99Tcm-MDP骨顯像患者對公眾及核醫(yī)學技師照射劑量的估算

蔣麗莎 向鏞兆 劉斌

四川大學華西醫(yī)院核醫(yī)學科，成都 610041

99Tcm-MDP骨顯像是臨床核醫(yī)學最常見的診療項目之一[1]，我國核醫(yī)學現(xiàn)狀的普查結果顯示，2017年99Tcm-MDP骨顯像達128.5萬例次[2]。近些年，隨著99Tcm-MDP骨顯像診療數(shù)量的逐步增加，99Tcm-MDP骨顯像患者對公眾及醫(yī)護人員存在潛在照射風險的問題愈發(fā)受到關注[3-5]。本研究估算了99Tcm-MDP骨顯像患者對公眾及核醫(yī)學技師的照射劑量（radiation dose，RD），以期評估公眾及醫(yī)護人員實際輻射風險的高低。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年9至12月于四川大學華西醫(yī)院核醫(yī)學科行99Tcm-MDP骨顯像的64例惡性腫瘤患者進行回顧性研究，其中男性38例、女性26例，年齡24～82（55.1±12.8）歲。包括乳腺癌24例、肺癌18例、前列腺癌13例、其他惡性腫瘤9例。所有患者均在檢查前簽署了知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 儀器與藥物

99Tcm-MDP由成都欣科醫(yī)藥有限公司提供（放射化學純度＞95%）。顯像儀為荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Skylight雙探頭SPECT儀。輻射劑量的監(jiān)測使用美國Inspector公司的手持式核輻射監(jiān)測探測儀（IA-V2型），使用蓋革-彌勒計數(shù)管，有效直徑為45 mm，云母窗密度為1.5 mg/cm3。劑量測量范圍為0.01～1100 μSv/h，測量靈敏度為350 cpm/（μSv·h）（cpm為每分鐘計數(shù)），測量精確度為±10%。

1.3 顯像方法

患者靜脈注射99Tcm-MDP 740～925 MBq 3 h后，行全身前、后位骨顯像，掃描速度為15 cm/min，參數(shù)：能峰140 keV、能窗20%、矩陣1024×256、放大倍數(shù)1.0。

1.4 輻射劑量的測定

將手持式核輻射監(jiān)測探測儀置于距地面1 m高的鉛柜并保持固定，先測量本底劑量當量率（dose-equivalent rate，DR）。囑患者于靜脈注射99Tcm-MDP 后15 min 分別直立于探測儀前的1.0 m和0.3 m處[6-8]進行DR的測量。每次測量時間為60 s，重復測量3次，取平均值。每次測量時，患者身體的冠狀面與探測儀的探測窗保持平行。分別用距患者1.0 m和0.3 m處的DR減去本底DR，得到距患者1.0 m和0.3 m處的DR，記作DR（1.0 m）和DR（0.3 m）。

1.5 公眾及核醫(yī)學技師照射劑量的計算

按照美國國家輻射防護和測量委員會（NCRP）155號出版物[9]提出的公眾人群RD的計算方法，根據(jù)公式（1）計算99Tcm-MDP 骨顯像患者對公眾的RD，以下公式均參考文獻[9]。

本研究假設患者靜脈注射99Tcm-MDP后3 h開始顯像，核醫(yī)學技師因指導體位擺放短暫接觸患者，接觸時間為5 min，接觸距離為0.3 m，即t1=3 h，t2=3.08 h，根據(jù)公式（2）計算核醫(yī)學技師接觸1例99Tcm-MDP骨顯像患者的RD：

假設99Tcm-MDP注射后3.5 h患者完成顯像，離開核醫(yī)學科室，開始接觸工作同事和家庭成員，即t1=3.5 h，t2=∞，將不同的OF（即0.25、0.33）代入公式（3）分別計算家庭成員和工作同事的RD：

患者完成顯像當天若全程乘坐公共交通工具，即t1=3.5 h，t2=24 h，OF=1，并假定患者與鄰座乘客的距離為0.3 m，根據(jù)公式（4）計算鄰座乘客的RD：

符合正態(tài)分布的RD以xˉ ±s表示。

2 結果

2.1 患者的DR

靜脈注射99Tcm-MDP 后15 min，64例患者的DR（1.0 m）為15.9～32.7（22.6±3.6） μSv/h、DR（0.3 m）為70.8～154.2（105.5±20.9） μSv/h。

2.2 RD

99Tcm-MDP骨顯像患者與公眾及核醫(yī)學技師接觸產(chǎn)生的RD見表1。

表1 99Tcm-MDP骨顯像患者對公眾及核醫(yī)學技師產(chǎn)生的照射劑量（μSv）Table 1 Radiation dose to the general public and nuclear medicine technicians from contacting patient undergoing 99Tcm-MDP bone scintigraphy (μSv)

3 討論

全身骨顯像是核醫(yī)學主要的診療項目之一，99Tcm-MDP是其最常用的顯像藥物[1-2]。99Tcm-MDP在患者體內(nèi)的代謝率是決定公眾及醫(yī)護人員RD的重要因素之一，目前鮮見通過實測患者的外照射劑量率，同時結合99Tcm-MDP在患者體內(nèi)的代謝率，對公眾的RD進行估算的報道。本研究根據(jù)美國國家輻射防護和測量委員會定義的OF值，依據(jù)ICRP發(fā)布的99Tcm-MDP在人體的代謝數(shù)據(jù)，綜合考慮了99Tcm-MDP在人體內(nèi)的生物和物理代謝過程，對公眾的RD進行了估算。本研究的結果顯示，按照目前臨床廣泛采用的740～925 MBq99Tcm-MDP的用藥方案，99Tcm-MDP骨顯像患者在完成顯像離開核醫(yī)學科室后，當日即使與配偶同床共寢或全天乘坐公共交通工具，公眾的RD也遠低于ICRP提出的1 mSv/年的限值[11]。這表明，對公眾的照射風險而言，99Tcm-MDP骨顯像的“安全窗”較寬。在完成檢查后，患者基本的社會和家庭生活可不受限制。

核醫(yī)學技師在日常工作中不可避免地接觸患者，本研究估算了核醫(yī)學技師因指導體位擺放，短期接觸99Tcm-MDP骨顯像患者時的RD。每接觸1例99Tcm-MDP骨顯像患者，核醫(yī)學技師的RD為3.9～8.5（5.8±1.2） μSv。以ICRP提出的從事放射性工作人員的年均受照劑量≤ 20 mSv計算[11]，1位技師1年內(nèi)接觸2347例99Tcm-MDP骨顯像患者，其受照劑量才達劑量限值。

制定輻射防護措施及指導意見時，應在確保公眾和核醫(yī)學技師的RD不超過劑量限值的同時，兼顧核素診療患者的生活質(zhì)量，不應過度地限制患者的社會和家庭活動。從本研究的結果可以看出，99Tcm-MDP骨顯像患者對公眾及核醫(yī)學技師產(chǎn)生的RD較低，公眾及核醫(yī)學技師不必過度擔心、恐懼接觸99Tcm-MDP骨顯像患者。

本研究未能多時點實測99Tcm-MDP在患者體內(nèi)的代謝情況，而是通過國際權威機構ICRP提供的99Tcm-MDP生物代謝信息，估算99Tcm-MDP在患者體內(nèi)的代謝，由此進一步推算患者對公眾和核醫(yī)學技師的RD。目前，對于物理半衰期較長的放射性核素，多是通過多時點實測方法了解放射性核素及其標記物在患者體內(nèi)的代謝[12]。但對于99Tcm等物理半衰期較短的放射性核素，多是依賴現(xiàn)有的人體代謝動力學模型[13]。未來如何精確測量物理半衰期較短的放射性核素及其標記物在人體內(nèi)的代謝，仍有待進一步研究。核醫(yī)學技師在核醫(yī)學診療的全過程中，如放射性藥物的分裝、顯像儀器的質(zhì)控等每一個環(huán)節(jié)，都不可避免地受到輻射。放射性核素揮發(fā)造成的吸入式內(nèi)RD也同樣存在。目前的研究多根據(jù)核醫(yī)學技師某一工作崗位或工作環(huán)節(jié)的特點，計算并評估其RD，無法測量核醫(yī)學技師工作過程中全部的RD。本研究的結果提示，在患者注射99Tcm-MDP后較短時間內(nèi)與其接觸，RD較低，不必擔心或恐懼。

利益沖突本研究由署名作者按以下貢獻聲明獨立開展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻聲明蔣麗莎、向鏞兆負責現(xiàn)場的實驗與論文的撰寫；劉斌負責方法的建立與論文的審閱。