腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨頸骨折手術(shù)治療的效果

陳容 章放香 鐘杰 楊燁

在現(xiàn)階段的老年疾病中，股骨頸骨折是比較常見的一種骨折類型。這一類骨折的發(fā)生多受到年齡因素的影響，老年人由于年齡的增長而導(dǎo)致其自身身體功能有了顯著的下降，促使其骨骼鈣質(zhì)流失加劇，骨骼脆性增加，從而增加了其發(fā)生骨折的概率[1-2]。而針對老年患者而言，由于其自身基礎(chǔ)條件差，存在一定的合并癥，因而其麻醉方法的選擇就需要尤其慎重，需緊密結(jié)合患者的實際情況加以選擇。在近年來的臨床麻醉中，腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉都是應(yīng)用十分普遍的麻醉形式，其麻醉效果均較為理想[3]?；诖?，為了進(jìn)一步探究在老年股骨頸骨折手術(shù)治療中采取何種麻醉形式效果更為顯著，本次研究主要以本院2019年1月-2020年3月接收的60例老年股骨頸骨折行手術(shù)治療的患者為研究對象，分組探究在其麻醉中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2020年3月接收的60例老年股骨頸骨折且行手術(shù)治療的患者研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯外傷史，且在X線等影像學(xué)檢查下確診為股骨頸骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重腰椎畸形病變及腰部感染；（2）伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；（3）氣管插管困難。采取隨機(jī)分組形式分為對照組、觀察組，各30例。對照組中男、女比例為16︰14，年齡60～78歲，平均（65.21±2.55）歲；觀察組男、女患者比例為14︰16，年齡60～79歲，平均（66.01±2.87）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)（貴州省骨科醫(yī)院倫理委員會審批號：LW2018011201）；所有參與患者對研究內(nèi)容知情，且同意參與此研究。

1.2 方法

對照組實施全身麻醉：予以舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20054171）0.3～0.5 μg/kg+順式阿曲庫銨（恒瑞藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20060869）0.2 mg/kg +依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20020511）0.1～0.2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；而后予以氣管插管，在成功插管后經(jīng)靜脈持續(xù)泵注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（北京費森尤斯，國藥準(zhǔn)字J20160098）4～6 mg/（kg·min）+瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20030197）0.1～0.2 μg/（kg·min）。

觀察組實施腰硬聯(lián)合麻醉：指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，而后在其患側(cè)第3～4腰椎間隙予以硬膜外穿刺，而后經(jīng)硬膜外刺入脊麻針到其蛛網(wǎng)膜下間隙，直至流出腦脊液，注入鹽酸羅哌卡因注射液（耐樂品，國藥準(zhǔn)字H20140764）8.0～15 mg；退出脊麻針，向患者頭側(cè)借助硬膜外穿刺針置管，固定硬膜外導(dǎo)管，而后調(diào)整體位為平臥位，調(diào)整麻醉平面后結(jié)合患者具體手術(shù)時間經(jīng)硬膜外導(dǎo)管予以相應(yīng)劑量的羅哌卡因，維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）麻醉效果及住院時間：觀察并記錄兩組麻醉起效時間及住院時間。（2）認(rèn)知功能：記錄并觀察兩組患者在麻醉前及麻醉后1 d的簡易精神狀態(tài)評價量表評分（MMSE），該量表中共包含注意力、語言、記憶力等多個條目，總分30分，分值與患者認(rèn)知功能的恢復(fù)程度呈正相關(guān)。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察并記錄兩組頭暈嗜睡、肺部感染、惡心嘔吐及低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 25.0軟件對本次納入患者的基礎(chǔ)信息及臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果及住院時間

麻醉后，觀察組麻醉起效時間早于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效時間及住院時間比較 （±s）

表1 兩組麻醉起效時間及住院時間比較 （±s）

組別 麻醉起效時間（min） 住院時間（d）對照組（n=30） 13.15±2.78 9.24±1.58觀察組（n=30） 5.87±0.49 6.42±1.26 t值 14.125 7.643 P值 0.000 0.000

2.2 認(rèn)知功能

在麻醉實施前，兩組MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；采取麻醉1 d后，觀察組明顯高于對照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組麻醉前后的MMSE評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組麻醉前后的MMSE評分比較 [分，（±s）]

組別 麻醉實施前 麻醉1 d后 t值 P值對照組（n=30） 29.31±0.39 27.41±0.33 20.370 0.000觀察組（n=30） 29.37±0.38 29.14±0.35 2.438 0.018 t值 0.604 19.698 P值 0.549 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組術(shù)后發(fā)生頭暈嗜睡、肺部感染、惡心嘔吐及低血壓等不良反應(yīng)的概率比對照組低（6.67%<26.67%，P<0.05），見表3。

表3 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

在老年人多發(fā)疾病中，股骨頸骨折就是較為常見的一種病癥。這一病癥的發(fā)生一般與年齡存在直接關(guān)聯(lián)，由于老年人一般難以保持均衡的營養(yǎng)攝入，同時隨著年齡地不斷增長，其各項身體功能也出現(xiàn)了逐漸下降的趨勢，這就會導(dǎo)致其各個器官功能同時出現(xiàn)一定程度的衰竭；再加上大部分老年人均存在一定程度的骨質(zhì)疏松，這就會導(dǎo)致其機(jī)體骨質(zhì)量持續(xù)降低，促使老年人出現(xiàn)行動不便、肢體協(xié)調(diào)性減弱及運動能力下降等問題，在此種情況下即便在較小外力的作用下也會導(dǎo)致其股骨頸發(fā)生骨折問題[4-5]。目前在臨床上針對股骨頸骨折的治療多采取手術(shù)方案進(jìn)行干預(yù)，而在此過程中，麻醉方式的選擇尤為重要，針對老年股骨頸骨折患者而言，手術(shù)效果的實現(xiàn)及術(shù)后不良事件的發(fā)生均與麻醉方案存在緊密關(guān)聯(lián)，再加上老年人本身作為特殊群體，因而其麻醉方式的選擇更具有十分重要的意義[6]。

在現(xiàn)階段的臨床麻醉方案中，針對股骨頸骨折手術(shù)患者多采取全身麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)。從全身麻醉方案來看，這一麻醉方式操作相對簡便，而且能夠有效滿足股骨頸骨折老年患者腰部活動性差及其對麻醉深度的需求。但是在為患者進(jìn)行氣管插管的過程中，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的手術(shù)應(yīng)激性反應(yīng)，特別對于老年患者來說，一旦對其心腦血管造成干擾則會進(jìn)一步增加其術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的概率，不僅不利于手術(shù)效果的發(fā)揮，同時也會對患者的預(yù)后康復(fù)造成不利影響，影響其麻醉效果及安全性[7-8]。相比較來說，腰硬聯(lián)合麻醉則具有較好的效果，其主要在腰穿基礎(chǔ)上，在腰椎中注入麻醉藥物，進(jìn)而更為快速地發(fā)揮麻醉及阻滯效果，也能夠有效發(fā)揮供氧及通氣效果[9-10]。不僅如此，在實施硬膜外置管的情況下，也能夠進(jìn)一步促進(jìn)麻醉時間的延長，縮減麻醉步驟，從而有效防止血流力學(xué)的改變，以免患者發(fā)生低氧血癥及增加感染率。而且在該麻醉干預(yù)下的實際麻藥用量小，發(fā)生藥物中毒率低，這也能有效促進(jìn)患者術(shù)后麻醉蘇醒時間的縮短，保障麻醉安全性[11-12]。

通過本次研究能夠發(fā)現(xiàn)，在采取腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)下，觀察組麻醉起效及住院時間優(yōu)于全身麻醉下的對照組（P<0.05）。同時，基于本次研究也能夠發(fā)現(xiàn)，在實施麻醉1 d后，觀察組及對照組MMSE評分對比麻醉前均有明顯降低（P<0.05），而麻醉后1 d觀察組MMSE評分較對照組明顯更高（P<0.05）。這一結(jié)果顯示，實施腰硬聯(lián)合麻醉對患者的意識功能影響較小，可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。另外，在采取腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù)下，觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率也明顯低于對照組（6.67%<26.67%，P<0.05）。這一結(jié)果也進(jìn)一步表明，相對比全身麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉具有更高的安全性。

綜上可見，針對老年股骨頸骨折手術(shù)患者而言，在其麻醉方式選擇中，通過實施腰硬聯(lián)合麻醉，能夠有效促進(jìn)麻醉效果地更快發(fā)揮，并減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，維護(hù)患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，對其預(yù)后具有重要意義，值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。