓力覺等，每個維度0～2分，總分3～5分為輕度，6～8分為中度，9～12分為重度。（2）治療總有效率。治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)：患者的下肢疼痛和異常感覺完全消失，神經(jīng)感覺與運動速度完全恢復(fù)為顯效；治療后下肢疼痛和異常感染基本改善，神經(jīng)感覺與運動速度改善明顯為有效；治療后癥狀無改善甚至加重為無效；總有效=顯效+有效。（3）腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度（感覺和運動神經(jīng)）、右正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度（感覺和運動神經(jīng)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MNSI評分比較

治療前，兩組MNSI各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組神經(jīng)癥狀評分、神經(jīng)體征評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后MNSI評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組治療前后MNSI評分比較 [分，（±s）]

組別 神經(jīng)癥狀評分 神經(jīng)體征評分治療前 治療后 治療前 治療后

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療總有效率比較 例（%）

2.3 兩組治療前后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度和右正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度、右正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度、右正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度均大于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度和右正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 [m/s，（±s）]

表3 兩組治療前后腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度和右正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 [m/s，（±s）]

組別 腓總感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 腓總運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 右正中感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 右正中運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 37.23±5.63 46.64±8.52 42.32±5.93 52.31±7.51 37.63±6.65 45.31±8.63 40.32±7.62 50.89±7.51對照組（n=45） 37.59±5.39 42.12±7.19 42.52±5.85 47.63±6.69 37.51±6.28 40.15±7.55 40.63±7.52 46.86±6.68 t值 0.309 8 2.719 7 0.161 0 3.121 4 0.088 0 3.018 7 0.194 2 2.689 6 P值 0.757 4 0.007 9 0.872 4 0.002 4 0.930 1 0.003 3 0.846 4 0.008 6

3 討論

糖尿病涉及身體的多個器官，糖尿病周圍神經(jīng)病變起病隱匿，多數(shù)患者在糖尿病確診前就出現(xiàn)諸多癥狀，所以容易導(dǎo)致誤診[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變作為糖尿病患者的常見病，主要和神經(jīng)缺血、氧化應(yīng)激反應(yīng)等相關(guān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變病程時間較長，不僅威脅患者的周圍神經(jīng)，還會影響患者的中樞神經(jīng)[5]。疾病常見的臨床癥狀為單側(cè)異樣感，少數(shù)患者會出現(xiàn)雙側(cè)異樣感。

甲鈷胺作為維生素B12衍生物，藥物在脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)和DNA的合成中具有重要的參與作用，對于軸突神經(jīng)的再生與修復(fù)具有促進效果，還可以加速甲基轉(zhuǎn)化，以此促進神經(jīng)組織的修復(fù)，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀[6]。在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中，甲鈷胺的應(yīng)用范圍較廣，可以促進神經(jīng)組織內(nèi)部核酸的合成，有利于促進髓鞘的再生[7]。依帕司他屬于還原酶抑制藥物，屬于羧酸衍生物，藥物進入身體后，可以抑制醛糖還原酶活性，可以顯著降低山梨醇堆聚，有利于改善坐骨神經(jīng)纖維密度，以此提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度[8]。神經(jīng)血管治療儀利用紅外線治療技術(shù)，通過照射來促進患者毛細血管的擴張程度，以此改善患者的局部血流速度，還可以促進組織代謝情況，有利于降低機體的神經(jīng)興奮度[9]。神經(jīng)血管治療儀的穿透力較高，屬于物理治療的方式，利用光化學(xué)效應(yīng)，照射機體，提升人體對紅光的吸收力，對于細胞中線粒體過氧化氫活性起到增強的效果，通過該技術(shù)可以促進細胞的代謝，改善糖原含量[10]。神經(jīng)血管治療儀治療的安全性較高，可以提升局部的溫度來促進表皮的水分蒸發(fā)，還可以降低神經(jīng)興奮度，可以促進水中消退和滲出物的吸收度[11]。在甲鈷胺、依帕司他治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)血管治療儀可以更好改善患者治療效果。成殷勤[12]在研究中，觀察組的治療總有效率（94.4%）高于對照組（85.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其研究結(jié)果和本次研究相比，無顯著差異，在此次研究中，觀察組的治療總有效率97.78%，高于對照組的84.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中使用甲鈷胺、依帕司他聯(lián)合神經(jīng)血管治療儀治療的效果顯著，可以顯著提升治療效果。

綜上所述，甲鈷胺、依帕司他、神經(jīng)血管治療儀聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果顯著，值得在臨床上進行使用和推廣。